Антибиотики при хроническом гайморите

Антибиотики при гайморите и синусите



Антибактериальная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения гайморита, фронтита и иных типов болезней синуситового ряда, вне зависимости от типа возбудителя проблемы.

Оглавление:

На определённой стадии развития болезни, в пазухах носа начинает накапливаться гной, что ведёт к стремительному размножению бактерий в полости, ширится воспаление слизистых и дальнейшее инфицирование соседних органов и тканей.

Общие сведения

Основной задачей препаратов-антибиотиков является локализация инфекции и устранение её возбудителей. Их применяют как при острых и хронических синуситах, при этом система терапии заболеваний разных форм существенно отличается. В случае острых болезней синуситового ряда, врач обычно прописывает «ударную» дозировку препарата, а сам курс приёма не превышает одной недели. При хронических формах, длительность лечения в несколько раз больше: периодически осуществляется контроль эффективности работы лекарства путём анализа микрофлоры слизистых пазух и при необходимости препарат заменяют на эффективный аналог.

Одной из основных задач антибиотиков при лечении гайморитов и синуситов считается не только устранение инфекции, но и недопущение развития серьёзных осложнений в виде воспаления лёгких, менингита, остеомиелита, неврита и абсцесса головного мозга. Естественно, что помимо антибиотиков в случае запущенного состояния инфекции необходимы также комплексные физиотерапевтические и даже хирургические мероприятия, направленные на форсированный отток и выкачку из полостей гноя — главного катализатора инфекционных процессов.

Кроме антибиотиков, врач обычно назначает группу специальных препаратов, ослабляющих негативные воздействия воспалительных процессов на организм — это антигистамины, кортикостероиды и прочие лекарственные средства.



Следует помнить, что все антибиотики необходимо применять строго в соответствие с назначенным курсом, в противном случае их эффективность уменьшается в разы. Наиболее эффективной формой выпуска антибактериальных препаратов принято считать инъекционные растворы. При отсутствии возможности прохождения курса уколами, можно использовать таблеточную форму лекарства или же пить его в форме суспензии, а также как капли местного действия, однако эффективность лечения в данном случае несколько ниже, поскольку активным веществам перед попаданием в кровь приходится преодолевать либо барьер ЖКТ, либо же слизистую систему.

Основные группы антибиотиков при синуситах

Ниже, будут представлены основные группы антибактериальных препаратов и популярные лекарства таких типов, применяемые для лечения гайморитов, фронтитов и иных видов синуситов.

Макролиды

Эффективные и безопасные антибиотики такого рода блокируют рост бактерий и угнетают размножение микроорганизмов. Их можно использовать как при острых фазах развития болезни, так и для лечения хронических форм заболеваний

  1. Азитромицин. Оказывает прямое антибактерицидное действие на большинство известных видов патогенной микрофлоры, быстро всасывается в кровь как напрямую, так и через ЖКТ. Имеет минимум побочных действий, противопоказан только людям с нарушениями функции печени и при аллегри на отдельные компоненты препарата.
  2. Эритромицин. Известный противомикробный препарат, со средний спектром эффективности против патогенной микрофлоры, не эффективен против грамотрицательных бактерий, схож по фармакокинетике с пенициллинами, однако может приниматься людьми, имеющими аллергию на пенициллины широкого спектра действия. Побочные эффекты минимальны: в отдельных случаях наблюдается понос и тошнота, при очень длительном лечении возможны нарушения работы печени.

Пенициллины

Наиболее известный вид антибиотиков бета-лактамного типа природной основы. Подавляют синтез патогенных микроорганизмов, практически не имеют побочных эффектов, однако действуют на узкий перечень основных видов бактерий.

  1. Амоксициллин. Полусинтетический препарат, активно уничтожающий основные виды кокков и грамотрицательных палочек кроме флоры, синтезирующей панициллиназу. Имеет минимум побочных действий (в редких случаях воспаление слизистых, боли в суставах и мононуклеоз), однако его рационально применять в краткосрочной перспективе, поскольку бактерии очень быстро адаптируются к данному препарату и вырабатывают резистентность к основному действующему веществу.
  2. Аугментин. Антибактериальный препарат широкого спектра на основе амоксициллина, однако, усиленный клавулановой кислотой, которая расширяет возможности препарата пенициллинового ряда и усиливает его действие. Из побочных действий наиболее вероятны расстройства пищеварения, в редких случаях — дерматите, отёки слизистых и нарушения функции печени.

Цефалоспорины

Данный тип противомикробных препаратов формально относится к пенициллиновой группе, однако особо активны для патогенной микрофлоры, развивающейся именно при синуситах. На данный момент врачи рекомендуют использовать антибиотики третьего поколения данной группы, в частности цефтриаксон.


  1. Цефтриаксон. Бета-лактамный антибиотик последнего поколения с максимально широким спектром действия протии практически всей известной патогенной флоры. Очень эффективен при лечении синуситов, однако имеет многочисленные побочные действия — высока вероятность возникновения расстройств ЖКТ, гепатита, отёка Квинке, желтухи и интерстициальных нефритов. Цефтриаксон запрещено использовать при беременности и грудном вскармливании.

Другие типы антибиотиков

В качестве альтернативы, врачи иногда прописывают пациентам антибиотики групп тетрациклинов, аминогликозидов и левомицетинов. Первые имеют бактериостатический эффект и в основном идут в препаратах местного применения, соответственно могут использоваться лишь как дополнение к основному лечению. Аминогликозиды эффективны, но имеют очень высокую токсичность, особенно для печени, поэтому используются лишь в критических случаях. Левомицетины ранее широко применялись для лечения синуситов, однако последние исследования показали, что данный тип препаратов существенно повышает риск поражения костного мозга, что существенно ограничило сферу применения лекарства.

Лечение антибиотиками гайморита у взрослых

Консервативное медикаментозное лечения противобактериальными препаратами необходимо проводить под наблюдением ЛОРа. В зависимости от запущенности болезни и её клинических проявлений, врач назначит соответствующий курс медикаментов. Для нейтрализации острой фазы гайморита обычно используется Цефтриаксон, обладающий наибольшей эффективностью против микробов синуситовых полостей.

Однако у части пациентов могут возникнуть серьезные побочные действия либо же полное неприятие препарата — в данном случае в качестве альтернативы прописываются тетрациклины или макролиды, в частности Азитромицин, Эритромицин, Левомицетин.

