Хронический двухсторонний риносинусит

Риносинусит у детей и взрослых: причины, признаки, диагностика, как лечить

Риносинусит — симптомокомплекс, характеризующийся одновременным воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Оглавление:

Это заболевание обычно поражает взрослых людей в возрастелет. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

К околоносовым пазухам относятся:

  • Гайморова,
  • Сфеноидальная,
  • Фронтальная,
  • Решетчатая.

Слизистая оболочка околоносовых пазух и полости носа при воспалении отекает и утолщается, соустья между ними перекрываются и образуется герметично закрытая камера, в которой скапливается слизистое или гнойное отделяемое. Так развивается риносинусит. Острая патология длится примерно месяц, а хроническая — около 12 недель.

Этиология

Возбудители риносинусита — вирусы. Чаще всего развитие патологии вызывают риновирусы, короновирусы, вирусы гриппа и парагриппа.

Заражение вирусной инфекцией происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с больным человеком. В пазухах повышается проницаемость сосудов и секреция, возникает отек слизистой, выделения из носа становятся обильными. Вирусы способны нарушать мукоцилиарный клиренс — естественный механизм защиты слизистой оболочки от инфекции и напрямую негативно воздействовать на реснички носа.

Провоцируют развитие риносинусита:

  1. Полипоз носа у взрослых;
  2. Наследственность;
  3. Аденоидит у детей;
  4. Травмы носа;
  5. Ослабление иммунитета;
  6. Аллергия;
  7. Длительный прием некоторых лекарств;
  8. Врожденные или приобретенные дефекты структур носа.

Большое значение имеет сам процесс очищения носа от содержимого. Во время сморкания в полости носа создается повышенное давление, которое способствует перемещению выделений в пазухи.

Классификация

Существует несколько классификаций риносинусов по группам.

  • По этиологии: вирусный, бактериальный, грибковый, смешанный.
  • По течению: острый, хронический, рецидивирующий.
  • По локализации патологического процесса: односторонний и двухсторонний.
  • По типу пораженной пазухи: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит.
  • По тяжести протекания: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

Симптомы риносинусита

Острый риносинусит проявляется следующими клиническими признаками:

  1. Интоксикация — лихорадка, усталость, чувство разбитости, распирание и давление в ушах;
  2. Нарушение носового дыхания — заложенность носа, затруднение дыхания, кашель, снижение или отсутствие обоняния, обильные выделения, неприятный запах изо рта;
  3. Болевой синдром — боль и дискомфорт в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах больного вперед.

Симптомы, требующие срочного обращения к отоларингологу:

Острый риносинусит развивается быстро, сопровождается яркой клинической симптоматикой и сильной интоксикацией. Уже через неделю от начала заболевания у больных снижается работоспособность, отекает верхняя часть лица, боль в голове становится приступообразной. Патогенные микроорганизмы, активно размножаясь, поражают соседних пазухи и вызывают развитие осложнений.

При хроническом воспалении соустье между носом и пазухой отекает и сужается. Возникает недостаток кислорода, который, в свою очередь, усиливает воспаление. Основная причина хронической патологии — недолеченный острый риносинусит.

  1. Врожденные или приобретенные дефекты носоглотки;
  2. Травмы лица;
  3. Аллергические реакции;
  4. Регулярное вдыхание загазованного или запыленного воздуха;
  5. Тяжелая интоксикация;
  6. Вредные привычки.

Симптомы: гнойное отделяемое, ослабление обоняния и слуха, гнусавость голоса, ощущение распирания в области пазухи. Обострение хронического процесса проявляется симптомами, идентичными острому риносинуситу.

Хронический риносинусит по типу воспаления подразделяется на катаральный, гнойный, полипозный, кистозный, смешанный.

Хронический риносинусит более длительное заболевание, но с менее интенсивными симптомами. Его продолжительность — двадцать-тридцать недель. Вялая форма патологии часто протекает безболезненно или со слабовыраженным болевым синдромом, вызывающим у пациентов раздражительность и слабость. В связи с отсутствием характерной симптоматики осложнения при хроническом риносинусите возникают намного чаще, чем при остром.

Полипозный риносинусит

У лиц со сниженным иммунитетом слизистая оболочка носа и пазух реагирует сильным отеком на некоторые раздражители — пыльцу растений, пыль, микроорганизмы, химикаты. Хронический риносинусит и длительно сохраняющийся отек приводят к образованию уплотнений на слизистой, ее утолщению, появлению разрастаний на стенках и последующему формированию полипов. Большое значение в развитии полипозного риносинусита имеет наследственная предрасположенность к аллергии.

В пазухах происходит застой гнойных масс, активизирующий воспаление в организме и приводящий к развитию опасных осложнений — менингиту и поражению глаз.

Чтобы восстановить носовое дыхание, необходимо ликвидировать наросты. Для этого проводят эндоскопические операции и микрохирургические вмешательства.

Полипы — это последствия заболевания, которое требует этиотропного лечения: противоаллергического или противомикробного.

Гнойный риносинусит

Гнойный риносинусит — бактериальное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух. Заболевание имеет ярко выраженную клиническую симптоматику: лихорадка, зубная боль, гнойные выделения из носа, болезненность и припухлость лица в области пораженных пазух, прочие признаки интоксикации — плохой сон и аппетит, мышечные боли, ломота в суставах, слабость.

Гнойный риносинусит — опасное заболевание, которое часто осложняется менингитом, абсцессами или эмпиемой головного мозга и глазницы.

Лечение патологии комплексное, включающее антибиотики, муколитики, антигистаминные средства, деконгестанты, иммуномодуляторы.

Аллергический риносинусит

Хронический аллергический риносинусит развивается при наличии аллергии на различные раздражители. Местными симптомами патологии являются: жжение, зуд, водянистые выделения из носа, чихание, слезотечение.

Сезонная форма проявляется, кроме местных признаков, общими — недомоганием, сонливостью, головной болью, раздражительностью. Заболевание связано с воздействием на организм аллергенов — пыльцы растений, шерсти, лекарств.

Лечение аллергического риносинусита заключается в выявлении и устранении раздражителя. Больному назначают антигистаминные препараты.

Вазомоторный риносинусит

Развитие вазомоторного риносинусита связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов носовой полости и околоносовых пазух. Дистония характеризуется внезапным расширением сосудов и отеком слизистой оболочки.

Основная жалоба больных — постоянная заложенность носа. Причинами патологии являются различные раздражители — дым, пыль.

Острая форма часто переходит в хроническую, что приводит к развитию осложнений — среднему отиту или полипам носа.

Особенности патологии у детей

Гайморовы пазухи формируются у детей к 7 годам. Основной их недостаток — большой объем и узкие соустья. При инфицировании слизистая отекает, соустья закрываются, отделяемое скапливается в пазухе.

