Муколитики при пневмонии

3.4.2. Отхаркивающие средства

В норме в дыхательных путях образуется около 100 мл секрета в сутки, большая часть которого заглатывается. При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути – реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость.

Оглавление:

Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

По механизму действия различают две группы отхаркивающих средств:

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.

Мать-и-мачеха – одно из самых древних лекарственных растений. Она входит в состав грудных и потогонных сборов почти всех стран мира. Ее лечебное значение подчеркивает латинское название “туссилаго”, от слова “туссис” – кашель. Это растение с большими прикорневыми листьями, которые с одной стороны глянцевые и холодные (такое ощущение сравнивают с мачехой), а с другой – нежные, мягкие, теплые (как руки матери).

Много легенд связано с цветками фиалки трехцветной, которую называют еще анютиными глазками. В христианском мире этот цветок называют цветком Святой Троицы. Средневековые христиане видели в треугольной темной середине цветка всевидящее око, а в окружающих его разводах – сияние. Треугольник же олицетворял лица Святой Троицы, берущие начало из всевидящего ока Бога Отца. В Англии эти фиалки называют “сердечным успокоением” и посылают влюбленным в день святого Валентина.

Солодка занимает первое место по лечебным качествам среди других лекарственных растений (кстати, женьшень по этой классификации находится на пятнадцатом месте). Особенно она ценилась и ценится в Китае. В тибетской медицине солодка входит в состав 98% всех сборов. Греки покупали солодку у скифов и называлась она “скифский корень”.

Свойств: ее жар невелик и сладка, и влажна

Горлу поможет того, кто от кашля

страдает и лечит

Грудь и глубины у легких, согрев, исцеляет

Жажду целит и все, таким образом, что

желудку вредит, изгоняет.

Если с водою смешать, таким образом

питье помогает отвара.

Недомоганья груди и дыхание так

Органам также любым, что дыханию служат,

Про душицу Авиценна писал: “Душица выводит всякие жидкости из груди и легких”. А девясил он рекомендовал в виде “лекарства для слизывания с медом”, чтобы улучшить отхаркивание. На Руси девясил называли девятисильник, подразумевая, что он может излечить от девяти тяжелейших недугов.

Съесть – прекращается кашель, а также еще

Натрия йодид и калия йодид, аммония хлорид и некоторые другие препараты (после приема их внутрь) также стимулируют активность бронхов и частично разжижают мокроту. Свое действие они оказывают после всасывания в желудке и выделения в слизистую оболочку дыхательных путей.

Вторую группу отхаркивающих средств составляют препараты, непосредственно разжижающие мокроту. Их еще называют муколитиками (от латинского mucos – слизь и греческого lysis – растворение). Они помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазах при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин, карбоцистеин), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина.

Препараты серосодержащих веществ особенно эффективны при бронхитах и других заболеваниях, сопровождающихся затрудненным откашливанием. В результате различных химических превращений они разрушают белковоподобные полимеры, из которых состоит мокрота. Этот процесс можно представить следующим образом: длинные “цепочки”, которые как бы разрезаются “ножницами”, например ацетилцистеином, на более короткие компоненты. При этом вязкость мокроты уменьшается, и она легче выводится из бронхов. Такие препараты также могут разжижать гной.

Визицин, получаемый из растения Adhatoda vasica, издавна применялся на Востоке как отхаркивающее средство. Его синтетические аналоги – бромгексин и амброксол – уменьшают вязкость мокроты, оказывая отхаркивающее действие. Это связано с механизмом действия по принципу “ножниц” (смотри выше), а также с активацией синтеза легочного сурфактанта – вещества, покрывающего изнутри альвеолы и препятствующего их спадению, которое, кроме того, способствует прохождению мокроты и ее выведению. В результате этого вязкий и липкий бронхиальный секрет разжижается, облегчается его продвижение по дыхательным путям. Отличительной особенностью бромгексина и амброксола является их самостоятельное противокашлевое действие, что особенно важно при бронхитах.

К группе отхаркивающих препаратов относится также большое число комбинированных средств, имеющих разный механизм действия.

Поскольку отхаркивающие средства устраняют только один симптом заболевания органов дыхания – кашель с затрудненным отделением мокроты, – обычно их применяют в комплексе с другими препаратами (антибактериальными и противовирусными, жаропонижающими, противоотечными, иммуностимуляторами, витаминами и другими).

При комбинировании важно учитывать совместимость и взаимодействие препаратов в организме.

Карбоцистеин, бромгексин, амброксол усиливают проникновение противомикробных средств в мокроту и слизистую оболочку бронхов. В первую очередь, это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов (смотри главу 3.11). Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей карбоцистеин, бромгексин, амброксол часто применяют в сочетании с перечисленными противомикробными средствами, устраняющими основную причину заболевания – микробы, а отхаркивающие средства помогают удалить мокроту, которая, кроме мертвых микробов, содержит секрет, выделяемый при воспалении. Карбоцистеин, кроме того, препятствует сгущению мокроты после приема антибиотиков.

Ацетилцистеин уменьшает всасывание антибиотиков, поэтому при ингаляциях их нельзя смешивать. Если ацетилцистеин назначают внутрь, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее, чем через 2 ч после приема ацетилцистеина.

У больных хроническим обструктивным бронхитом (бронхит, сопровождающийся спазмом бронхов) хороший эффект наблюдается при сочетании препаратов, расширяющих бронхи, со средствами, разжижающими мокроту. В качестве бронхорасширяющих средств используются многие хорошо известные вещества, упоминавшиеся нами ранее в главе 3.2. Например, бронхорасширяющее действие оказывают лекарства, стимулирующие адренорецепторы, такие как: фенотерол, сальбутамол и другие. Кроме того, они обладают противоотечным эффектом. м-Холиноблокаторы (ипратропия бромид) расслабляют гладкие мышцы бронхов и устраняют бронхоспазм. Такое же действие оказывает спазмолитик теофиллин. Все перечисленные лекарства уменьшают количество слизи, отделяемой мерцательным эпителием бронхов, уменьшают воспаление и отек слизистой оболочки, облегчают отделение мокроты.