Хроническую фазу лечат, как правило, антибиотиками пенициллинового ряда, в частности Аугментином. Длительность лечения антибиотиками острой фазы гайморита обычно не превышает пяти-семи дней, от хронических форм избавляются дольше — это в среднем 2–3 недели.

Лечение антибиотиками гайморита у детей

Гайморит у детей — отдельная серьёзная проблема. Лишь в редких, экстраординарных случаях, врач решает прописать маленькому пациенту вышеозначенные антибиотики широкого спектра действия в виде инъекций или же таблеток, когда речь идёт об опасности для жизни малыша, поскольку такого рода препараты очень негативно сказываются на здоровье в дальнейшем, особенно поражая печень и микрофлору кишечника.



Врачи рекомендуют в данном случае использовать современные противомикробные лекарства местного применения, которые локализуются непосредственно в очагах инфекционного поражения и не циркулируют по всему организму.

Одним из наиболее эффективных системных препаратов вышеописанного спектра, можно считать Биопарокс и его аналоги — Гексорал и Фузафунгин. Данные лекарства являются эффективными местными полипептидными антибиотиками, используемыми при лечении гайморита у детей. Обычно выпускаются в форме носовых или ротовых ингаляторов, действуют только в области применения, имеют минимальное количество побочных эффектов. Антибактериальный курс Биопароксом и аналогами не превышает недели.

И главное помните, что перед применением любых препаратов обязательно обратитесь за консультацией к отоларингологу.

Источник: http://www.doctorfm.ru/lechenie/antibiotiki-pri-gaymorite-i-sinusite

Антибиотики при гайморите. Какой препарат выбрать при грозном заболевании пазух носа?

Гайморит представляет собой разновидность острого синусита — воспаления придаточных пазух носа. При гайморите поражаются крупные верхнечелюстные пазухи, которые называются Гайморовыми. Английский врач Гаймор впервые описал симптомы острого синусита еще в 15 веке и сохранил свое имя в истории.



Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в этот раздел сайта после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

Название заболевания, замеченного англичанином более 500 лет назад, приходится слышать, увы, слишком часто. Примерно 1 из 10 взрослых людей сталкивается с гайморитом. В педиатрии воспаление гайморовых пазух является распространенным осложнением респираторной вирусной инфекции: 6–13% ОРВИ заканчиваются бактериальным инфицированием и гайморитом.

Согласно статистическим данным, опубликованным американскими специалистами, около 14% взрослых переносят по крайней мере один эпизод острого синусита в год. И завершим свое погружение в мир цифр информацией из области фармацевтики. Гайморит занимает почетное пятое место среди диагнозов, при которых назначаются антибиотики.

Цель — патогенные бактерии!

Итак, мы уже разобрались в том, что гайморит — процесс воспалительный. А, значит, он вызван патогенными микроорганизмами. У здоровых людей гайморовы пазухи стерильны. Однако в результате обструкции дренажных путей, нарушения активности мерцательного эпителия и изменения качества и количества слизи верхнечелюстные пазухи колонизируются болезнетворными бактериями. К основным возбудителям воспалительного процесса в гайморовых пазухах относятся:

  • Стафилококки, в том числе S.pyogenes, S.aureus (золотистый стафилококк), S.pneumonia, коагулазоотрицательный стафилококк;
  • стрептококки, включая альфа-гемолитический стрептококк;
  • фузобактерии;
  • моракселлы;
  • коринебактерии;
  • пептострептококки;
  • гемофильные палочки.

Хотелось бы отметить, что примерно в 30% случаев гайморита инфекция имеет смешанное происхождение, то есть количество возбудителей больше одного.



Любой воспалительный процесс, сопровождающийся бактериальным инфицированием, требует антибактериальной терапии. Как бы нам ни хотелось, организм не в состоянии сам справиться с натиском патогенных микроорганизмов, и антибиотики являются препаратами первой необходимости при гайморите.

Попробуем разобраться, какие антибактериальные препараты назначают при воспалении гайморовых пазух и когда отдают предпочтение тому или иному лекарственному средству.

Какие антибиотики принимать при гайморите? Общие принципы подбора

При выборе антибактериального средства врачи, как правило, руководствуются общими принципами, которые регламентируются в стандартных протоколах лечения.

И острый синусит — не исключение. Какие же антибиотики принимаются при гайморите? Антибактериальные средства, которые назначают при остром синусите, делятся на три большие группы.

Препараты первой линии.

К этой категории относятся лекарственные средства, которые применяют в первую очередь. Именно эти антибиотики имеют максимальную эффективность при гайморите и используются для лечения в качестве препаратов выбора:

Препараты второй линии.

Эти средства применяются для лечения пациентов, которые живут в среде с высоким уровнем заболеваемости резистентными микроорганизмами. Кроме того, лекарства резервной группы используют, если антибиотики первой линии не дают желаемого результата после 3–7 дней лечения гайморита. К числу антибиотиков второй линии относятся:

  • Амоксициллин с клавулановой кислотой;
  • цефалоспориновые антибиотики второго и третьего поколения;
  • фторхинолоны.

Пациенты с внутрибольничным гайморитом — это особая категория больных, для лечения которых понадобится внутривенное введение антибактериальных лекарств. Среди наиболее эффективных инъекционных препаратов отметим:

Чтобы понять особенности применения антибиотиков при гайморите, придется рассмотреть каждый препарат более подробно. И начнем мы с самого популярного антибактериального средства пенициллинового ряда — Амоксициллина.

Пенициллины — враги гайморита?

Пенициллины вполне заслуженно относятся к числу самых эффективных и безопасных антибактериальных средств. Их можно назначать детям, начиная с грудного возраста, взрослым и пожилым пациентам.



Кроме того, пенициллины широко применяются в акушерстве. Препараты группы бензилпенициллинов относятся к категории В, условно разрешенных при беременности и лактации. Опыт назначения этих средств у беременных женщин доказывает высокую безопасность и отличную переносимость препаратов. Именно пенициллины являются средствами выбора при многих инфекционных заболеваниях у беременных.