У дошкольников и детей младшего школьного возраста в патологический процесс чаще вовлекаются лобная пазуха и решетчатый лабиринт, а у взрослых и подростков — поражается слизистая всех пазух с развитием полисинусита.

Клинические признаки заболевания у детей типичны и очень похожи на симптомы респираторных инфекций.

Диагностика

Диагноз заболевания ставит ЛОР-врач на основе жалоб больного, оценки общего состояния, отоларингологического обследования, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

  • Выслушав жалобы больного и собрав анамнез врач переходит к физическому осмотру, во время которого он пальпирует лоб и скулы. Это позволяет определить локальную болезненность и обнаружить аномалии полости носа.
  • Отоларингологическое обследование включает проведение риноскопии, отоскопии и фарингоскопии.
  • Микробиологическое исследование отделяемого носоглотки и содержимого пазух позволяет выявить возбудителя заболевания, идентифицировать его и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Дополнительные инструментальные методы исследования: компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Лечение риносинусита

При появлении первых признаков болезни следует немедленно обратиться к ЛОР-врачу. Только он поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Категорически запрещено заниматься самолечением. При беременности лечение риносинусита назначает ЛОР с разрешения гинеколога.

Медикаментозная терапия

  1. Антибиотикотерапия проводится с учетом результатов микробиологического исследования содержимого пазух. Больным назначают цефалоспорины, макролиды, тетрациклины. Наиболее эффективными средствами при риносинусите являются «Амоксициллин», «Азитромицин», «Кларитромицин». Длительность приема антибактериальных препаратов —дней. При остром риносинусите, сопровождающемся высокой температурой, назначают внутримышечное введение антибиотиков. Для лечения детей используют антибиотики в виде суспензий или растворимых таблеток.
  2. Местные антибактериальные спреи в нос — «Полидекса», «Изофра».
  3. Для уменьшения симптомов воспаления — кортикостероиды и антигистаминные препараты.
  4. Местные противоотечные и сосудосуживающие средства — капли в нос «Називин», «Тизин», «Ринонорм». Их следует использовать не более 5 дней из-за возможного развития привыкания.
  5. Местные комбинированные спреи — «Вибрацил», «Ринофлуимуцил».
  6. Иммуномодуляторы — «Иммунал», «Имунорикс», «Исмиген».
  7. Муколитики для разжижения слизи и нормализации оттока — «Синупрет», «АЦЦ», местно «Аквамарис».
  8. Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия — жаропонижающие и обезболивающие средства «Ибупрофен», «Парацетамол».

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения переходят к хирургическому.

  • Пункция воспаленных пазух позволяет извлечь гной и ввести антибактериальные препараты. Специальной иглой делают прокол в наиболее тонком месте верхнечелюстной пазухи. После промывания пазухи антисептиками в нее вводят лекарство.
  • Альтернативой пункции является использование ЯМИК-катетера. В нос вводят резиновый катетер с двумя раздувающимися баллонами, которые закрывают носовую полость, затем удаляют содержимое шприцем.
  • Неинвазивный метод лечения заболевания — перемещение лекарственных препаратов, так называемая «кукушка». Эта процедура позволяет одновременно удалить содержимое из пазух и промыть их антисептиком. Чтобы средство не попало в глотку, больной должен постоянно говорить «ку-ку».

Народная медицина

  1. Смесь хрена и лимона — эффективное средство в лечении риносинусита. Сок трех лимонов смешивают с измельченным на мясорубке корнем хрена. Принимают полученный состав утром натощак по половине чайной ложки в течение 4 месяцев. Это средство применяют также осенью и весной для профилактики обострений.
  2. Промывания носоглотки дают неплохой результат в лечении патологии. Для этого используют разбавленный и подсоленный сок свеклы, лимона или отвар шалфея.
  3. Смесь из меда, сока картофеля и лука закапывают в нос при обострении риносинусита.
  4. Готовят настойку из ромашки, календулы, валерианы, шалфея и эвкалипта, которую используют для ингаляций, компрессов и закапывания в нос.

Фитотерапия и простые продукты помогут облегчить течение хронического риносинусита и даже полностью избавиться от недуга. Перед применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать побочных эффектов, ухудшения состояния и развития сопутствующих патологий.

Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/rinosinusit/

Как правильно лечить хронический риносинусит

Хронический риносинусит – это длительное воспаление слизистой оболочки носовой полости, которое провоцирует сильный отек и поражает одну или несколько околоносовых пазух. Пазухи и носовая полость соединяются при помощи соустья. По мере развития риносинусита оно сужается, что влечет за собой недостаточное снабжение пазухи кислородом и приводит к дальнейшему развитию патологического процесса. Появляется сильная заложенность ноздрей, нарушается нормальное дыхание через нос.

Механизм возникновения болезни

Хронический риносинусит – недуг достаточно сложный, который даже сегодня изучен не до конца. Значение провоцирующих факторов, а также патогенных микроорганизмов в развитии заболевания точно не определено. Общепринятая точка зрения состоит в том, что воспалительный процесс в носовой полости и пазухах носа появляется по причине блокировки выводящих путей. В результате этого нарушается кислородное снабжение синусов.

Кроме того, в немалой степени способствуют развитию риносинусита врожденные и приобретенные дефекты структур носа (неправильное строение раковины, искривленная носовая перегородка и так далее). Их можно легко обнаружить в процессе компьютерной томографии. Ее используются, чтобы определить характерные особенности данной болезни.

Ключевую роль в механизме появления и развития риносинусита играют патологические изменения в области среднего носового прохода. Из-за чрезмерной узости данного отдела риск возникновения риносинусита хронического типа многократно возрастает. При этом патогенная микрофлора имеет возможность тесно контактировать со слизистой оболочкой. Недуг активно развивается при неправильном лечении (или самолечении) антибиотиками. Это способствует обретению патогенными микроорганизмами устойчивости к активным компонентам антибактериального препарата.

Нередко появление риносинусита спровоцировано сезонной простудой или ОРВИ. Исследования показывают, что в 90% всех случаев у больных простудными болезнями диагностируется отек слизистой оболочки и невозможность эвакуации слизи из пазух.

Виды риносинусита

Прежде чем проводить лечение такой болезни, имеет смысл определить ее вид. В зависимости от характера воспалительного процесса различают следующие виды риносинусита:

  • Хронический катаральный риносинусит.
  • Риносинусит гнойный (в периоды обострения недуга формируются гнойные очаги).
  • Риносинусит хронический полипозный. Слизистая оболочка носа утолщается, что ведет к появлению полипов.
  • Кистозный риносинусит хронического типа. При таком виде недуга околоносовые пазухи становятся местом сосредоточения новообразований в виде кист.

Существует другая классификация, в основе которой лежит тип возбудителя. В данном случае риносинусит делится на бактериальный и грибковый. Бактериальная разновидность появляется как следствие проникновения в носовую полость патологических бактерий. Лечение предполагает использование антибиотиков.