Препараты, относящиеся к группе отхаркивающих средств, перечислены ниже. Более полную информацию по ним можно найти на сайте www.rlsnet.ru.

Амброгексал (амброксол) муколитическое, отхаркивающее, повышающее выработку сурфактанта р-р для приема внутрь и д/ингал.; сироп; табл. Hexal AG (Германия)

Амбросан (амброксол) отхаркивающее, муколитическое, секретомоторное, противокашлевое табл. PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Анисовое масло Доктор Тайсс (анисовое масло) отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное капс. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

АЦЦ (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее гран.д/р-ра для приема внутрь Hexal AG (Германия)

Бромгексин 8-капли (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое капли для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия)

Бромгексин-Ферейн (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое сироп Брынцалов-А (Россия)

Бромгексин-Эгис (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл. Egis (Венгрия)

Бронхосан (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое капли для приема внутрь и д/ингал. Slovakofarma (Словакия)

Веро-бромгексин (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое табл. Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Геделикс (средство растительного происхождения) отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое капли для приема внутрь; сироп Krewel Meuselbach (Германия)

Геломиртол (средство растительного происхождения) секретолитическое, секретомоторное, муколитическое капс.раствор./кишечн. Pohl-Boskamp (Германия)

Геломиртол форте (средство растительного происхождения) секретолитическое, секретомоторное, муколитическое капс.раствор./кишечн. Pohl-Boskamp (Германия)

Доктор МОМ (средство растительного происхождения) местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее сироп Unique (Индия)

Доктор МОМ растительные пастилки от кашля (средство растительного происхождения) местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее пастилки Unique (Индия)

Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля (средство растительного происхождения) отхаркивающее, противомикробное сироп Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Коделак (средство растительного происхождения) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Лазолван (амброксол) муколитическое, отхаркивающее, повышающее выработку сурфактанта р-р для приема внутрь и д/ингал.; сироп; табл. Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Мукодин (карбоцистеин) муколитическое, отхаркивающее капс.; сироп; сироп детск. Zorka Pharma a.d. (Югославия)

Синупрет (средство растительного происхождения) отхаркивающее, секретолитическое, противовоспалительное, противовирусное драже; капли для приема внутрь Bionorica (Германия)

Терпинкод (кодеин+натрия гидрокарбонат+терпингидрат) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Туссамаг (тимьяна экстракт) отхаркивающее, бронходилатирующее капли для приема внутрь; сироп ratiopharm (Германия), произв.: Merckle (Германия)

Туссин (гвайфенезин) муколитическое, отхаркивающее сироп Sagmel, Inc. (США)

Флуифорт (карбоцистеина лизиновая соль) муколитическое, отхаркивающее гран.доз.; сироп Pharma Riace (Италия), произв.: Dompe Farmaceutici (Италия)

Флюдитек (карбоцистеин) отхаркивающее, муколитическое сироп; сироп детск. Laboratoire Innotech International (Франция)

Халиксол (амброксол) отхаркивающее, муколитическое, повышающее выработку сурфактанта сироп; табл. Egis (Венгрия)

Эвкабал бальзам С (средство растительного происхождения) отхаркивающее эмульс.д/ингал.; эмульс.наружн. Esparma (Германия)

Эвкабал-сироп от кашля (средство растительного происхождения) отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное сироп Esparma (Германия)

Эвкалипт Доктор Тайсс (камфора+сосны хвои масло+эвкалиптовое масло) противовоспалительное, местнораздражающее, отхаркивающее, антисептическое мазь Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

  • Аптечка
  • Интернет-магазин
  • О компании
  • Контакты
  • Контакты издательства:
  • E-mail:
  • Адрес: Россия,, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

©. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

Все права защищены

Не разрешается коммерческое использование материалов

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

Источник: http://www.rlsnet.ru/books_book_id_2_page_145.htm

Применение муколитических средств в лечении кашля

М уколитические средства разжижают мокроту и могут быть использованы в том случае, если у пациента выявлен кашель, сопровождающийся трудноотделяемой, вязкой и густой мокроты. Это одни из базисных групп лекарств, которые назначают врачи в ходе лечения продуктивного, («влажного») кашля.

Существуют определенные особенности использования и активности лекарственных препаратов из группы муколитиков:

  • Клиническая эффективности при использовании отхаркивающих и муколитических лекарств наблюдается спустя 5-7 дней после начала использования медикаментов.
  • В начале терапии пациенты могут отмечать эффект «мнимого ухудшения».
  • Использование муколитиков не рекомендовано в ходе лечения лежачих больных из-за «эффекта затопления».

Муколитические препараты бывают тиолсодержащими, визициноидами, протеолитическими ферментами.

Показания к применению, механизм действия

Часто пациенты задаются вопросом: что такое муколитическое действие? После попадания в бронхиальную слизь, действие активных компонентов лекарств направлено на деструкцию белковых молекул, обеспечивающих ее вязкость и густоту. Наблюдается уменьшение вязкости слизи и облегчение ее выведения из области бронхов — это и есть муколитическое действие.

Использование данной группы лекарств способствует:

  1. Торможению образования бронхиального секрета.
  2. Восстановлению поврежденных слизистых оболочек бронхов.
  3. Регидратации мокроты.
  4. Нормализации эластичности легочных тканей.
  5. Стимуляции выведения мокроты из просветов бронхиального дерева.

Муколитики входят в группу отхаркивающих средств, могут быть использованы при выявлении вязкой, слизистой или слизисто-гнойной мокроты, которая трудно отделятся.

Такие лекарства используют в ходе комплексного лечения заболеваний, поражающих нижние отделы дыхательных путей:

  • Бронхоэктатической болезни.
  • Острых и хронически-обструктивных бронхитов.
  • Трахеитов.
  • Пневмонии.
  • Бронхиальной астмы.
  • Бронхиолита.
  • Муковисцидоза.