Однако нельзя забывать, что многие штаммы болезнетворных микроорганизмов вырабатывают бета-лактамазы, которые разрушают бета-лактамное кольцо антибиотика. Опасность назначения пенициллинов при остром синусите связана с тем, что среди возбудителей заболевания есть штаммы, продуцирующие бета-лактамазы. То есть при лечении гайморита незащищенными антибиотиками группы пенициллина существует гипотетическая вероятность неэффективности препарата.

Помогает ли Амоксициллин при гайморите?

Действие Амоксициллина — одного из самых известных антибиотиков из группы полусинтетических пенициллинов — при гайморите изучалось американскими учеными. В рандомизированном испытании под контролем препарата-плацебо участвовали 166 взрослых с острым бактериальным синуситом. Из этой группы 85 счастливчиков получали Амоксициллин, а 81 человеку досталось плацебо. Курс лечения составлял 10 дней. Как вы думаете, кому повезло больше?

Результаты эксперимента оказались весьма неожиданными. На третий день терапии разницы в самочувствии между двумя параллельными группами зафиксировано не было. На седьмой день исследования добровольцы, принимающие антибиотики, сообщили об улучшении самочувствия. Эти данные были подтверждены лабораторно. Однако на этом история не закончилась.

На десятый день эксперимента 80% пациентов из обеих групп заявили о значительном улучшении в самочувствии или полном выздоровлении. Результаты исследования сравнительной эффективности антибактериального средства Амоксициллин и плацебо при лечении гайморита показали, что действие незащищенного пенициллина практически не отличается от эффекта пустышки.



При назначении Амоксициллина не следует забывать, что около 64% штаммов стафилококка S.pneumoniae резистентны к пенициллину. А золотистый стафилококк «славится» устойчивостью к незащищенным антибиотикам этой группы, достигающей 90% и выше. По данным американских ученых резистентность гемофильной палочки к Амоксициллину колеблется в пределах 27–43%.

И все же несмотря на всю эту весьма противоречивую информацию Амоксициллин (или Флемоксин) до последнего времени применялся для лечения неосложненных форм гайморита в качестве антибиотика выбора, особенно для детей. Мало того, препарат был рекомендован в качестве одного из трех антибиотиков первой линии, то есть тех лекарств, которые назначаются в первую очередь.

Напомним, что активность Амоксициллина распространяется на штаммы пневмонийного стрептококка, гемофильной палочки и анаэробных бактерий. Препарат умеренно действует на моракселлы и не эффективен при инфицировании бактериями, продуцирующими бета-лактамазу.

Согласно информации, опубликованной американскими учеными, эффективность терапии гайморита высокими дозами Амоксициллина составляет 80–90%. Высокая безопасность пенициллиновых антибиотиков позволяет широко применять Амоксициллин при гайморите у детей.

Дозировки Амоксициллина при неосложненном гайморите достаточно внушительны и превышают стандартную дозу практически в два раза. Специалисты рекомендуют назначать около 80–90 мг Амоксициллина на килограмм массы тела в сутки. Суточную дозу необходимо разделить на два приема. Препарат лучше принимать после еды. Длительность лечения, как правило, 5–7 дней.



Макролиды — антибиотики от гайморита №1

К числу антибиотиков выбора для лечения гайморита относятся и препараты из группы макролидов. Макролиды не содержат лактамного кольца, поэтому печально известная пенициллиназа по отношению к этим средствам абсолютно бессильна. А, значит, макролиды эффективно действуют и на штаммы микроорганизмов, которые продуцируют бета-лактамазы.

Макролиды по сравнению с пенициллинами проявляют гораздо большую активность по отношению к бактерии Moraxella catarrhalis (моракселла).

Хотелось бы добавить, что макролиды — это средства выбора при аллергии на пенициллиновые антибиотики.

Среди лекарств, которые наиболее широко охватывают спектр потенциальных возбудителей острого синусита, наиболее эффективными и безопасными признаны Кларитромицин и Азитромицин. Попробуем разобраться в преимуществах и недостатках каждого из этих антибиотиков.

Это лекарственное средство относится к макролидам второго поколения и имеет высокую активность по отношению ко всем без исключения микроорганизмам, ассоциированным с острым и хроническим синуситом.

При гайморите назначают от 500 мг до 750 мг Кларитромицина дважды в день, а детская дозировка антибиотика составляет 7,5 мг на один килограмм массы тела в сутки. Лучше применять лекарство через равные промежутки времени.



Курс лечения составляет от 7 до 10 дней. Окончательное решение о дозировке и длительности терапии принимает лечащий врач.

Азитромицин относится к 15-членным макролидам. Основное отличие антибиотика от других препаратов — длительный период полувыведения. Благодаря этому свойству Азитромицин отличается совершенно уникальным курсом лечения.

Для лечения гайморита у взрослых Азитромицин применяют в дозировке 500 мг однократно в первый день терапии, после чего достаточно выпивать 250 мг антибиотика один раз в сутки в течение четырех дней. Таким образом курс терапии острого синусита составляет всего пять дней.

Антибиотики второй линии: осложненный и гнойный гайморит

Как мы уже упоминали, препараты второй линии назначают, если возбудители гайморита обладают резистентностью к Амоксициллину и макролидам. При этом рекомендуется выполнять посев материала с выявлением чувствительности к антибиотикам, но допускается и эмпирическое назначение препаратов.

Когда же врач может подозревать резистентную инфекцию и какие симптомы указывают на высокую устойчивость патогенных микроорганизмов?



Заражение устойчивыми штаммами бактерий вероятно, если пациент не чувствует улучшения в течение первых двух-трех суток антибактериальной терапии средствами первой линии. То есть, если по прошествии трех дней приема Амоксициллина или Кларитромицина у вас остаются симптомы интоксикации — повышенная температура, слабость и головная боль — необходимо срочно известить об этом своего врача. Скорее всего придется подбирать альтернативный антибиотик.

К антибактериальным препаратам второй линии, которые показаны для лечения гайморита, относятся защищенные пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны. Рассмотрим эти группы подробнее.

Защитить Амоксициллин!

Мы уже говорили о том, что особенной проблемой при подборе антибиотика для лечения гайморита является наличие среди возбудителей заболевания штаммов, продуцирующих бета-лактамазу. Поэтому в идеальном варианте терапии острого синусита присутствует такая процедура, как посев содержимого гайморовых пазух и определение чувствительности к антибиотикам. Этот тест позволяет идентифицировать возбудителя и подобрать антибактериальное средство, активное по отношению к микроорганизму.