Грибковый риносинусит вызван грибками. Характерной особенностью такого вида недуга можно назвать формирование мицетомы – медленно увеличивающегося и достаточно плотного грибкового тела. Ключевым условием успешного лечения является применение антигрибковых препаратов.

Переход из острой в хроническую форму

Если болезнь была пущена на самотек (не до конца вылеченный риносинусит), пациент слишком поздно обратился к врачу или не провел прописанную терапию, острая форма легко превращается в хроническую. Неправильное использование антибактериальных средств ведет к тому, что возбудитель становится резистентным (нечувствительным) к активным компонентам антибиотика. Помимо этого, трансформации недуга способствуют и некоторые другие факторы.

В зону риска попадают люди с анатомическими нарушениями строения носа. К примеру, из-за механической травмы может деформироваться носовая перегородка. В результате этого ограничивается поступление воздуха в околоносовые пазухи. Данная патология может иметь и врожденный характер. Все это увеличивает риск перехода острой формы риносинусита в хроническую.

Нередко операции, проводящиеся в районе верхней челюсти, также повышают вероятность появления хронической формы заболевания. Удаление инфицированных или разрушенных верхних зубов, запущенная форма кариеса – эти и некоторые другие факторы могут привести к вялотекущему риносинуситу. Усугубляют паталогический процесс вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков и так далее.

Предрасположенность к аллергии – следующая возможная причина возникновения недуга. Не стоит забывать и о загрязненности воздуха (особенно это актуально для жителей крупных городов). Неблагоприятная экологическая обстановка приводит к появлению целого спектра болезней дыхательных путей, в том числе к развитию хронической формы риносинусита. Запущенность обычного насморка, снижение иммунитета – все это также вносит свою лепту в трансформацию болезни из острой формы в хроническую.

Симптоматика

Для острого риносинусита характерно яркое и практически мгновенное проявление клинических признаков. Что же касается хронической формы заболевания, то в данном случае можно констатировать скрытость и даже полное отсутствие проявлений (особенно в периоды ремиссии). Важными симптомами можно назвать следующие:

  1. Периодические боли в районе воспаленных околоносовых пазух. Если патологические изменения затрагивают верхнечелюстной синус (гайморит), болевые ощущения обнаруживаются в области щек и чуть ниже глаз. Когда инфекционный очаг сосредоточен в лобных пазухах (фронтит), боль локализуется в надбровных дугах.
  2. Придаточные пазухи носа вовлечены в процесс формирования голоса (они выступают в качестве резонатора). При хроническом риносинусите, когда они блокированы, происходит изменение голосового тембра. Поэтому часто у пациента в голосе появляется гнусавость. Он дышит через рот из-за сильной заложенности ноздрей.
  3. Прозрачные или же гнойные выделения из носа. В отличие от острой формы, для хронической формы риносинусита характерно умеренное отхождение слизи. Ее желтоватый или зеленоватый оттенок свидетельствует о наличии бактериальных возбудителей.
  4. Затрудненность носового дыхания или полная заложенность ноздрей. Больной не способен нормально дышать через нос, поскольку в носовых ходах сосредоточено большое количество слизи или гноя.
  5. Отеки мягких тканей лица. Данный симптом, как правило, проявляется по мере развития острой формы недуга. Однако и при хроническом риносинусите его также нередко диагностируют. Отечность щек и век хорошо заметна после ночного сна.

Температура тела обычно не повышается, что объясняется сниженной активностью патогенной микрофлоры в периоды ремиссии. Лишь во время обострения может ненадолго подниматься до субфебрильных значений (38-39 градусов).

Диагностика и лечение

Диагноз ставит только ЛОР. При этом он руководствуется жалобами больного. Учитывает состояние пациента, данные отоларингологического, лабораторного, а также инструментального обследований. Диагностика осуществляется поэтапно.

В начале происходит сбор анамнеза (опрос пациента), затем проводится его осмотр, пальпация (ощупывание) скул и лобной области. Это дает возможность определиться с интенсивностью болевого синдрома и выявить аномальные изменения полости носа. На этапе отоларингологического обследования назначается отоскопия, риноскопия и фарингоскопия. Исследование носовой слизи позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам. В качестве дополнительных диагностических методов выступает рентгенологическое обследование, МРТ, а также компьютерная томография.

Лечение хронического риносинусита предполагает проведение антибактериальной терапии. В отличие от острой формы, чтобы вылечить хроническую, ударные дозы антибиотиков не нужны. Затяжная инфекция требует длительной и последовательной терапии. Задача таких препаратов заключается в купировании воспаления и недопущении его распространения на головной мозг и дыхательные органы.

Физиотерапия и оперативное вмешательство показаны только в особо тяжелых случаях, когда диагностированы те или иные осложнения.

Гнойные очаги устраняются методом откачивания слизи из околоносовых синусов. Это обязательная мера при гнойном риносинусите. Она позволяет полностью исключить возможность инфекционного заражения внутренних органов гематогенным путем (через кровь).

Наиболее эффективными принято считать лекарства, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. Однако лечение в амбулаторных условиях, как правило, проводится посредством капель, таблеток и специальных суспензий. Результативность терапии немного уменьшается, потому что активным компонентам препаратов приходится совершать длительный путь через желудочно-кишечный тракт.

В качестве наиболее востребованных антибиотиков выступают следующие:

  • «Аугментин», «Амоксициллин» (пенициллины);
  • «Эритромицин», «Азитромицин» (макролиды);
  • «Цефтриаксон» (цефалоспорины).

При лечении маленьких детей также применяется антибактериальная терапия. Но используют ее осторожно, чтобы сильно не воздействовать на микрофлору кишечника, печень и почки. Поэтому в большинстве случаев маленьким пациентам назначают средства локального действия («Полидекса», «Биопарокс» и так далее).

Если говорить о хирургическом лечении, то оно может быть эндоскопическим и традиционным. При эндоскопическом методе применяется специальный прибор, который вводится в носовую полость. Он позволяет быстро удалить полипы и другие патологические новообразования, извлечь стоматологический материал, случайно попавший в околоносовую пазуху.

Что же касается традиционного оперативного вмешательства, то цель его будет аналогичной эндоскопическому. Отличаются только средства воздействия. Данный хирургический метод предполагает вскрытие и последующее удаление небольшой части лицевой кости.

Процедурная терапия и профилактика

Хорошо себя зарекомендовали при лечении хронического риносинусита следующие процедуры:

  • промывания носа («кукушка» либо с помощью ямик-катетера);
  • физиотерапия (электрофорез, УВЧ и другие);
  • лазерное воздействие (повышение тонуса стенок пазух с помощью концентрированного энергетического пучка).