Основная особенность лекарств данной группы заключается в том, что на фоне разжижения мокроты, активные вещества не способствуют увеличению ее объема.

При продуктивном, влажном, обильном кашле назначение лекарственных средств, действие которых направлено на разжижение мокроты не требуется. Также не рекомендовано комбинирование данной группы муколитиков с противокашлевыми препаратами.

Классификация по действующему веществу

Муколитики это лекарственные средства, способствующие разжижению мокроты.

Современная фармакология предоставляет следующий список препаратов муколитиков:

  • Лекарственные средства, способствующие ускорению выведения мокроты на основе бромгексидина и амброксола.
  • Лекарственные средства, способствующие сокращению образования слизи.
  • Медикаменты на основе ацетилцистеина, способствуют оказанию воздействия на качества вязкости и эластичности бронхиальной слизи.

Муколитические средства от кашля также могут способствовать оказанию прямого и непрямого воздействия.

При прямом воздействии наблюдается быстрое разрушение полимерных связей слизи, которая находится в бронхах.

Врач может рекомендовать использование:

  • Ацетилцистеина (АЦЦ), Мукалтина, Мукомиста, Мукобене, Флуимуцила, настоя корня алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, алтея.
  • Ферментных препаратов, снижающих вязкость мокроты: Трипсина, Химотрипсина, Рибонуклеазы, Стрептокиназы.
  • Карбоцистеинов: Мукопронта, Мукосола, Бронкатара.

При необходимости оказания непрямого действия может быть рекомендовано применение:

  • Бромгексина: Броксина, Фулпена, Бизолвона, Флегамина.
  • Амброксола: Амросана, Амбробене, Лазолвана, Медовента.
  • Антигистаминных и антихолинергических препаратов, которые способствуют изменению продуктивности бронхиальных желез.

Пациентам рекомендовано воздерживаться от самолечения. При возникновении кашля необходимо обратиться к врачу и выяснить точную причину возникновения симптома. Подходящая схема лечения будет назначена после очного осмотра и проведения комплексного обследования.

Муколитики с ацетилцистеином

Муколитики препараты на основе ацетилцистеина являются одними из наиболее активных. Выпускаются в форме таблеток или порошков для внутреннего приема.

При растворении лекарственного средства производитель рекомендует использовать стеклянную посуду. Препарат принимают сразу после основного приема пищи.

Активный компонент входит в состав следующих средств:

От использования препаратов на основе ацетилцистеина рекомендовано воздерживаться:

  1. В ходе лечения пациентов с бронхиальной астмой, поскольку существует опасность возникновения бронхоспазмов.
  2. При обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  3. В ходе лечения пациентов младше 2 лет.
  4. При лечении беременных и кормящих женщин.

Комбинация ацетилцистеина с лекарствами, в состав которых входит нитроглицерин способствует усилению вазодилятационного эффекта и антиагрегантных свойств .

Антибиотики на основе цефалоспорина, тетрациклина и пенициллина рекомендовано использовать не ранее, чем спустя несколько часов после применения ацетилцистеина.

Муколитики с бромгексином

Бромгексин способствует разжижению мокроты, оказанию слабого противокашлевого действия. Препараты использую в ходе лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, трахеобронхита.

Данное активное вещество входит в состав следующих препаратов:

Таблетки рекомендовано принимать внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Продолжительность использования лекарства определяет врач, с учетом оказанного терапевтического эффекта и показаний к использованию.

  • Под действием Бромгексина и Амброксола активизируются процессы выработки веществ, покрывающих слизистые оболочки бронхов (сурфактант), которые не дают слипнуться маленьким ворсинкам, продвигающим слизистые образования из бронхов.
  • Бромгексин способствует усилению эффективности антибиотикотерапии.
  • В том случае, если использовать сочетание муколитиков с растительными отхаркивающими веществами наблюдается усиление положительного терапевтического эффекта.

Для того, чтобы усилить муколитический эффект препараты на основе бромгексидина и амброксола рекомендовано запивать фруктовым соком.

Муколитики с карбоцистеином

Лекарства на основе карбоцистеина используют в ходе комплексного лечения бронхитов, коклюша, бронхиальной астмы, отитов, гайморитов. Фармакологическая активность схожа с ацетилцистеином, активное вещество входит в состав таких лекарственных средств:

Применение Карбоцистеина допустимо при лечении пациентов, в анамнезе которых есть бронхиальная астма. В отличие от лекарств, в состав которых входит ацетилцистеин, карбоцистеин не способствует развитию бронхоспазмов.

Муколитики с амброксолом

Бромгексин является пролекарством, а Амброксол – активным метаболитом Бромгексина.

Амброксол, также, как и Бромгексин является синтетическим аналогом алкалоида визицина, полученного из растения Юстиция сосудистая.

Данное вещество входит в состав лекарств со следующими торговыми названиями:

  • Лазолван в форме таблеток и капсул для внутреннего приема, раствора для ингаляций, сиропа для взрослых и детей, пастилок для рассасывания.
  • Нео-Бронхол в форме таблеток для рассасывания.
  • Флавамед в форме таблеток и раствора для внутреннего приема.
  • Флавамед Макс в виде шипучих таблеток.
  • Амбросан – таблетки для внутреннего приема.
  • Амброксол в виде таблеток и сиропа для внутреннего приема.
  • Халиксол в форме таблеток и сиропа для приема внутрь.
  • Викс актив абромед – сироп для приема внутрь.
  • Амброгексал – сироп, раствор, таблетки.

От использования препаратов на основе амброксола рекомендовано воздерживаться при лечении пациентов с язвенной болезнью желудка, судорожным синдромом, нарушениями моторики бронхов, большим объемов выделяемого секрета (из-за опасности развития застоя слизи в области бронхов), на протяжении 1 триместра беременности и грудного вскармливания.

Муколитики с комбинированным составом

Муколитики с комбинированным составом содержат несколько активных компонентов, которые взаимно усиливают терапевтические действие друг друга.