Однако не все так просто как кажется. Ведь для получения материала необходимо провести пункцию, а это весьма серьезная процедура. Поэтому врачам, как правило, приходится действовать практически наугад, а лечение назначается эмпирически. Основная задача доктора на этом этапе — подобрать именно тот антибиотик, который будет действовать. В подавляющем большинстве случаев ЛОР-врачи избегают назначения Амоксициллина, а переходят сразу к препаратам второй линии.

На смену незащищенным пенициллинам приходят комплексы с клавулановой кислотой. Они обладают всеми преимуществами Амоксициллина и лишены его главного недостатка — уязвимости перед пенициллиназой.

К самым популярным защищенным пенициллинам, которые часто применяют при гайморите, относятся таблетки Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав и другие антибактериальные лекарственные средства. Специалисты утверждают, что комплексы Амоксициллина и клавулановой кислоты эффективны более, чем в 90% случаев гайморита.



При гайморите рекомендуют принимать помг защищенного Амоксициллина дважды в день. Окончательная дозировка и курс лечения устанавливается лечащим врачом.

Цефалоспориновые антибиотики в таблетках: альтернативная помощь при гайморите

При гайморите в качестве средств второй линии в таблетках применяют антибиотики второго и третьего поколения из группы цефалоспоринов. К их числу относятся пероральные формы:

Цефуроксим относится к цефалоспоринам второго поколения. Таблетки цефуроксима выпускают:
  • немецкая компания Сандоз под названием Цефуроксим-Сандоз;
  • корпорация Глаксо (Зиннат);
  • компания Медокеми (Кипр) производит антибиотик в таблетках Аксеф.

Цефуроксим оказывает выраженный эффект на подавляющее большинство возбудителей острого синусита, в том числе и штаммы, продуцирующие бета-лактамазу. Стандартная дозировка составляет 250 мг цефуроксима дважды в день на протяжении 7–10 дней.

Цефподоксим представляет собой третье поколение цефалоспоринов. Основные отличия этих антибиотиков от средств второго поколения —высокая активность в отношении грамотрицательной флоры. Кроме того, инъекционные лекарства этой группы выделяются очень высокой биодоступностью, а пероральные, наоборот, плохо всасываются в кишечнике.

Один из самых распространенных препаратов, содержащих цефподоксим,— иорданский Цефодокс, который выпускается в виде таблеток 100 и 200 мг, а также детской суспензии в нескольких дозировках. Кроме того, в России зарегистрирован индийский Цеподем. Отметим, что большинство врачей предпочитают выписывать иорданский аналог.



Цефодокс отличает достаточно невысокий уровень всасывания — всего около 52%. Поэтому врач, выписывая этот таблетированный антибиотик от гайморита, должен учитывать низкую биодоступность лекарства.

Дозировка цефподоксима при остром синусите составляет 200 мг два раза в день в течение 7–10 дней.

Препарат также относится к полусинтетическим цефалоспоринам третьего поколения. Хотелось бы обратить внимание, что Цефиксим малоактивен в отношении многих грамположительных бактерий. Так, большинство штаммов золотистого стафилококка резистентны к этому антибиотику.

Так же, как и Цефподоксим, Цефиксим плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта: биодоступность препарата составляет всего лишь 40-50%.

В качестве распространенных аналогов Цефиксима назовем антибиотик Супракс, который выпускается и в диспергируемой форме, имеющей более высокие показатели биодоступности. Кроме того, в российских аптеках можно встретить индийский аналог Иксим и лекарство производства Македонии Панцеф.



Американские специалисты рекомендуют не применять для лечения гайморита цефалоспорины третьего поколения в качестве монотерапии из-за достаточно высокой вероятности резистентности бактерий к этим антибиотикам. Комбинация же Цефиксима и Цефподоксима способна перекрывать практически весь спектр патогенных бактерий, ассоциированных с гайморитом.

Таким образом, одной из самых эффективных альтернатив защищенным пенициллинам является применение сразу двух цефалоспоринов — Цефподоксима и Цефиксима.

По оценкам специалистов эффективность этих антибиотиков при остром гнойном гайморите составляет более 90%.

К широко известным и эффективным фторхинолоновым антибактериальным препаратам, которые применяют для лечения острого и хронического гайморита, относятся:

Отметим, что фторхинолоны противопоказаны к применению у детей и подростков. Это связано с риском развития необратимых изменений в структуре хрящевой ткани. Однако по жизненным показаниям фторхинолоны все же используют и в детском возрасте.



Когда применяют антибиотики в уколах при гайморите?

Мы подошли к описанию одной из самых злободневных проблем, с которыми сталкиваются пациенты, страдающие острым синуситом. Дело в том, что отечественные ЛОР-врачи в своем, безусловно, благородном стремлении быстро избавить больного от симптомов гайморита, наперебой выписывают инъекционные препараты.

Доктора красноречиво убеждают своих пациентов в острой необходимости парентерального лечения как единственно возможного пути к исцелению. Измученные отсутствием глотка свежего воздуха больные, конечно, верят всесильному человеку в белом халате и послушно следуют в аптеку за набором шприцев, флаконов с антибиотиком и лидокаина.

После этого следуют семь, а то и десять дней процедур, а затем — лечение последствий инъекционной терапии. Конечно, после такой терапии болезнь отступает. Однако так ли необходимы уколы антибиотиков при гайморите?

Как утверждают ведущие специалисты в области оториноларингологии, парентеральное применение антибиотиков показано пациентам с внутрибольничным острым синуситом. В таких случаях инфекция вызвана, как правило, высокоустойчивыми грамотрицательными микроорганизмами. К препаратам выбора относятся аминогликозидные антибиотики. Для корректного подбора антибактериального средства рекомендуется проводить посев культуры с определением чувствительности высеянных бактерий.

Рассмотрим дозировки и спектр активности парентеральных антибиотиков подробнее.

К наиболее эффективным препаратам относятся Тобрамицин и Гентамицин. Стоит отметить, что оба антибиотика не активны по отношению к стрептококкам и другим анаэробным бактериям. Моракселлы и гемофильные палочки, напротив, высокочувствительны к действию аминогликозидов.



Дозировка Тобрамицина и Гентамицина рассчитывается в зависимости от веса больного: на один килограмм веса приходится 1,7 мг антибиотика. Кратность применения — два раза в день.