Первостепенная задача профилактических мероприятий – укрепить иммунные силы организма. Что это значит? Необходимо регулярно следить за режимом питания и вводить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами.

Не стоит забывать и о физических нагрузках. Бег, плавание и занятие другими видами спорта улучшают работу кровеносной системы, насыщают кровь кислородом и способствуют оптимальной терморегуляции.

Вспомните о закаливании и холодных обтираниях. Это один из наиболее эффективных способов повысить иммунитет. Если вы принимаете контрастный душ, делать это нужно правильно и каждый день, без перерывов на выходные или праздники.

Хроническая форма риносинусита, как и любого другого недуга, лечится долго и достаточно тяжело. Поэтому мы рекомендуем проводить своевременную и полную терапию инфекционных сезонных заболеваний. Качественное профессиональное лечение риносинусита существенно снизит риск трансформации острой формы болезни в хроническую и убережет вас от возможных опасных осложнений.

Автор: Макс Галинковский

Комментарии и отзывы

Строение полости носа

  • Риносинусит что это такое?

  • Острый риносинусит у детей

  • Вас также заинтересует

    Актуальные цены и товары

    Препарат, изготавливаемый по старинному народному рецепту. Узнайте, как он попал на герб города Шенкурск.

    Знаменитые капли для профилактики заболеваний и повышения иммунитета.

    Монастырский чай от ЛОР заболеваний

    Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).

    Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

    Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

    Высшее медицинское образование, врач-анестезиолог.

    Источник: http://lorcabinet.com/bolezni-nosa/rinosinusit/hronicheskij.html

    Хронический риносинусит: симптомы и лечение

    Хронический риносинусит — основные симптомы:

    • Головная боль
    • Повышенная температура
    • Заложенность носа
    • Слезотечение
    • Гнусавость речи
    • Боль в лице
    • Расстройство обоняния
    • Слизистые выделения из носа
    • Выделения из носа с гноем
    • Выделение слизи из носа в глотку
    • Тяжесть в различных участках лица

    Хронический риносинусит – воспалительный недуг хронического характера, поражающий слизистые оболочки носа и постепенно распространяющийся на околоносовые пазухи. Чаще патология поражает людей из возрастной категории 45–70 лет. Представительницы прекрасного пола болеют чаще, чем мужчины.

    Хронический риносинусит может поражать гайморову, фронтальную, сфеноидальную и решетчатую околоносовые пазухи. По мере прогрессирования недуга слизистая пазух и носа из-за воспаления становится толще, и отекает. При этом соустья блокируются – формируется специфическая камера, в которой постепенно скапливается экссудат слизистого или гнойного характера. Длительность хронического риносинусита – около 12 недель. Код по МКБ-10 – J32.

    Этиология

    Спровоцировать прогрессирование данного недуга могут следующие факторы:

    • грибковые патологии;
    • деформация боковой носовой перегородки;
    • наличие бактериальных агентов;
    • аллергический ринит;
    • бронхиальная астма;
    • вирусные инфекции (ОРВИ, грипп и прочее);
    • снижение реактивности организма;
    • вазомоторный ринит;
    • воздействие на организм человека неблагоприятных экологических факторов;
    • не полноценно пролеченный острый риносинусит;
    • заболевания стоматологического профиля.

    Классификация

    Клиницисты используют несколько классификаций хронического риносинусита, которые основываются на локализации патологического процесса, его распространённости, типе воспаления. Также важна классификация по типу возбудителя патологического процесса.

    • хронический этмоидальный риносинусит или этмоидит – воспаляются решетчатые пазухи;
    • хронический верхнечелюстной риносинусит – воспалительный процесс поражает гайморовы пазухи;
    • фронтит – воспаляется слизистая лобных пазух;
    • сфеноидит – поражаются клиновидные пазухи.
    • хронический гемисинусит. В этом случае наблюдается поражение всех пазух, расположенных на одной стороне лица;
    • хронический гаймороэтмоидит. Воспалительный процесс охватывает решетчатые и верхнечелюстные пазухи;
    • хронический пансинусит. Воспалительный процесс поражает сразу все пазухи;
    • хронический полисинусит. О его прогрессировании говорят в том случае, если воспаление наблюдается сразу в нескольких пазухах, локализующихся с разных сторон носа.

    По типу воспалительного процесса:

    • хронический катаральный риносинусит;
    • хронический гнойный риносинусит. Характеризуется наличием периодов обострения с выделением гнойного экссудата;
    • хронический полипозный риносинусит. Характерная черта – разрастание в пазухах выростов (полипов);
    • хронический кистозный риносинусит. В пазухах формируются кистозные образования, внутри которых накапливается экссудат.

    В зависимости от возбудителя:

    • бактериальный риносинусит. Прогрессирует вследствие патогенной активности бактериальных агентов. Лечение такой формы патологии проводится с применением антибактериальных препаратов;
    • грибковый риносинусит. Патология начинает прогрессировать вследствие патогенной активности грибковых микроорганизмов. Стоит отметить, что при данном типе в пазухе формируется мицетома – специфическое плотное грибковое тело. В план лечения в таком случае обязательно включают антигрибковые фармацевтические средства.

    Отдельно стоит выделить хронический аллергический риносинусит. Он носит сезонный характер и совершенно не зависит от активности микробных агентов. Основная причина его прогрессирования – воздействие на организм различных аллергенов (спор грибов, пыльцы, шерсти и прочее). Характерная особенность аллергического риносинусита – совместно с воспалением слизистой пазух проявляются высыпания на кожном покрове, краснеют глаза.

    Симптоматика

    Симптомы патологии проявляются у пациента постепенно. Иногда они могут быть выражены не ярко, и сам больной не обращает на них внимания. Но по мере прогрессирования недуга проявляются такие признаки:

    • снижение обоняния;
    • заложенность носа. Данный симптом доставляет пациенту много неудобств, так как он не может полноценно дышать;
    • голос становится гнусавым;
    • из носа может периодически выделяться гнойный экссудат;
    • слизь из носа стекает по задней стенке глотки;
    • слезотечение;
    • тяжесть в различных участках лица. Данный симптом обусловлен скоплением экссудата в пазухах;
    • головная боль. Приём обезболивающих препаратов даёт только временное облегчение, после чего этот симптом снова возвращается.

    В период обострения наблюдаются такие симптомы:

    • усиление заложенности носа;
    • гипертермия, но не выше 37,5–38 градусов;
    • из носовой полости выделяется вязкая слизь коричневого, зелёного или белого цвета;
    • боль в лицевой области;
    • выраженная головная боль. Данный симптом проявляет себя наиболее интенсивно в случае прогрессирования гнойного процесса.

    Диагностика

    Стандартный план диагностики недуга включает в себя такие мероприятия:

    • анамнез жалоб пациента;
    • анамнез самого недуга;
    • общий осмотр, включающий пальпацию и перкуссию;
    • риноскопия;
    • рентген пазух;
    • КТ пазух носа;
    • диагностическая пункция пазух;
    • УЗИ пазух;
    • посев содержимого, полученного из пазух.