  • Коделак Бронхо с чабрецом – комбинированный муколитик с амброксолом, натрия глицирризинатом, жидким экстрактом чабреца. Может быть использован в ходе лечения детей с 2 лет. Оказывает отхаркивающий, спазмолитический и противовоспалительный эффект. Не рекомендовано применять в период беременности и грудного вскармливания.
  • Аскорил экспекторант – препарат на основе бромгексина, сальбутамола, гвайфенезина, рацементола. Выпускается в форме сиропа для внутреннего приема. Комбинация активных компонентов с сальбутамолом предотвращает и устраняет развитие бронхоспазмов. Такой препарат используют в ходе лечения обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. Среди противопоказаний отмечают период беременности и грудного вскармливания, гипертонию, сердечную аритмию, развитие декомпенсированного сахарного диабета, тиреотоксикоза, обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также врач может рекомендовать использование Джосета (сироп), Таблеток от кашля, Коделака Бронхо.

Рибонуклеаза

Одними из отхаркивающих средств, способствующих разжижению мокроты и оказанию противовоспалительного действия, являются ферментные препараты, например, Рибонуклеаза. Активное вещество получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Механизм работы ферментных препаратов связан с их способностью:

  • Действовать только в области некротизированных тканей и вязких секретов. Такие лекарства не демонстрируют эффективность в области здоровых тканей.
  • Расщеплять пептидные связи в молекулах белков.
  • Уменьшать вязкоэластичные свойства мокроты.

Использование препарата может стать причиной развития аллергических реакций и раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Из-за высокого риска развития бронхоспазмов данный вид муколитиков назначают в редких случаях.

Муколитические препараты часто используют в ходе комплексного лечения органов дыхания. Подбор лекарств осуществляется строго индивидуально с учетом возраста пациента, характера паталогического процесса и механизма фармакологического действия лекарства.

Материалы по теме:

Виктор Маркионе

Доктор медицинских наук уважаемый лидер в области прекращения курения и легочной медицины. Имеет более 20 лет опыта практикующей медицины и лечения легочных заболеваний, таких как бронхит, пневмония, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Добавить комментарий Отменить ответ

поиск по симптомам
Кашель
Узнайте больше

Муколитические средства разжижают мокроту и могут быть использованы в том случае, если у пациента выявлен кашель, сопровождающийся трудноотделяемой, вязкой и […]

Сильный сухой кашель – это очень тяжелое состояние, которое обычно возникает вследствие развития различных респираторных, аллергических или инфекционных заболеваний. Он […]

Кашель представляет собой естественное физиологическое явление, возникающее в ответ на ряд экзогенных и эндогенных факторов, воздействующих на дыхательные пути. Это […]

Новое на сайте

Кашель в медицинской науке и практике может быть определен как естественная, нормальная реакция организма человека на проникновение в нижние дыхательные […]

Кашель в медицинской практике определяется, как рефлекторное сокращение гладкой мускулатуры нижних дыхательных путей с целью избавиться от инородного объекта, попавшего […]

Мокрота, согласно стандартной медицинской выкладке определяется как слизистый или слизисто-гнойный экссудат, вырабатываемый особыми клетками эпителия нижних дыхательных путей (мерцательный эпителий). […]

Все материалы на данном веб-сайте, содержащие в том числе медицинские заключения и любую другую информацию, связанную со здоровьем, предоставляются исключительно в ознакомительных целях и не должны рассматриваться как специфический диагноз или план лечения в любой конкретной ситуации. Использование данного сайта и содержащейся на нем информации не является призывом к действию. Всегда обращайтесь за прямым советом к вашему лечащему врачу с любыми вопросами относительно вашего собственного здоровья или здоровья других людей. Не занимайтесь самолечением.

Источник: http://pneumoniae.net/mukoliticheskie-sredstva/

Отхаркивающие средства при лечении пневмонии у взрослых

При заболеваниях органов дыхания количество секрета, продуцируемого слизистой оболочкой, повышается. Отхаркивающие средства при пневмонии у взрослых помогают вывести мокроту, которая приобретает вязкую консистенцию, перекрывает газообмен в бронхах и легких и способствует размножению вредоносных бактерий.

При пневмонии, осложненной сильным и непродуктивным кашлем, рекомендуется применять препараты, стимулирующие отхаркивание и разжижающие мокроту. С помощью данных лекарств восстанавливается реснитчатый эпителий, за счет чего ускоряется выведение слизи.

В зависимости от механизма воздействия на дыхательные пути современные отхаркивающие препараты подразделяются на 2 вида и могут быть:

  • стимулирующими откашливание (секретомоторными);
  • разжижающими мокроту (муколитическими, или секретолитическими).

Секретомоторные препараты используются в лечении в том случае, когда процесс отхаркивания затруднен. Оказывая небольшое раздражающее воздействие на эпителий желудка, они вызывают рефлекторное увеличение выделяемого бронхиальными железами экссудата, за счет чего повышается активность мышц дыхательных путей, в том числе и непосредственно бронхов. Слизь становится обильной, приобретает жидкую консистенцию, легко откашливается.

Второй вид используемых при пневмонии средств представляют препараты, непосредственно разжижающие слизь в дыхательных путях. Они устраняют закупорку бронхов, снижают вязкость мокроты при острых и хронических воспалительных процессах.

Секретомоторные лекарственные препараты

Средства, стимулирующие отхаркивание, относятся к группе лекарственных препаратов, изготовленных на основе растительного сырья. Как правило, в качестве основных биологически активных веществ используются экстракты растений.

Наиболее известными препаратами, применяемыми при лечении воспаления легких у взрослых, являются:

  • корневища солодки и алтея;
  • травы термопсиса, душицы, мать-и-мачехи, чабреца и др.

Они могут использоваться в форме порошков, экстрактов, отваров или настоев. Так, высокой эффективностью при пневмонии отличаются грудные сборы № 1, 2, 3, в состав которых входят не только вышеуказанные компоненты, но и лист подорожника, плоды аниса, шалфей и почки сосны.

Совместно с секретомоторным действием сборы оказывают противовоспалительный, дезинфицирующий и седативный эффект.