Стоит отметить, что использование аминогликозидов сопряжено с высоким риском побочных эффектов. Одним из самых опасных неблагоприятных событий, связанных с лечением этими препаратами, является поражение слуховых ветвей, вследствие чего развивается необратимая глухота. Поэтому Тобрамицин и Гентамицин применяется исключительно под контролем врача.

Цефалоспорины второго поколения.

Цефуроксим — практически единственный парентеральный цефалоспориновый антибиотик второго поколения, который применяется для лечения острого гайморита. Инъекционные лекарственные средства, содержащие в качестве действующего вещества цефуроксим, представляют собой лиофилизированный порошок, который нужно разбавлять перед применением. В качестве растворителей чаще всего применяется вода для инъекций и 2% раствор лидокаина.

Для лечения гайморита назначают 1 грамм Цефуроксима каждые восемь часов. Один из самых известных в России препаратов, содержащий цефуроксим,— Зинацеф.



Цефалоспорины третьего поколения.

К инъекционным средствам этой группы относятся Цефотаксим, Цефтазидим и, конечно, известный многим Цефтриаксон. Цефалоспорины третьего поколения отличаются высокой активностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам.

Рекомендуемая дозировка антибиотиков для лечения тяжелого гайморита составляет:

  • Цефотаксим назначают по 2 грамма каждые 4–6 часов;
  • Цефтриаксон — по 2 грамма в сутки, разделенные на два приема;
  • Цефтазидим применяют в дозе 2 грамма каждые 8 часов.

Тяжелые случаи острого гнойного внутрибольничного гайморита требуют применения сильнодействующих антибиотиков широкого спектра действия — карбапенемов. Эти средства применяются исключительно в стационаре под контролем специалистов.

Антибиотики в каплях при гайморите: необходимы или бесполезны?

Многие пациенты задают один и тот же вопрос: помогают ли капли и спреи для носа с антибиотиком при гайморите? Стоит ли их применять? И можно ли обойтись местными средствами, не прибегая к пероральным, то есть таблетированным препаратам? Пришло время развеять все сомнения.



Если вам поставлен диагноз «гайморит», нужно быть готовым к тому, что вылечиться без антибиотиков практически невозможно — бактериальная инфекция просто требует адекватной терапии. Местные препараты — спреи и капли в нос,— содержащие антибактериальное действующее вещество, не в состоянии проникнуть в гайморовы пазухи. Следовательно, их применение практически лишено смысла. Итак, подчеркнем: при остром и хроническом гайморите капли в нос или же спреи с антибиотиками просто-напросто неэффективны.

Единственный выход в сложившейся ситуации — это пероральные, а в тяжелых случаях парентеральные (инъекционные) антибактериальные средства.

Назначение антибиотиков — задача врача

Хотелось бы обратить внимание, что подбор корректного антибактериального препарата — прерогатива ЛОР-врача. Нельзя забывать, что среди возбудителей острого синусита есть и антибиотикорезистентные штаммы, которые нечувствительны по отношению к пенициллинам и цефалоспоринам. Поэтому самостоятельное назначение антибиотика при гайморите может закончиться тяжелыми осложнениями, а не желанным выздоровлением.

Помните, что при первых признаках гайморита нужна срочная консультация специалиста и немедленное антибактериальное лечение.

Статья выше и комментарии, написанные читателями, носят исключительно информационный характер и не призывают к самолечению. Посоветуйтесь со специалистом относительно собственных симптомов и заболеваний. При лечении любым лекарственным средством в качестве основного руководства следует всегда использовать инструкцию, находящуюся вместе с ним в упаковке, а также рекомендации вашего лечащего врача.



Чтобы не пропустить новые публикации на сайте, есть возможность получать их по электронной почте. Подписаться.

Хотите избавиться от своих заболеваний носа, горла, лёгких и простуд? Тогда обязательно загляните сюда.

Возможно вам будут интересны еще статьи по теме :

Присоединяйтесь, высказывайтесь и обсуждайте. Ваше мнение может оказаться очень важным для многих читателей!

Копирование материалов без письменного разрешения и открытой ссылки — запрещено.

Источник: http://cc-t1.ru/stati/antibiotiki_pri_gajmorite.html

Антибиотики при гайморите

Гайморит представляет катаральное или гнойное воспаление придаточных (околоносовых) пазух носовой полости, которое в большинстве случаев развивается вследствие неправильного лечения острых инфекционно-воспалительных патологических процессов носоглотки, осложнений хронического воспаления верхних дыхательных путей или простудных заболеваний на фоне нарушений иммунной системы.

Это заболевание возникает при размножении патогенных микроорганизмов в гайморовых пазухах, в связи с попаданием их в носовую полость лимфогенным или гематогенным путем (через лимфу или кровь) или при дыхании.

Симптомы гайморита

Острое или хроническое воспаление гайморовых пазух носа характеризуется определенными симптомами:

  • головной болью, отдающей в область зубов с усилением болевого синдрома вечером;
  • слизисто-гнойными или гнойными выделениями из носа или ее оттоком по задней стенке носоглотки;
  • стойкой заложенностью носа с характерным оттенком голоса «в нос»;
  • снижением обоняния на стороне пораженной пазухи;
  • ощущением сдавливания и/или тяжести в лице с болезненностью при надав­ливании на область гайморовых пазух (околоносовой области, щеки, надбровные дуги);
  • общей слабостью, недомоганием и ухудшением симптомов вирусной инфекции через неделю после начала лечения.

Основные аспекты лечения гайморита

Лечение этого заболевания проводиться только при уточнении диагноза, который определяется на основании, как клинического обследования больного, так и обязательного инструментального подтверждения патологического процесса в гайморовых пазухах — компьютерной томографии, ультразвуковое исследование полости носа или рентгенографии околоносовых пазух черепа.

Правильная, адекватная и своевременная терапия синуситов считается профилактикой их осложненного течения и распространения инфекционного процесса в близлежащие органы и системы:

  • головной мозг (с развитием менингита, менингоэнцефалита, абсцессов мозга, воспаление вен твердой мозговой оболочки);
  • органы зрения (глазное яблоко и его придатки) с возникновением и прогрессированием реактивного отека клетчатки век и/или глазницы, гнойно-воспалительных процессов в костных стенках и мягких тканях глазницы, ретробульбарный абсцесс и тромбоз ее вен;
  • орган слуха с развитием отита, лабиринтитов и неврита слухового нерва;
  • распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам в отдаленные органы, вызывая инфекционно-аллергические воспалительные реакции миокардит, нефрит, ревматизм сердца и нервной системы, остеомиелиты, гепатиты, неврит тройничного нерва.

