Паракостальная плевра

Рентгенодиагностика плевритов , страница 15

легкого, бронхоэктатической болезни и т. п. Методика бронхографии при плевритах не отличается от общепринятой. Желательно непосред­ственно перед этой процедурой максимально откачать плевральную жедкость, а снимки производить в горизонтальном положении ‘больных, с тем чтобы оставшаяся жидкость растеклась в плевральной полости тонким слоем (рис.35).

Оглавление:

В некоторых случаях бронхография также применяется для диффе­ренциальной диагностики пристеночных, междолевых и парамедиасти-нальных осумкований и опухолей легких, грудной стенки, средостения <рис.36).

Ангиография при плевритах применяется довольно редко, в частно­сти при трудностях отличительного распознавания плевральных осум­кований с опухолями и .кистами легких. В этих случаях, если более простые методы исследования не позволяют уточнить диагноз, следует применять селективную ангиографию с обязательным производством боковых ангиограмм. Ангиография позволяет также выяснить состояние легочной ткани при плевритах (рис. 37).

В отдельных случаях ангиографию используют для определения функциональных возможностей того или иного отдела легкого, скрытого за тенью массивных плевральных напластований. Для этой цели особое практическое значение имеет так называемая концевая ангиография;

обнаружение всех трех основных фаз контрастирования сосудов легких дает много ценных сведений о функциональном состоянии легочной паренхимы. В какой-то мере ангиография может быть заменена электро-кимографией. Эти сведения используют при решении вопроса о характе-.ре и объеме лечебных мероприятий..

Среди- методов выявления плевритов, в -первую очередь выпотных, следует упомянуть также о крупнокадровой флюорографии. Если при изучении прямых флюорограмм, произведенных в вертикаль­ном положении исследуемых, выявляются признаки, заставляющие за­подозрить наличие выпота в плевральной полости, следует произвести флюорографическое исследование больного на латероскопе. Это иссле­дование, как уже указывалось, позволяет выявить даже относительно небольшие количества жидкости в плевральной полости (рис. 38). В тех же случаях, когда количество жидкости достаточно большое и она вы­ходит за пределы пространства, расположенного между основанием лег­кого и диафрагмой, образуя косую линию Дамуазо, достаточно флюоро­

графии в вертикальном положении больного (рис. 39). Крупнокадровая флюорография позволяет также оо-наружить и различные осумкования плевральной полости, спайки и т. д.

Резюмируя вопрос о методике рентгенологического исследования при плевритах, следует подчеркнуть, что в настоящее время рентгенолог располагает достаточно большим арсеналом эффективных средств для выявления даже относительно не­больших изменений. Умелое приме­нение этих средств позволяет в боль­шинстве случаев уточнить локализа­цию, протяженность и характер

имеющихся в плевральной полости изменений. В ряде случаев рентгено­логическое исследование приобретает важное значение в дифферен­циальной диагностике плевритов и других заболеваний органов груд­ной клетки.

Как и в других случаях, от правильного выбора методов исследова­ния и их последовательности зависит достоверность диагностики.

При выборе тех или иных методов рентгенологического исследова­ния в каждом отдельном случае следует придерживаться, как и в боль­шинстве других областей, принципа «от простого к сложному» с целью-получения наибольшего диагностического эффекта при минимальной затрате времени и средств, а также наименьшей обременительности для исследуемого.

Среди всех простых методов рентгенологического исследования при плевритах следует особо подчеркнуть значение исследования в латеро-позиции как весьма эффективного средства для обнаружения даже не­больших свободных выпотов в плевральной полости. Этот метод дол­жен найти широкое применение во всех рентгеновских кабинетах, в том числе и поликлинических. Исследование в латеропозиции должно стать таким же общепринятым, как ортоскопия ‘и трохоскоиия.

НОРМАЛЬНАЯ ПЛЕВРА В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ

По данным Schinz, нормальная плевра может быть вид­на при рентгенологическом исследовании, если имеются сле­дующие условия:

1) окружающие образования резко отличаются от нее по­глощающей способностью рентгеновых лучей (воздух, кость);

2) плоскость плевры на большом протяжении идет па­раллельно центральному пучку излучения.

Приведенные выше условия существуют в норме по отно­шению к париетальной плевре в области наружной границы легких и в области позвоночника, а по отношению к висце­ральной — в междолевых щелях, особенно между верхней и средней долями. На остальных участках междолевая плевра располагается так, что в прямой проекции только на неболь­шом протяжении она идет параллельно рентгеновым лучам. Положение гиперлордоза (по Флейшнеру) частично устраняет это обстоятельство. В других отделах висцеральная плевра видна лишь при использовании пневмоторакса, причем осо­бенно хорошо при ее уплотнении.