К группе препаратов, облегчающих отхаркивание, относятся лекарства на основе йодида калия и натрия, гидрокарбоната натрия и т. п., имеющие резорбтивный тип действия. То есть они всасываются стенками желудка и посредством кровотока попадают в клетки слизистой оболочки дыхательных путей.

В группу современных секретомоторных лекарственных средств, с помощью которых принято лечить воспаление легких, входят медикаментозные препараты, обладающие комбинированным воздействием и сочетающие сразу несколько эффектов:

  1. Геломиртол (Бронхикум С) — стимулятор моторной функции дыхательных путей на основе экстракта травы тимьяна;
  2. Синупрет — секретомоторное лекарство, в состав которого входит корень горечавки, цветы примулы, трава вербены и т. д.;
  3. Терпинкод — комбинированный препарат с гидрокарбонатом натрия.

Противовоспалительное воздействие во многих секретомоторных средствах достигается за счет использования экстрактов плюща, исландского мха и др. Антисептические свойства обеспечивают эфирные масла (эвкалиптовое, анисовое).

Секретолитические препараты

Группа секретолитиков, или муколитиков, самая обширная и включает лекарства, в составе которых есть вещества, влияющие на функции полимеров. Проникая в вырабатываемую бронхиальными железами слизь, биоактивные компоненты разрушают молекулы нуклеиновых кислот, белков и других полимеров, что приводит к ее разжижению.

Муколитики показаны к применению при влажном кашле при пневмонии и других острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся отхождением большого количества вязкой мокроты.

В группу секретолитических препаратов, способных лечить пневмонию у взрослых, входят:

  1. АЦЦ — средство на основе ацетилцистеина;
  2. Амбросан (Амброксол) — средство с гидрохлоридом амброксола;
  3. Бромгексин — включающий в состав гидрохлорид бромгексина;
  4. Бронкатар — в состав входит карбоцистеин;
  5. Коделак — комбинированный медикаментозный препарат на основе амброксола, включающий в состав экстракт термопсиса и гидрокарбонат натрия;
  6. «Доктор МОМ» — растительное средство с корневищами солодки, куркумы, девясила и имбиря, сухими экстрактами листьев базилика и алоэ, плодами перца кубебы и терминалии белерики;
  7. Лазолван — лекарство на основе амброксола;
  8. Туссин — сироп с гвайфенезином.

Основными биологически активными веществами, оказывающими воздействие на составляющие мокроты, являются ферменты (рибонуклеаза, трипсин и химотрипсин), серосодержащие соединения (карбоцистеин, ацетилцистеин), алкалоиды визицина и их производные (амброксол, бромгексин).

Последние считаются синтетическими аналогами натурального визицина, получаемого из юстиции сосудистой — растения, с древних времен известного способностью лечить воспаление легких и облегчать кашель.

Препараты комбинированного воздействия

Отхаркивающие вещества как секретомоторного, так и секретолитического воздействия обладают только одним свойством — устранять кашель. Поэтому в фармацевтике они часто используются в комбинации с препаратами, обладающими витаминами и большим спектром воздействия: противовоспалительными, антибактериальными, антисептическими, противоотечными, иммуномодулирующими, жаропонижающими и т. д.

При разработке состава лекарства учитывают способности веществ сочетаться и максимально взаимодействовать друг с другом.

Так, комбинациями карбоцистеина, амброксола, бромгексина с амоксициллином, эритромицином или сульфаниламидами лечат острые антибактериальные инфекции, при которых секретолитические вещества способствуют проникновению антибиотиков в слизистую оболочку дыхательных путей.

Ацетилцистеин, наоборот, замедляет всасывание противомикробных средств, поэтому его прием назначают лишь отдельно от использования антибиотиков.

Многие современные отхаркивающие препараты полностью лишены побочных эффектов и противопоказаний.

Единственным из них является запрет на использование медикаментов данного вида людям с открытой формой туберкулеза и страдающим легочными кровотечениями.

Источник: http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/otharkivayushhie-sredstva-pri-pnevmonii-vzroslyh.html

Рациональный выбор муколитической терапии в комплексном лечении осложнённых пневмоний и хронических болезней

Опубликовано в журнале:

Поликлиника »» 2012, №2

О.В. Зайцева, д.м.н., профессор, ГБОУ ВПОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

А.Б. Левин, Кафедра детских болезней №1 РГМУ, ДКБ №38 ФУ МЕДБИОЭКСТРЭМ РФ, г. Москва

Заболевания органов дыхания до настоящего времени остаются самой частой патологией детского возраста. Распространенность их, в том числе тяжелых, осложненных и хронических форм, имеет тенденцию к увеличению. В то время как детей с острыми заболеваниями нижних дыхательных путей наблюдают педиатры широкого профиля, лечение пациентов с осложненными пневмониями и хроническими болезнями органов дыхания проводится совместно с детскими хирургами-пульмонологами, что обеспечивает проведение эффективной высококвалифицированной комплексной терапии этой категории больных.

Одним из основных факторов патогенеза бронхолегочных заболеваний является нарушение дренажной функции легких, что связано, чаще всего, с избыточным образованием и повышением вязкости бронхиального секрета, а также ухудшением его эвакуации. При этом перистальтические движения мелких бронхов и «мерцание» реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не в состоянии обеспечить адекватный дренаж бронхиального дерева. Процессы острого инфекционного воспаления ухудшают мукоцилиарный транспорт вторично, а при пороках развития бронхолегочных структур или врожденной патологии реснитчатого эпителия нормальная эвакуация бронхиальной слизи оказывается нарушенной изначально.

Таким образом, застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование — к развитию эндобронхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, у больных с острыми и хроническими болезнями органов дыхания продуцируемый вязкий секрет помимо угнетения цилиарной активности может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.

Следовательно, мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, одним из основных механизмов системы местной защиты органов дыхания и обеспечивает необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функции респираторного тракта. Однако адекватный мукоцилиарный транспорт возможен только при определенных реологических свойствах мокроты.