В основе традиционных методов лечения инфекционно-воспалительного процесса в гайморовых пазухах лежит индивидуальная комплексная медикаментозная терапия, которая включает:

  • антибиотики;
  • муколитики;
  • противоотечные и противовоспалительные местные лекарственные средства;
  • симптоматическое лечение (анальгетики, дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты);
  • противовирусные средства (при развитии гайморита на фоне вирусной инфекции);
  • общеукрепляющая терапия (растительные адаптогены, витамины, иммуномодуляторы).

А также промывание носовой полости, физиотерапевтические процедуры и пункция гайморовой пазухи при наличии показаний.

Показания к применению антибиотиков при гайморите

Терапия гайморита антибиотиками на сегодняшний день назначается врачами-отоларингологами достаточно часто, но только в том случае, если причиной развития острой или затяжной формы гайморита является бактериальная инфекция. При этом до начала лечения антибактериальными препаратами проводится бактериологический посев из носа для определения чувствительности и резистентности патогенных микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс.

Также при выборе антибактериального препарата необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, сопутствующие заболевания, возможные аллергические реакции на антибиотики и другие лекарственные препараты для того, чтобы лечение гайморита антибиотиками было эффективным, с минимальными рисками для здоровья пациентов и не стало напрасной затратой средств и времени.

Как правило, на начальной стадии гайморита без наличия гнойного отделяемого из носа, выраженного нарушения общего самочувствия больного и стойкого болевого синдрома отоларингологи наблюдают за течением заболевания и не торопятся сразу назначать антибиотики или начинают с применения местных комплексных лекарственных средств, имеющих в своем составе и антибактериальные компоненты. К этим препаратам относятся Биопарокс, Изофра, Полидекса. Но при появлении обильных гнойных выделений, стойкой заложенности носа, болезненности в области гайморовых пазух и симптомов интоксикации (вялости, повышении температуры, головной боли), которые усиливаются необходимо назначение антибиотиков перорально или парентерально. Чаще всего для лечения гайморита применяют антибактериальные лекарственные средства из группы пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов. При тяжелых формах и затяжном течении острого гайморита назначаются антибиотики из группы фторхинолонов и реже аминогликозиды.

Отсутствие целесообразности приема антибиотиков при гайморите

Для определения необходимости назначения антибиотиков при развитии гайморита нужно определить причину возникновения гайморита и/или его возбудитель в связи с тем, что антибактериальная терапия при наличии определенных провоцирующих факторов может стать не только малоэффективным методом, но и усугубить воспаление, а также спровоцировать затяжное течение заболевание и замедлить процесс выздоровления.

  • при гайморите аллергического генеза;
  • при остром гайморите, вызванном вирусной инфекцией;
  • при хроническом гайморите, который развивается вследствие вирусно-грибковых ассоциаций или грибковой этиологии – в этом случае прием антибактериальных лекарственных средств широкого спектра действия обострит процесс и может вызвать дисбактериоз слизистых носоглотки и околоносовых пазух.

При вирусных гайморитах легкой степени наиболее эффективными методами лечения считаются промывания полости носа в сочетании с ингаляциями, муколитиками и иммунотерапией.

Важно помнить, что назначение терапии при лечении гайморита, как и других видов синуситов назначаются только специалистом, является комплексным и индивидуальным, с учетом особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания, аллергические реакции), микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс и иммунологической реактивности организма.

Прием антибиотиков достаточно часто не проходит бесследно для организма и применяется только в случаях крайней необходимости, а выраженные отрицательные побочные реакции могут возникать при превышении дозы и кратности приема этих лекарственных средств в результате самолечения или при бесконтрольном их применении. Также все антибиотики в большей или меньшей степени подавляют иммунную систему пациентов и могут провоцировать изменение нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, ротовой полости и развитие или прогрессирование дисбиозов и грибковых заболеваний. В се эти патологические процессы проявляются в виде неприятного привкуса во рту, афтозых стоматитов, расстройств желудка и кишечника с диареей разной степени тяжести и симптомами вагинальных грибковых инфекций (молочница).

Особенности при лечении гайморита антибиотиками

1. Антибиотики необходимо принимать только после консультации ЛОР-врача (при уточнении диагноза) и в соответствии с его рекомендациями – дозы, кратность и длительность применения. Нельзя прекращать прием данных лекарственных средств при появлении первых симптомов улучшения самочувствия или при полном исчезновении симптомов в связи с возможным рецидивом болезни.

2. Важным аспектом эффективности антибактериальных препаратов является отхождение гнойного отделяемого из носовых пазух, которое достигается совместным приемом сосудосуживающих и противоотечных средств, муколитических препаратов (для разжижения вязкой слизи) и промывание полости носа антисептическими растворами.

3. Для профилактики дисбиозов и присоединения грибковой инфекции необходимо совместное назначение пробиотиков.

4. Применение новейших технологий по лечению гайморита по назначению отоларинголога — специального катетера околоносовых пазух «ЯМИК», лазеротерапии и растительный гомеопатический препарат Синуфорте, очищающих гайморовы пазухи и повышающий местный иммунитет.

Местное лечение антибиотиками гайморита

К местным антибактериальным лекарственным препаратам относятся назальные капли или спреи в нос с антибиотиками. Наиболее широко применяются на сегодняшний день — Изофра, Полидекса и Биопарокс.

Полидекса

Полидекса является современным комплексным лекарственным препаратом для эффективного лечения гнойных осложнений в отоларингологии, в том числе и синуситов (гайморитов, этмоидитов и фронтитов) микробной этиологии. Этот лекарственный препарат имеет выраженный противовоспалительный эффект со значительным угнетением и/или уничтожением бактериальной микрофлоры и гнойные осложнения излечиваются полностью.

Эффективность этого местного антибактериального лекарственного средства определяется его составом:

  • два антибактериальных препарата – неомицин и полимиксин, которые активируют действия друг друга;
  • дексаметазон — гормональный противовоспалительный компонент;
  • фенилэфрин — сосудосуживающее лекарственное вещество (антиконгестант) из группы альфа-адреномиметических лекарственных средств.