    Лечение

    Лечением недуга занимается ЛОР-врач. На время терапии больного помещают в стационар, чтобы врачи могли мониторить его состояние, а также эффективность лечения. При необходимости проводиться его коррекция. Лечение хронического риносинусита проводят консервативными и хирургическими методиками.

    • антибиотики. Данная группа препаратов назначается после получения результатов микробиологического исследования содержимого поражённых пазух;
    • антибактериальные спреи для местного применения;
    • антигистаминные и кортикостероиды включают в план лечения с целью минимизировать воспаление;
    • сосудосуживающие и противоотечные средства для местного применения (обычно в виде капель);
    • иммуномодуляторы;
    • муколитики;
    • жаропонижающие препараты;
    • антивоспалительные средства.
    • пункция поражённых пазух. Проводят данное вмешательство с целью удалить из пазух гнойный экссудат, а после ввести в них антибактериальные препараты;
    • ЯМИК-катетер. Это специальный инструмент, оснащённый 2 баллонами, которые можно раздуть. В носовой ход вводят данный резиновый катетер, раздувают баллоны, после чего удаляют содержимое пазух шприцом.

    Народная медицина

    Применять средства народной медицины можно только с разрешения лечащего врача и в тандеме с методиками официальной медицины. Они помогают устранить неприятные симптомы заболевания, но сам недуг не излечат.

    Для лечения используют такие народные средства:

    • настойка из эвкалипта, ромашки, шалфея, валерианы и календулы. Данное народное средство можно использовать как для проведения ингаляций, так и для постановки компрессов;
    • смесь из лука, сока картофеля и мёда;
    • смесь из хрена и лимона. Эффективное средство для лечения недуга.

    Если Вы считаете, что у вас Хронический риносинусит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач оториноларинголог.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Риносинусит – недуг, характеризующийся воспалением слизистой носа и околоносовых пазух. Чаще патология развивается у людей в возрасте от 45 до 70 лет, но не исключено прогрессирование риносинусита у детей. Стоит отметить, что среди представительниц прекрасного пола заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

    Задний ринит иначе называется ринофарингитом и является воспалительным заболеванием, которое легко по симптомам можно перепутать с обыкновенной простудой. Протекает болезнь в районе верхних дыхательных путей, а именно в носоглотке, миндалинах или лимфатическом кольце. Как правило, часто можно встретить задний ринит у ребёнка, однако и у взрослых он наблюдается нередко.

    Этмоидальный синусит или острый этмоидит – заболевание, для которого характерно воспаление слизистого эпителия, расположенного в ячейках решетчатой кости. Значение этого термина мало кому известно (чаще на слуху гайморит или синусит), но сама патология встречается очень часто. Именно по этой причине необходимо знать, что собой представляет этмоидит, его симптомы и лечение. Патология довольно опасная, так как очаг воспаления располагается близко к головному мозгу и ветви тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица. Этмоидальный синусит встречается как у взрослых, так и у детей.

    Верхнечелюстной синусит – воспалительный процесс слизистой верхнечелюстных пазух, которые называют гайморовыми. Именно по этой причине заболевание носит второе название — гайморит. Воспаление распространяется не только на слизистую оболочку, но также на подслизистый слой, надкостную и костную ткань верхнего зубного ряда. По медицинской статистике такое заболевание является наиболее распространённым среди всех патологий носовых пазух. Может протекать в острой и хронической форме. Возникает как у взрослых, так и у детей.

    Синусит – это заболевание, характеризуемое острым либо хроническим воспалением, сосредотачиваемым в области синусов (околоносовых пазух), что, собственно, и определяет его название. Синусит, симптомы которого мы рассмотрим несколько ниже, преимущественно развивается на фоне обыкновенной вирусной или бактериальной инфекции, а также аллергии и, в некоторых случаях – на фоне микроплазменной или грибковой инфекции.

    При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

    Симптомы и лечение заболеваний человека

    Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

    Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

    Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

    Источник: http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/1394-khronicheskiy-rinosinusit-simptomy

    Риносинусит

    Риносинусит – весьма неприятная болезнь, доставляющая человеку много хлопот. Что же из себя представляет данная проблема и как от неё избавится?

    Что это такое?

    Риносинусит – это комплексное заболевание, при котором одновременно инфекцией или вирусами, поражаются околоносовые пазухи и собственно, слизистые полости носа. Как привило, воспалительный процесс стартует в челюстной пазухе и позже переходит на основные слизистые защитные структуры.

    Признаки и симптомы

    К основным симптомам риносинусита обычно относят заложенность носовых ходов и значительное затруднение в процессе дыхания. Вне зависимости от степени и тяжести болезни, у пациента также наблюдаются периодические головные боли с локализацией в основании носа, постоянное выделение гнойного секрета с его регулярным попаданием в носоглотку, а также общий отёк слизистой носа.

    Остальные симптомы определяют основной вид данного заболевания и его конкретную форму.

    Основные виды и формы риносинусита

    Течение и клинические картины при разных видах вышеозначенной болезни различаются в частных случаях:

    Острый риносинусит

    Острая форма данного вида болезни характеризуется сильной интоксикацией организма, быстрым и ярким проявлением вышеописанной симптоматики. В течение пяти-семи дней после начала воспалительных процессов, человек не может вести полноценную жизнь, его работоспособность значительно снижается, болевые синдромы в голове приобретают приступообразный характер.

    При этом практически всегда повышается температура тела, нередко преодолевая отметку в 39 градусов Цельсия. Отечность слизистых может выходить за рамки органа, и распространятся на веки и верхние лицевые ткани. Патогенная микрофлора активно размножается и захватывает всё большие пространства, поражая соседние пазухи и провоцируя осложнения.

    Хронический риносинусит

    Воспалительный процесс такого рода менее выражен, если сравнивать его с предыдущей формой риносинусита, однако он более длителен и зачастую может протекать в вялой форме от двенадцати до тридцати недель. Основные симптомы такого состояния – нормальная температура, значительное ослабление слуха и обоняния, постоянная умеренная отёчность слизистых с сильной блокадой носовых ходов, а также гнусавость голоса и слизисто-гнойный секрет, выделяющийся из носа.

    Болевые синдромы в этом случае проявляются гораздо реже, они «размазаны» и при регулярном возникновении вызывают чувство слабости и раздражения.

    При хронической форме риносинусита вероятность получить осложнение гораздо выше, чем в случае острого течения болезни.