Воспаление органов дыхания, как правило, сопровождается компенсаторным увеличением слизеобразования. Изменяется и состав трахеобронхиального секрета: уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов), что приводит к увеличению вязкости мокроты. Отмечено, что чем выше вязкость слизи, тем ниже скорость ее проксимального продвижения по респираторному тракту. Увеличение вязкости бронхиального секрета способствует повышенной адгезии (прилипанию) патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках респираторного такта, что создает благоприятные условия для их размножения. Изменение состава слизи сопровождается и снижением бактерицидных свойств бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина А. В свою очередь инфекционные агенты и их токсины оказывают неблагоприятное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей. Следовательно, изменение реологических свойств мокроты и снижение мукоцилиарного транспорта (клиренса), нарушение дренажной функции бронхиального дерева могут привести не только к вентиляционным нарушениям, но и к снижению местной иммунологической защиты дыхательных путей с высоким риском развития затяжного и/ или осложненного течения воспалительного процесса и способствовать его хронизации [1—5].

Поэтому одним из основных звеньев комплексной терапии болезней органов дыхания является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и улучшение дренажной функции бронхов. С этой целью используют активную оральную регидратацию, назначение отхаркивающих и муколитических препаратов, массажа, постурального дренажа, дыхательной гимнастики. Однако при лечении осложненных пневмонии и хронических болезней органов дыхания необходим комплекс терапевтических мероприятии, способствующих эффективной эвакуации мокроты, включая различные методы доставки муколитических препаратов.

Муколитические (или секретолитические) препараты в подавляющем большинстве случаев являются оптимальными при лечении осложненных пневмоний и хронических болезней органов дыхания у детей. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, месна и др.) воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, парентеральный, эндобронхиальный и пр.), что чрезвычайно важно в комплексной терапии осложненных и хронических болезней органов дыхания у детей.

Амброксол (торговые названия «Амбробене», «Амброксол», «Халиксол» и пр.) относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина и дает более выраженный, чем у бромгексина, муколитический эффект. Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов. Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, одновременно улучшается выделение секрета.

Важной особенностью амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах типа 2. Сурфактант является важнейшим фактором, поддерживающим поверхностное натяжение легких и улучшающим их растяжимость. Являясь гидрофобным пограничным слоем, сурфактант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол. Он участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Оказывая положительное влияние на сурфактант, амброксол опосредованно повышает мукоцилиарный транспорт и в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие), дает выраженный отхаркивающий эффект. Имеются указания на стимуляцию синтеза сурфактанта у плода, если амброксол принимает мать [6]. Клинические исследования позволили доказать активность препарата при профилактике респираторного дистресс-синдрома и пульмонального шока.

По данным Morgenroth, амброксол нормализует функции измененных серозных и мукозных желез слизистой оболочки бронхов, способствует уменьшению кист слизистой оболочки и активирует продукцию серозного компонента. Улучшение функции слизистой оболочки желез особенно важно у больных с хроническими заболеваниями легких, для которых характерны гипертрофия бронхиальных желез с образованием кист и уменьшением числа серозных клеток. Таким образом, амброксол способствует продукции качественно измененного секрета.

Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Более того, K.Weissman и соавт. [7] показали статистически достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приема амброксола.

Данные литературы свидетельствуют о противовоспалительном и иммуномодулирующем действии амброксола. Препарат усиливает местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgA Амброксол оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеарными клетками интерлейкина 1 и фактора некроза опухоли, являющихся одними из медиаторов воспаления [8], а также усиливает естественную защиту легких посредством увеличения макрофагальной активности. Предполагают, что ингибирование синтеза провоспалительного цитокинеза может улучшить течение лейкоцитобусловленного легочного повреждения. В настоящее время является доказанным, что амброксол обладает противоотечным и противовоспалительным действием, эффективно способствует купированию обострения хронического бронхита и защищает против блеомицин-индуцированного легочного токсина и фиброза [9]. Stockley и соавт. сообщают, что амброксол ингибирует хемотаксис нейтрофилов in vitro.

Сочетание амброксола с антибиотиками безусловно имеет преимущество над использованием одного антибиотика, даже если доказана эффективность антибактериального препарата [5]. Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшало течение заболевания при бактериальных инфекциях легких.

Очевидно, что амброксол является препаратом выбора в комплексной терапии осложненных пневмоний и хронических болезней органов дыхания. Важно отметить, что у данной категории пациентов предпочтительнее использовать одновременно разные пути введения амброксола (таблетки, сироп, капсулы-ретард, ингаляционное, парентеральное и эндобронхиальное введение), что может значительно повысить эффективность муколитической терапии.

Ингаляционный путь является одним из наиболее оптимальных способов введения лекарственных средств в дыхательные пути, что определяется быстрым поступлением вещества непосредственно в бронхиальное дерево, его местной активностью, снижением частоты и выраженности системных побочных эффектов. Диспергированное лекарственное вещество имеет большую активность и, попадая непосредственно в очаг поражения, вступает во взаимодействие с тканями.

При ингаляционном введении лекарственных препаратов, в том числе муколитиков, необходимо учитывать технические возможности различных аппаратов, позволяющих производить направленный, дозируемый поток лекарственного вещества определенной дисперсности.

Так, паровые ингаляторы производят крупнодисперсные аэрозоли, поэтому используются паровые ингаляции только при терапии верхних дыхательных путей.

Для ингаляционной доставки муколитиков в нижние дыхательные пути в настоящее время применяют небулайзеры компрессорного типа. Размеры частиц, образующихся при использовании небулайзера, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева.

К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения ингаляции у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткий период времени и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов.