Полидекса обладает противомикробным и бактерицидным действием с сильным противовоспалительным эффектом для местной терапии синуситов.

Важно помнить, что необходимость применения этого антибиотикосодержащего лекарственного препарата может приниматься только лечащим врачом отоларингологом после осмотра и при подтвержденном диагнозе гайморита.

Абсолютными противопоказаниями к применению назальных капель Полидекса является:

  • детский возраст до 2 лет;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к одному из основных компонентов (неомицину, полимиксину и дексаметазону) или вспомогательным веществам этого препарата;
  • подозрение на закрытоугольную форму глаукомы;
  • одновременный прием этого лекарственного средства с ингибиторами моноаминооксидазы;
  • вирусные заболевания носоглотки;
  • период беременности или при кормлении малыша грудью;
  • синдром альбуминурии при тяжелых заболеваниях почек.

Назначение Полидексы для терапии гайморитов у профессиональных спортсменов часто вызывает положительные реакции допинг тестов.

С особой осторожностью назначается Полидекса при одновременном применении с ослабленными живыми вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М (противотуберкулезной) и полиомиелитной, что связано с высоким риском развития этих опасных заболеваний на фоне генерализации инфекции, поэтому вакцинацию переносят и проводят только после полного излечения пациента. Также Полидексу не применяют с антибиотиками аминогликозидного ряда, которые имеют выраженное ототоксическое действие, особенно при сочетанных осложнениях в виде отитов или лабиринтитов.

Полидекса имеет сложный состав и его самостоятельное применение категорически запрещено — начинать лечение этим лекарственным препаратом можно только после осмотра ЛОР-врача, семейного врача, терапевта и педиатра и под обязательным динамическим наблюдением с индивидуальными поборами доз, кратности приема и длительности терапии, сопутствующих заболеваний и иммунологической реактивности организма пациента.

В тяжелых случаях местное применение Полидексы комбинируют с пероральным приемом антибиотиков или их парентеральным введением.

Биопарокс

Биопарокс является в настоящее время лекарственным препаратом нового поколения, который считается достаточно эффективным при наличии показаний к его местному применению в виде тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний носа – синуситов.

Это антибактериальное лекарственное средство выпускается в виде аэрозоля (спрея) для местного применения в носоглотке (с наличием двух насадок – для носа и горла отдельно). Биопарокс выпускается во флаконах по 20 мл, содержащем 400 доз препарата. Активным действующим веществом спрея является антибиотик для местного применения фузафунгин. В основе эффективного терапевтического действия этого препарата лежит двойной эффект, который заключается в одновременном антимикробном и противовоспалительном действии фузафунгина. Он активен в отношении стафилококков, стрептококков группы А, пневмококков, некоторых штаммов нессерий и анаэробов, а также микоплазмы и грибов рода Candida, которые в большинстве случаев и являются возбудителями как вторичных гайморитов (при присоединении патогенной микрофлоры на фоне вирусных и простудных заболеваний), так и первичных синуситов, которые развиваются при активизации собственной микрофлоры носоглотки и околоносовых пазух на фоне снижения местной иммунной реактивности слизистых или при прогрессировании сопутствующих инфекционно-аллергических процессов в организме.

При правильном применении препарата Биопарокс он в виде мельчайших частиц активно проникает глубоко в стенки носоглотки и пазухи носа, снимая отек и воспаление слизистых, улучшая отток слизи из носа и вызывая гибель возбудителей инфекционного процесса. При этом Биопарокс оказывает минимальное системное воздействие и обнаруживается в плазме крови в незначительном количестве. Но в тоже время с осторожностью применяется при беременности и лактации – при этих состояниях даже незначительное количество фузафунгина в крови может оказывать общее неблагоприятное воздействие на плод и грудного ребенка.

Также важно помнить, что Биопарокс при гайморите в виде монотерапии может быть эффективен только в начале заболевания, когда воспалительный процесс имеет катаральный характер. Острый гнойный гайморит и его затяжные формы трудно поддаются лечению одним Биопароксом, при этом используется комплексная терапия, которая назначается специалистом. Самолечение в данном случае может привести к прогрессированию заболевания, присоединению других катаральных или гнойных воспалений, развитию резистентности патогенной микрофлоры, дисбактериозов или наслоению грибковой инфекции, что значительно затрудняет излечение и может привести к переходу гайморита в хроническую форму.

Побочные реакции при применении Биопарокса возникают редко, но могут проявляться в виде местных аллергических реакций со стороны кожных покровов и слизистых, которые проявляются в виде аллергической сыпи или отека, дискомфорта в области околоносовых пазух, жжения и покраснения слизистых носоглотки. Реже аллергическая реакция проявляется в виде бронхоспазма и ангионевротического отека.

Изофра

Назальный спрей Изофра – антибактериальное лекарственное средство, которое имеет в своем составе фрамицетина сульфат – антибиотик аминогликозидного ряда.

Изофра выпускается в виде назального аэрозоля и применяется в виде интраназальных впрыскиваний с помощью распылителя, в результате чего происходит распыление антибактериального средства и его всасывание в слизистую оболочку носовых ходов и равномерное распределение микрочастиц активного вещества фрамицетина сульфата с проникновением антибиотика даже в труднодоступные области придаточных пазух при гайморите.

Этот препарат чаще назначается в составе комбинированной терапии при лечении бактериальных гайморитов вызванных – Haemophileus influenza, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae при отсутствии нарушения целостности стенок придаточных пазух и носовых перегородок, что является важным условием, которое учитывается при назначении Изофры. Препарат категорически противопоказан для применения при промывании гайморовых пазух при пункции. Изофра малоэффективна при лечении инфекционно-воспалительных процессов вызванных – S. pneumoniae, S. maltopilia и B.cepacia, как и большинство антибиотиков из группы аминогликозидов.