    Полипозный риносинусит

    Дальнейшее прогрессирование хронического риносинусита обычно приводит к формированию полипов – активного разрастания и утолщения стенок слизистых, в результате чего отечность значительно увеличивается в размерах, а сосудосуживающие препараты не помогают временно восстановить нормальное дыхание. Такое состояние довольно часто сопровождается застоем в пазухах, большого количества гнойных масс, которые еще сильнее активизируют воспалительные процессы в организме и формируют базу для развития сопутствующих осложнений, в частности смертельно опасного менингита и поражения тканей/лазных яблок.

    Такой вид риносинусита можно вылечить только при помощи хирургических методов, механически удалив полипы.

    Аллергический риносинусит

    Основная причина аллергических риносинуситов и катарального безгнойного течения болезни в воздействии на организм аллергенов. Такими аллергенами может выступать пыльца растений, шерсть, реакции организма на определенные лекарства, грибные споры, автомобильный смог и пыль, проч.

    Основным симптомом, прямо указывающем на аллергический тип заболеваний, принято считать побочные высыпания на коже, существенное покраснение оболочек глазного яблока, зуд в носоглотке, обильные прозрачные выделения из носа. Бороться с аллергическим риносинуситом с помощью антибиотиков – бесполезно, для эффективного избавления от проблемы используются антигистаминные препараты и изолирование человека/среды от аллергена.

    Лечение риносинусита

    Лечение риносинусита у взрослых – это комплексный процесс, включающий в себя устранение причины, вызвавшей реакцию, ликвидацию очага воспаления, уменьшения проявлений симптоматики, восстановления естественной иммунной защиты.

    1. Антибактериальная терапия при помощи антибиотиков широкого спектра – это препараты Азитромицин или альтернативный Аугментин. Продолжительность такого курса не превышает десяти суток
    2. Максимальное удаление из носа и пазух, патогенной секреции. Для этого используются сосудосуживающие препараты (Нафтизин), увлажняющие и муколитические лекарства (Аквамарис), а также средства для дренирования-промывания полостей (физраствор).
    3. Уменьшение воспаления. Для этого ЛОР-врач может посоветовать кортикостероиды (гидрокортизон) и антигистаминные препараты (Лоратадин).
    4. Укрепление иммунитета. Может проводиться как на местном уровне при помощи специальных гомеопатических спреев (ИРС 19), так и общие процедуры, включающие в себя нормализацию питания, приём интерферона, регулярные физические упражнения.

    Лечение заболевания у детей

    Риносинусит у детей лечится более щадящим способом, исключающим применение антибиотиков широкого спектра действия и глюкокортикостероидов. В данном случае рационально использовать местные комбинированные капли от насморка у детей на основе стероидов/антибиотиков (Изофра, Биопарокс, протаргол), чаще промывать пазухи носа соляными растворами, делать ингаляции при помощи небулайзера с использованием «Боржоми», укреплять иммунитет ребенка.

    Лишь в самом крайнем случае при сильно запущенной форме болезни и в случае прямой опасности для жизни малыша, есть необходимость задействования классических «взрослых» препаратов, обладающих сильными побочными действиями и наносящих серьезный вред печени, почкам и сердцу вашего чада.

    Народные средства

    Народные средства против риносинусита, конечно, не являются панацеей от данного заболевания, однако могут реально помочь быстрее выздороветь в случае комплексной терапии с медикаментозными средствами.

    Наиболее популярными методами «из народа», принято считать прогревания носовых перегородок при помощи раскалённой соли в мешочке, ингаляции и закапывания в нос травяными сборами на основе календулы, валерианы, ромашки, эвкалипта и шалфея, а также компрессы на основе настоек из тех же трав. Следует понимать, что вышеозначенные методы необходимо обязательно согласовывать с вашим лечащим врачом, чтобы не допустить ухудшения состояния и возникновения сопутствующих болезней.

    Источник: http://www.doctorfm.ru/sickness/rinosinusit

    Риносинусит

    Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

    Виды риносинусита

    1. Острый (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления).
    2. Рецидивирующий (от 1 до 4 эпизодов острого риносинусита в год, периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) длятся не менее 8 недель).
    3. Хронический (наличие симптомов в течение более чем 12 недель).

    Локализация

    • верхнечелюстная пазуха (гайморит),
    • клиновидная пазуха (сфеноидит),
    • лобная пазуха (фронтит),
    • в ячейках решетчатой кости (этмоидит).

    В зависимости от этиологических факторов острые и рецидивирующие риносинуситы разделяют на:

    С учетом особенностей патогенеза:

    • внутрибольничный,
    • одонтогенный,
    • полипозный,
    • развившийся на фоне иммунодефицитных состояний риносинусита,
    • острая (молниеносная) форма микоза околоносовых пазух.

    Хронические грибковые риносинуситы подразделяют на:

    • аллергический (эозинофильный) грибковый синусит,
    • грибковый шар,
    • поверхностный синоназальный микоз,
    • хроническую инвазивную форму микоза.

    Факторы, предрасполагающие к развитию риносинусита

    • Риниты.
    • Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств.
    • Аномалии строения полости носа и околоносовых пазух (искривление перегородки носа; булла средней носовой раковины; дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи и др.).
    • Иммунодефицитные состояния (Х-сцепленная агаммаглобулинемия; общая вариабельная иммунологическая недостаточность; дефицит подклассов IgG; селективная недостаточность IgA; гипер-IgM синдром; ВИЧ).
    • Заболевания, сопровождающиеся замедлением МЦТ (синдром Картагенера; синдром Янга; муковисцидоз).
    • Гранулематоз Вегенера.
    • Гиперплазия глоточной миндалины, аденоидит.
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
    • Свищ между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой.

    Причины развития риносинусита

    Основными возбудителями острого бактериального риносинусита считаются Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae. Среди прочих возбудителей называют Moraxellacatarrhalis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans и др. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий.

    Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефитных состояний, и одонтогенных риносинуситов наряду с упомянутыми выше бактериями включает Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp., а у иммунодефицитных больных также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хламидий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносинусита.

    Грибковые синуситы чаще вызываются грибами Aspergillus (в большинстве случаев А. fumigatus), реже — Candida, Alternaria, Bipolaris и др.

    Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух наиболее часто обусловлена грибками семейства Mucoraceae: Rhizopus, Mucor и Absida.

    Механизм развития

    Риносинусит практически всегда развиваются при нарушении мукоцилиарного клиренса, когда создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.

    Пусковым моментом в развитии острого бактериального риносинусита обычно бывает ОРВИ. Выявлено, что почти у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах выявляются изменения в виде отека слизистой оболочки и застоя секрета. Однако лишь у 1—2% таких больных развивается острый бактериальный риносинусит.

    В развитии хронического риносинусита, помимо нарушений мукоцилиарного транспорта, важную роль играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, блокирующие проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и нарушающие механизмы очищения пазух. Наличие двух или более соустий верхнечелюстных пазух также создает условия для заброса уже побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в пазуху. В условиях хронического воспаления в слизистой оболочке происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.