В процессе небулайзеротерапии необходимо учитывать технические характеристики аппарата, свойства ингалируемого вещества, состояние и возраст пациента. Общий объем ингалируемого вещества должен составлять 3—4 мл (при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором), время ингаляции 5—7 мин. Следует помнить, что лекарственные частицы почти не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Обструктивный синдром также существенно уменьшает проникновение аэрозоля в дыхательные пути, поэтому ингаляции муколитических препаратов пациентам с бронхообструкцией лучше проводить через 15—20 мин после ингаляции бронхолитиков. Необходимо иметь в виду, что при использовании маски муколитик способствует улучшению реологических свойств слизи из носоглотки, что является положительным при воспалении со стороны верхних дыхательных путей, но в то же время применение маски снижает дозу вещества, ингалируемого в бронхи. Поэтому у детей раннего возраста необходимо использовать маску соответствующего размера, а после 3 лет лучше использовать мундштук, а не маску.

Сочетанное применение ингаляционной формы муколитического препарата с назначением его парентерально (внутримышечно или внутривенно) существенно улучшает эффективность терапии, особенно у пациентов с осложненными и хроническими бронхолегочными заболеваниями. Парентеральный метод введения муколитика обеспечивает быстрое проникновение препарата, в том числе при наличии выраженного воспалительного отека, бронхиальной обструкции и ателектазов. Болезненность любых инъекций существенно ограничивает парентеральное введение любых препаратов, однако наличие постоянного венозного катетера у пациентов с тяжелыми осложненными пневмониями решает эту проблему.

Эндобронхиальное введение муколитиков широко используется в комплексной терапии хронических заболеваний бронхолегочной системы, а также при проведении лечебных и диагностических бронхоскопий у других категорий больных.

У детей старше 12 лет с хроническими заболеваниями легких эндобронхиальный и ингаляционный метод доставки муколитика целесообразно сочетать с приемом капсул-ретард, назначение которых 1 раз в сутки оказывается достаточно эффективным у этой категории больных.

Таким образом, в лечении осложненных пневмоний и хронических заболеваний органов дыхания у детей и подростков рационально использовать муколитические препараты, комбинируя способы их доставки в зависимости от нозологической формы заболевания, его стадии и наличия осложнений. Программу муколитической терапии необходимо строить строго индивидуально с учетом клинических особенностей течения заболевания, возраста ребенка и фармакологических свойств препарата.

К муколитикам, наиболее часто используемых в педиатрии, относится препарат амброксола «Амбробене». Амбробене имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приема внутрь, сироп, капсулы-ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2—3 раза в день, детям старше 5 лет — 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет амбробене назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу-ретард в сутки. Применение капсул-ретард особенно оправданно у больных с хроническими болезнями органов дыхания. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3—4 нед в зависимости от эффекта и характера процесса. Можно использовать препарат у детей любого возраста, даже у недоношенных. Возможно его применение у беременных женщин во II и III триместре беременности.

Наш опыт применения амбробене дает основание положительно оценить его значение в комплексном лечении детей с острой и хронической бронхолегочной патологией [2].

С целью разработки эффективных схем рациональной муколитической терапии у детей с осложненным течением пневмоний нами проведен ретроспективный анализ историй болезни данной группы пациентов, получавших лечение в хирургическом отделении ДКБ №38 ФУ МЕДБИОЭКСТРЕМ (главный врач — канд. мед. наук В.И. Голоденко, зав. отделением — канд. мед. наук А.Б. Левин).

Мы наблюдали 19 детей в возрасте от 3 до 15 лет с сегментарными и долевыми пневмониями, осложненными стойкими нарушениями проходимости долевого и (или) сегментарных бронхов вследствие обтурации их густой гнойно-фибринозной мокротой.

Все дети поступили в стационар в относительно поздние сроки от начала заболевания (спустя 7—25 сут). Семеро из них с клинико-рентгенологической картиной массивной долевой пневмонии, осложненной плевритом, по тяжести состояния были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Почти все дети до поступления в стационар получали муколитическую и отхаркивающую терапию, преимущественно назначались бромгексин, мукалтин, отвары трав. Однако умеренная бронхорея имела место только у 5 пациентов, у остальных кашель на момент поступления был непродуктивным.

Физикально и по данным рентгенографии у 15 детей определялся классический симптомокомплекс долевой или полисегментарной пневмонии, в проекции пораженных сегментов у 10 из них выслушивались крепитирующие и (или) мелкопузырчатые хрипы, у 5 пациентов хрипы не выслушивались.

Четверо больных поступили в удовлетворительном состоянии практически в периоде ранней реконвалесценции. Поводом для госпитализации их в отделение хирургии послужило наличие сегментарных ателектазов, выявленных по результатам повторной рентгенографии.

Все дети, поступившие в остром периоде заболевания, получали комплексную терапию, основными компонентами которой были антибактериальная химиотерапия, дезинтоксикационная терапия и мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов пораженных сегментов легкого. В связи с наличием реактивного плеврита у 7 наблюдавшихся проведена пункция плевральной полости (у 3 из них — дважды).

В комплекс мероприятий, направленных на разрешение «локальной бронхообструкции», у всех 19 больных была включена санационная бронхоскопия (БС), показания к которой были однозначно определены у 4 детей со сформировавшимися сегментарными ателектазами. Остальным детям первоначально назначали отхаркивающие препараты и муколитики (бромгексин, АЦЦ или амбробене) в виде пероральной формы и путем ингаляции через небулайзер. У детей младшего возраста несколько раз в сутки проводили механическую стимуляцию кашля путем механического раздражения корня языка.

Однако, поскольку у этой группы больных в течение 3—5 сут на фоне выраженной положительной динамики общего состояния сохранялись физикально-рентгенологические признаки гиповентиляции доли или сегментов легкого, им также были определены показания к проведению бронхоскопии (БС).

Первую БС всем детям независимо от возраста проводили под наркозом жестким тубусом бронхоскопа (фирмы «Карл Шторц»). Во всех наблюдениях в устье заинтересованного бронха (бронхов) была обнаружена блокирующая его просвет плотная гнойно-фибринозная «пробка» (рис. 1).