Важно помнить, что этот препарат является антибактериальным лекарственным средством для лечения гнойных, слизисто-гнойных или катаральных осложнений вирусной инфекции в виде синуситов (гайморитов, этмоидитов и фронтитов). Эффективность этих лекарственных средств можно определить только после проведения антибиотикограммы в результате бактериологических посевов полости носа и пазух с определением патогенного возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

Несвоевременное и/или неправильное применение этого лекарственного препарата в лучшем случае будет малоэффективным (при условии резистентности микрофлоры), но может привести к осложненному течению гайморита и отрицательному воздействию на организм в целом при его одновременном приеме с несовместимыми лекарствами (ототоксическими антибиотиками, ингибиторами МАО, антиаритмическими препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами). А также вызвать развитие дисбактериозов, наслоения грибковой инфекции, врожденные аномалии плода при применении в периоде беременности, усугубление сопутствующей соматической патологии (при васкулитах, тяжелых заболеваниях крови, почек или печени).

Важно помнить, что даже антибиотики местного применения назначает только специалист, а самолечение в данном случае приносит в большинстве случаев больше вреда, чем пользы.

Системные антибиотики при гайморите

Пероральное или парентеральное назначение антибиотиков в составе комплексной терапии проводится:

  • при остром катаральном гайморите с выраженной клинической картиной и прогрессированием процесса;
  • при обильном слизисто-гнойном или гнойном отделяемом из носа с выраженной с его заложенностью;
  • при выраженном болевом синдроме, который проявляется стойкой головной болью и болевым синдромом в проекции гайморовых пазух, верхней челюсти, щек, надбровных дуг;
  • при наличии интоксикационного синдрома;
  • при затяжном течении гайморита;
  • при множественных гнойных осложнениях в виде гайморита, отита, лабиринтита, реактивного отека клетчатки век и/или глазницы, периостита верхней челюсти, одонтогенных гайморитах (в результате осложненного течения кариеса верхних зубов), ассоциациях микробной флоры (несколько возбудителей);
  • или при сочетании нескольких вышеперечисленных аспектов.

Чаще всего для лечения гайморита применяют антибактериальные лекарственные средства из группы цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов и фторхинолонов.

Антибиотики пенициллинового ряда

(Амоксициллин, Флемоксин солютаб, Хиконцил, Флемоклав солютаб и защищенные амоксициллины – Амоксиклав и Аугментин).

Антибиотики пенициллинового ряда — при гайморите чаще применяются аминопенициллины, которые являются на сегодняшний день лучшими антибактериальными препаратами для терапии инфекционно-воспалительных патологических процессов в околоносовых пазухах:

  • они обладают меньшим количеством побочных эффектов;
  • легко переносятся;
  • аминопенициллины эффективны относительно грамположительных кокков (стафило -, пневмо и энтерококков) и менее эффективны в отношении стрептококков. Также эти препараты высокоэффективны для грамотрицательных микроорганизмов кишечной группы (шигелл, сальмонелл, кишечной палочки) и гемофильной палочки.

Но при наличии тяжелого воспалительного процесса, вызванного устойчивыми к пенициллинам инфекциями (стафилококков, гонококков, гемофильной палочки, продуцирующих бета-лактамазы), они могут оказаться малоэффективными, в связи с этим применяются защищенные аминопенициллины в сочетании с клавулоновой кислотой (Амоксиклав) или с сульбактамом (Аугментин).

Любой из этих препаратов назначается только лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения заболевания.

Препараты из группы аминопенициллинов относятся к малотоксичным антибиотикам, но иногда могут наблюдаться побочные реакции:

  • аллергические проявления (кожная сыпь, бронхоспазм, ангионевротические отеки или анафилактический шок);
  • нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемия или гипернатриемия);
  • гематологические реакции (анемии, нейтропения, тромбоцитопения);
  • сосудистые осложнения;
  • повышение активности трансаминаз печени;
  • нейротоксичность (тремор, судороги, выраженная головная боль);
  • психопатические реакции (повышенная тревожность, нарушения сна).

Цефалоспорины

(Цефуроксим, Цефиксим, Цефтибутен, Зиннат, Оспексин, Цефутил, Цефотаксим, Цефикс, Цедекс)

Эта группа антибиотиков назначается перорально и парентерально при тяжелых воспалениях и/или при неэффективности других противомикробных средств.

Фармакологический эффект у всех антибиотиков цефалоспоринового ряда – бактерицидный. В основе их терапевтического действия находится угнетения обменных процессов в клеточной стенке возбудителя, в результате этого происходит лизис бактерий под влиянием внутриклеточного осмотического давления и гибель микроорганизмов.

Благодаря высокой бактерицидной активности эти антибиотики применяются в комплексных схемах лечения гайморитов у взрослых и детей в амбулаторно-поликлинических условиях и в стационаре.

Наиболее частыми побочными действиями, которые наблюдаются при применении цефалоспоринов – аллергические (крапивница, мультиформная эритема, отек Квинке), гематологические реакции и действия со стороны пищеварительного тракта (боли в животе, тошнота, диарея, псевдомембранозный колит).

Макролиды

(Макропен, Зитролид, Кларитромицин, Азитромицин, Джозамицин)

Применение этих антибиотиков особенно эффективно при инфекциях, которые плохо поддаеются лечению другими антибактериальными препаратами и/или при непереносимости антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Их фармакологический эффект обусловлен бактериостатическим действием, обусловленным нарушением синтеза белков в микробных клетках. Наряду с антимикробным действием макролиды обладают высокой противовоспалительной активностью.

Эти антибиотики относятся к тканевым антибиотикам, в связи с их быстрым распространениям в тканях с особой тропностью к эпителию придаточных пазух носа, уха, легочной ткани, слизистых ЖКТ и кожных покровов. Также они проникают внутрь клеток с созданием высокой внутриклеточной концентрацией.

Не рекомендуется сочетание макролидов с антибиотиками пенициллинового ряда в связи с уменьшением их фармакологического действия.

При тяжелых инфекциях макролидные препараты сочетают с аминогликозидами, фторхинолонами и бета-лактамными антибиотиками.

Антибиотики группы макролидов считаются самыми безопасными среди всех групп антибактериальных препаратов, но в ряде случаев также могут вызывать побочные реакции со стороны разных органов и систем – аллергические реакции, нарушения ЦНС (головная боль, нарушения слуха), повышения активности трансаминаз печени, флебиты, тошнота, диарея, рвота.

С особой осторожностью макролиды назначают при заболеваниях почек и печени и детям с нарушениями проводимости и возбудимости миокарда.

Источник: http://bezboleznej.ru/antibiotiki-pri-gajmorite