    Внутрибольничный риносинусит наиболее часто бывает обусловлен продленной назотрахеальной интубацией.

    Одонтогенный гайморит развивается на фоне хронических очагов воспаления, кист или гранулем в корнях зубов верхней челюсти, в результате попадания в верхнечелюстные пазухи кусочков пломбировочного материала, корней зубов либо образования свища между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой после экстракции зуба.

    Ключевую роль в патогенезе полипозного риносинусита играют эозинофилы и ИЛ-5, вызывающий их пролиферацию, миграцию в ткани и дегрануляцию.

    Слизисто-гнойное отделяемое из пораженных околоносовых пазух может транспортироваться мерцательным эпителием прямо через устье слуховой трубы, что является пусковым моментом в развитии экссудативного или хронического воспалительного процесса в среднем ухе.

    Поверхностный синоназальный микоз обусловлен ростом мицелия грибка на корках, образующихся в полостях оперированных околоносовых пазух, на поверхности новообразований и на скоплениях противомикробных лекарственных средств или глюкокортикостероидов для местного применения, длительно находящихся в полости носа.

    Cимптомы риносинусита

    Основными симптомами риносинусита являются:

    • затруднение носового дыхания,
    • головная боль,
    • выделения из носа.
    • снижение обоняния,
    • заложенность ушей,
    • повышение температуры тела,
    • общее недомогание,
    • кашель (более характерен для детей).

    При воспалении в верхнечелюстной и лобных пазухах боль локализуется в лице, области переносья и надбровья. Для сфеноидита характерны боли в центре головы и затылке.

    Выделения бывают слизистыми, гнойными и могут отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. Последнее более характерно для поражения клиновидной пазухи и задних отделов решетчатого лабиринта.

    Хронический риносинусит сопровождается теми же симптомами, что и острый, но вне обострения они значительно менее выражены.

    Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

    Диагноз риносинусит устанавливают на основании:
    1. Анамнестических данных.
    2. Клинических проявлений.
    3. Результатов лабораторных исследований.
    4. Результатов инструментальных методов обследования.

    Для острого бактериального риносинусита характерна связь с перенесенным 5-10 дней назад эпизодом ОРВИ.

    У пациентов с одонтогенным и грибковым гайморитом в анамнезе нередко имеются предшествующие сложные пломбировки зубов верхней челюсти, а также длительная история неоднократных обращений к оториноларингологу и повторных диагностических пункций верхнечелюстных пазух, при которых не было получено никакого содержимого.

    Для полипозного риносинусита характерно постепенное прогрессирование основных симптомов: затруднение носового дыхания и снижение обоняния. Нередко больных беспокоит мучительное ощущение постоянного стекания очень вязкого секрета по задней стенке носоглотки. Во многих случаях полипозного риносинусита сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, муковисцидозом.

    Лабораторные методы исследования

    Бактериологическое исследование

    Это исследование, предназначенное для выделения бактерий и изучения их свойств с целью постановки микробиологического диагноза.Материал для исследования может быть получен из полости носа либо из пораженной пазухи при ее пункции. При заборе материала высока вероятность попадания «путевой» микрофлоры.

    Исследование мукоцилиарного транспорта

    Позволяет оценить состояние мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки, то есть выявить одно из наиболее важных патогенетических нарушений при риносинусите.

    В клинической практике наиболее широко используется измерение времени транспорта. Одной из разновидностей этого метода является измерение времени, за которое маркер (уголь, кармин, тушь, пенопласт и др.) перемещается из передних отделов полости носа в носоглотку. Большее распространение в силу своей простоты получил сахариновый тест.

    Его принцип заключается в измерении времени, за которое частица пройдет условное расстояние — от передних отделов полости носа до вкусовых рецепторов в глотке. Показатели сахаринового времени у здоровых людей могут колебаться от 1 до 20 минут, составляя в среднем 6 минут. Однако эти показатели весьма условны.

    Инструментальные методы исследования

    1. Риноскопия. При передней риноскопии на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется типичный признак гнойного риносинусита — наличие патологического отделяемого в области соустий пораженных околоносовых пазух. При гайморите и фронтите отделяемое можно увидеть в среднем носовом ходе, а при сфеноидите — в верхнем.
    2. Эндоскопическое исследование требует минимума времени и безболезненно переносится пациентом. Исследование включает в себя три основных момента:последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет выявить дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи. При хоанальном полипе выявляется образование, ножка которого исходит из соустья верхнечелюстной пазухи.
    3. Диафаноскопия. Просвечивание узким пучком света околокожных образований или кист. Позволяет выявить снижение пневматизации верхнечелюстной и лобных пазух.
    4. УЗИ — быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Используются как специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух, так и стандартная аппаратура. Чувствительность УЗИ в диагностике синуситов ниже, чем у рентгена и КТ.
    5. Рентгенография околоносовых пазух обычно выполняется в носоподбородочной проекции. Для уточнения состояния лобной и клиновидной пазух дополнительно может быть проведено исследование в носолобной и боковой проекциях. Рентгенография пазух решетчатой кости малоинформативна. Некачественная рентгенография часто приводит к диагностическим ошибкам.
    6. КТ, которую выполняют в коронарной проекции, является наиболее информативным методом и постепенно становится «золотым стандартом» исследования околоносовых пазух. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений в околоносовых пазухах, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и пазух, приводящие к развитию и рецидивированию риносинусита. КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии.
    7. МРТ, хотя и дает лучшую визуализацию мягкотканых структур, не относится к основным методам диагностики риносинусита. Данный метод практически не дает представления о проходимости воздушных пространств, соединяющих околоносовых пазух с полостью носа. МРТ показана только в отдельных ситуациях — например, при подозрении на грибковый характер поражения околоносовых пазух или возможную опухолевую природу заболевания, а также при орбитальных и внутричерепных осложнениях риносинусита. МРТ является наиболее информативным методом при дифференциальной диагностике между мозговой грыжей (менингоэнцефалоцеле) и опухолью или воспалительным процессом в области крыши решетчатого лабиринта.
    8. Диагностическая пункция и зондирование дают возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи и косвенным путем получить представление о проходимости ее естественного отверстия.

    Для оценки проходимости соустья пунктированной пазухи пользуются простой схемой, учитывающей 3 степени нарушения проходимости соустья (см. таблицу). Для этого шприцом, подключенным к игле или дренажной трубке, производят сначала аспирацию содержимого, а затем — промывание пазухи.

    Оценка проходимости естественного соустья околоносовых пазух

    Нормальная проходимость соустья

    При аспирации в шприц поступает воздух или жидкое содержимое пазухи, при промывании жидкость свободно изливается в полость носа

    проходимости I степени

    При аспирации создается отрицательное давление, при промывании жидкость свободно попадает в полость носа (клапанный механизм и отрицательное давление в пазухе)

    проходимости II степени

    Аспирация из пазухи невозможна, промывание удается лишь при усилении давления на поршень шприца

    проходимости III степени

    Ни аспирация, ни промывание пазухи невозможны: имеется полная блокада соустья

    Дифференциальный диагноз

    Для вирусных и бактериальных РС более характерно одновременное поражение нескольких пазух (полисинусит).