Рис. 1. Гнойно — фибринозный сгусток блокирует устья бронхов средней доли

Методика БС состояла в аспирации сгустка и промывании устья бронха большим количеством физиологического раствора. Затем в бронх вводили 0,5% раствор диоксидина с последующей его аспирацией, после чего — суточную возрастную дозу муколитика (в виде раствора для парентерального введения). После этого аспирацию не проводили, а наоборот, проводили гипервентиляцию легких через тубус, подведенный к устью бронха пораженной доли (сегмента) легкого (рис. 2).

Рис.2. Непосредственный результат эндоскопической санации — устья бронхов средней доли полностью проходимы

После БС продолжали весь комплекс отхаркивающей терапии, дополняя его дыхательной гимнастикой и массажем (если позволяло состояние ребенка).

На 5-6-е сутки, по данным физикально-рентгенологического обследования, определяли эффективность проведенного санационного лечения. При сохранении признаков гиповентиляции сегментов легкого БС повторяли (у детей старше 13 лет, как правило, путем фибробронхоскопии).

Повторная БС-санация потребовалась только у 7 детей, еще 1 ребенку 13 лет, поступившему на 21-е сутки заболевания, осложненного ателектазом нижних долей обоих легких, БС-санацию проводили 7 (!) раз.

Для эндобронхиального введения мы применяем инъекционную форму амбробене, который вводили также внутримышечно или (при наличии катетеризированной вены) внутривенно в течение следующих после БС 5 сут.

Анализ эффективности комбинированного применения амбробене у детей с тяжелыми осложненными пневмониями проведен нами у 5 пациентов: у 1 из них имел место ателектаз средней доли в периоде ранней реконвалесценции, у остальных — долевые пневмонии с затяжным течением (в 3 наблюдениях нижнедолевые и в 1 — правосторонний верхнедолевой лобит).

У всех 5 детей после однократной санационной БС и последующего парентерального введения амбробене (в сочетании со щелочными ингаляциями, дыхательной гимнастикой и механотерапией) локальная бронхообструкция была купирована: в проекции пораженной доли уже на 2-е сутки после БС выслушивались разнокалиберные хрипы, кашель становился продуктивным. По данным контрольной рентгенографии грудной клетки пневмонический процесс разрешался на 5-7-е сутки.

Рис. 3 — 6. Рентгенограммы грудной клетки ребёнка С., 15 лет

Ребенок С., 15 лет. Поступил в стационар на 8-е сутки заболевания в тяжелом состоянии: гипертермия, интоксикация, бледность кожного покрова, одышка до 28 в минуту. Дыхательные экскурсии правой половины грудной клетки снижены. В проекции нижней доли правого легкого дыхание практически не проводится, хрипы не выслушиваются, перкуторно — тупой «бедренный» тон. На рентгенограмме грудной клетки тотальная инфильтрация нижней доли правого легкого, нельзя исключить наличие жидкости в правой плевральной полости (рис. 3).

После катетеризации центральной вены начата интенсивная дезинтоксикационная и антибатериальная (амикацин, цефазолин) терапия. Произведена пункция правой плевральной полости — получено 150 мл выпота соломенно-желтого цвета с небольшим количеством фибрина. Назначены муколитические и отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, ингаляции с ацетилцистеином).

В течение последующих 5 суток общее состояние значительно улучшилось, проявления интоксикации уменьшились, температура снизилась до субфебрильной. Однако данные физикального обследования и рентгенографии грудной клетки — практически без изменений (рис. 4).

Произведена поднаркозная «жесткая» бронхоскопия: на фоне диффузного катарального эндобронхита определяется гнойно-фибринозный нижнедолевой эндобронхит справа. Устья бронхов нижней доли блокированы сгустками фибрина. Произведена санация бронхов по вышеизложенной методике, в бронхи введено 4 мл амбробене. С вечера начато введение амбробене внутривенно (по 2 мл 3 раза в сутки).

На следующий день в проекции нижней доли справа начали выслушиваться разнокалиберные хрипы, у девочки появился продуктивный кашель с отхождением значительного количества гнойной мокроты.

На контрольной рентгенограмме грудной клетки на 5-е сутки после БС интенсивность инфильтрации нижней доли правого легкого значительно уменьшилась (рис. 5).

После семидневного курса первичной реабилитации (ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки) воспалительный процесс полностью купирован. На контрольной рентгенограмме грудной клетки незначительные остаточные проявления перенесенного инфильтративного воспаления (рис. 6).

Таким образом, включение муколитиков в комплексную терапию детей с осложненными и хроническими болезнями органов дыхания является непременным условием эффективного лечения. У данной категории пациентов рациональным является сочетание различных форм доставки муколитика (ингаляционный, пероральный, инъекционный, эндобронхиальный). В лечении детей с тяжелыми формами хронической бронхолегочной патологии пероральную форму амбробене желательно сочетать с внутрибронхиальным и ингаляционным его применением. Инъекционное введение амбробене показано в комплексной терапии тяжелых осложненных пневмоний. В то же время выбор муколитической терапии у детей с бронхолегочной патологией должен быть строго индивидуальным и учитывать не только характер патологического процесса, фармакологические свойства препарата, но и возраст ребенка.

1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей. Руководство для врачей. М., 1996.

2. Зайцева О.В. Кашель у детей: рациональный выбор терапии. Пособие для врачей. М, 2003.

3. Коровина Н.А. и др. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. М, 2002.

4. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. М, 1999.

8. Bianchi et al. Ambroxol inhibits interleukin 1 and tumor necrosis factor prodaction in human mononuclear cells. Agents Actions 1990; 31 (3/4): 275-9.

6. Carredu P, Zavattini G. Ambroxol in der PKdiatrie Kontrollierte kliniche stadie gegen Acetylcystein. Asthma, Bronchitis, Emphysema 1984; 4:23-6.

9. Disse K. The pharmacology of ambroxol — review and new resalts. Eur JResp Dis 1987; 71 (Suppl. 153):.

5. Principi N, Zavattini G. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int J Pharm Res 1986; VI (5): 369—72.

7. Weissman K, Niemeyer K. Arzneim. Forsch/Drug Res 1978; 28 (1): Heft 1, 5a.

Источник: http://medi.ru/info/1489/