    Изолированное поражение одной пазухи (моносинусит) типично для грибкового и одонтогенного риносинусита.

    Признаками риносинусита, вызванного типичными возбудителями (S. pneumoniae и Н. influenzae), являются снижение обоняния, наличие уровня жидкости на РГ и эффективность традиционной терапии.

    Отличительные особенности риносинусита, вызванных другими микроорганизмами, зловонные выделения из носа, тотальное снижение пневматизации околоносовых пазух на РГ, более медленная положительная динамика рентгенологической картины на фоне проводимого лечения.

    Аллергический (или эозинофильный) грибковый риносинусит характеризуется выявлением при эндоскопии множественных полипов, а также весьма характерного отделяемого желтого, зеленого или бурого цвета очень вязкой резиноподобной консистенции. Аналогичное отделяемое — аллергический муцин — обнаруживают во всех пораженных пазухах во время операции.

    Одонтогенный гайморит обычно приобретает первично хроническое течение, сопровождается образованием полипов, грануляций или грибковых конкрементов в пазухе.

    Хроническая инвазивная форма микоза сопровождается образованием грибковых гранулем с инвазией их в костные структуры и мягкие ткани лица.

    Полипозный риносинусит характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

    Общие принципы лечения

    Основными целями лечения риносинусита являются:

    1. Сокращение длительности заболевания.
    2. Предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений.
    3. Эрадикация возбудителя.

    С этих позиций базисным методом лечения острого бактериального риносинусита (среднетяжелых и тяжелых форм) и обострения хронического риносинусита является эмпирическая антибактериальная терапия.

    К основным показаниям для назначения противомикробных лекарственных средств относятся:

    1. Характерный для риносинусита анамнез.
    2. Выраженность клинических проявлений.
    3. Наличие гнойного отделяемого в носовых ходах.

    Антибактериальная терапия с учетом вида и чувствительности конкретного возбудителя, идентифицированного при бактериологическом исследовании, отнюдь не гарантирует успех в связи с высокой вероятностью попадания в исследуемый материал «путевой» микрофлоры при заборе материала. Кроме того, результаты исследования чувствительности выявленного микроорганизма invitro не всегда коррелируют с клинической эффективностью отдельных антибактериальных лекарственных средств. Причинами этого могут быть значительное усиление антибактериальной активности в результате однонаправленного эффекта антибиотика и его метаболита и способность целенаправленно достигать бактерицидных концентраций именно в очаге инфекции.

    Антибактериальная терапия острого бактериального риносинусита

    Амбулаторно преимущественно назначают пероральные противомикробные лекарственные средства.

    С учетом спектра типичных возбудителей и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при острого бактериального риносинусита является амоксициллин.

    В отсутствие заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует заменить препарат на антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентностных S. pneumonia и продуцирующих в-лактамазы Н. influenzae. В этом случае назначают цефалоспарины III-IV поколения или новые фторхинолоны.

    При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (а из-за возможных перекрестных аллергических реакций также нельзя назначать и цефалоспорины) лекарственные средства выбора являются макролиды.

    В случае госпитализации пациента предпочтительным является парентеральный путь введения противомикробных лекарственных средств.

    Антибактериальная терапия обострений хронического риносинусита

    При лечении обострений хронического риносинусита лекарственные средства выбора считается амоксициллин/клавуланат в пероральной форме.

    Кальтернативными лекарственными препаратами (назначают в случае неэффективности противомикробных лекарственных средств выбора) в настоящее время относят фторхинолоны III-IV поколений.У пациентов моложе 16 лет к альтернативным лекарственным средствам относят макролиды.

    В лечении острого и хронического риносинусита используют также лекарственные средства растительного происхождения, которые обладают противовоспалительным и муколитическим действием.

    Пункции и зондирование околоносовых пазух

    Эти методы позволяют промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести лекарственное средство (антисептики, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды). В некоторых случаях пункция и промывание околоносовых пазух позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойномриносинусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание Ig и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты. Наиболее распространена и легче выполнима пункция верхнечелюстной пазухи.Она чаще всего используется в лечении риносинусита.

    Метод принудительного дренирования

    Метод имеет определенные преимущества перед лечением повторными пункциями. Наличие катетера создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи, увеличивает воздухообмен, ликвидирует отрицательное давление при блокированном или работающем как клапан естественном соустье.

    Другие методы

    Носовые души, промывание полости носа теплым изотоническим раствором и физиотерапия (ультравысокочастотные токи, микроволновая терапия, ультразвук).

    Хирургическое лечение

    Показания к хирургическому лечению при бактериальном риносинусите возникают при неэффективности проводимой антибактериальной терапии и развитии орбитальных или внутричерепных осложнений.

    В хирургическом лечении превалирует тенденция к минимальнойинвазивности. Менее травматичные функциональные эндоскопические вмешательства дают лучшие результаты, сопровождаются меньшим числом осложнений, реже способствуют прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы, чем классические операции с радикальным удалением слизистой оболочки и носовых раковин.

    Терапия грибковых форм риносинусита

    При грибковом шаре назначение противогрибковых лекарственных средств не делается. Лечение — хирургическое (эндоскопическое). Полное удаление грибковых масс из околоносовых пазух гарантирует выздоровление.

    Лечение аллергического грибкового риносинусита — хирургическое (при наличии крупных полипов).

    Лечение поверхностного синоназального микоза заключается в удалении субстрата для роста мицелия грибков.

    Прогноз

    При остромриносинусите прогноз благоприятный. При хроническомриносинусите, протекающем без осложнений, прогноз, как правило, благоприятный и зависит от морфологических изменений и длительности процесса. При одонтогенном гайморите, грибковых риносинуситов, полипозных риносинуситов в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение.

    Консультации ЛОРа на нашем сайте

    Проконсультироваться и записаться на приём Вы можете по телефонам:

    К нам приезжают лечиться из: Раменское, Жуковский, Бронницы, Москва, Люберцы, Воскресенск, Коломна, Егорьевск, Котельники, Дзержинский, Белозерский, Быково, Верея, Гжель, Дружба, Дубовая Роща, Игумново, Ильинский, Константиново, Красково, Кратово, Малаховка, Октябрьский, Островцы, Поселок им. Тельмана, Речицы, Родники, Томилино, Удельная. А также жители других населенных пунктов районов: Раменский район, Люберецкий район, Воскресенский район, Егорьевский район, Коломенский район.

    Источник: http://rammedic.ru/ramenskoe/lor/rinosinusit.html