Переходу прозрачной легочной ткани в тень мягких тка­ней грудной стенки или костной части её соответствует погра­ничная линия плевры. Легочная ткань у наружной стенки грудной клетки простирается до места наибольшей изогнуто­сти (кривизны) ребер. Кнаружи от париетальной плевры рас­положены мышцы и жировая ткань; здесь и видна тонкая те­невая полоска, которая как бы очерчивает легкое (рис. 41).

Fleischner, описавший эту сопроводительную линию ребер, вначале считал ее проявлением линейного, пластинчатого плеврита (pleuritis lamella—ris); Затем он убедился, что эта линия сверху до III ребра может наблю-

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Источник: http://vunivere.ru/work15406/page15

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания. Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии. По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Причины осумкованного плеврита

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование). Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата. Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Классификация осумкованного плеврита

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

  • апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
  • паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
  • базальный (диафрагмальный) — осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
  • интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
  • парамедиастинальный — скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела. Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной. Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Симптомы осумкованного плеврита

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле. При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой. При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица. Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев. В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости. В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Диагностика осумкованного плеврита

Для первичного выявления осумкованного плеврита чрезвычайно важны данные полипозиционой рентгенографии грудной клетки (в прямой, боковых и косых проекциях) и рентгеноскопии легких. Рентгенологически осумкование проявляется в виде затемнения характерной локализации и формы. В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких. Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы. Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования — бронхография и ангиопульмонография.

УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации. Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита. В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.

Дифференциальная диагностика различных видов осумкованного плеврита осуществляется с синдромом средней доли, ателектазом, кистой легкого, доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения, субплевральными гематомами, диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных. Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений. В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания — противотуберкулезные химиопрепараты. Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии. При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Осумкованный плеврит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/encysted-pleuritis

/ осумкованные плевриты

осумкованные (жидкость скапливается в ограниченном участке плевральной полости, что обусловлено анатомическими особенностями или наличием плевральных спаек). Осумкованные П. в зависимости от локализации экссудата делят на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), диафрагмальные (базальные), медиастинальные, междолевые (интерлобарные)

На время формирования осумкованного плеврального выпота влияние оказывает также характер экссудата. Гнойный осумкованный вы­пот, как правило, прорывается в бронх или под кожу. Серозные и серозно-фибринозные осумкованные вы­поты длительное время остаются без динамических изменений.

Наиболее часто осумковывается гнойный экссудат. Травматические геморрагические экссудаты также склонны к осумкованию.

Осумкование выпота может быть полным или частичным.

Характерную рентгенологическую картину имеют осумкованные П.

Пристеночные (паракостальные) осумкованные плевриты являются результатом неполного рассасывания свободного экссудативного паракостального плеврита или транссудата, свои широким основанием прилежат к поверхности ребер.

В типичных случаях рентгенологическая картина пристеночных осумкований довольно характерна.

Они, скиалогически проявляясь синдромом «ограниченного затемнения», имеют форму теней, примыкающих широким плоским основанием к реберному краю.

Пристеночные П. характеризуются наличием на рентгенограмме полуверетенообразной тени, широко примыкающей к реберному краю: углы, образованные контуром тени с грудной стенкой, тупые . Тень при пристеночном П. хорошо видна в одной из проекций, в перпендикулярной к ней проекции она нечеткая. При дыхании тень пристеночною выпота смещается вместе с грудной стенкой.

Полуовальная или полуверетенообразная.

Широким плоским основанием прилежит к переднему (иллюстрация 1), наружному (иллюстрация 2), заднему (иллюстрация 3) реберным краям.

Выпуклый контур затемнения направлен в сторону лёгкого. Контур может быть двойным или даже тройным. Контур затемнения резко подчеркнут.

Наибольшая интенсивность отмечается в центральных отделах, где жидкости больше.

В некраеобразующей проекции интенсивность невысока, контуры расплывчаты.

Форма «переходных» углов

В краеобразующей проекции имеется постепенный переход затемнения, на соседних участки реберного края, с образованием тупых углов.

Центр тени может находиться в лёгком и вне его.

Пристеночная плевра на довольно большом протяжении обычно заметно утолщена.

При дыхании тень пристеночно осумкованного плеврита смещается по реберному типу, т.е. на вдохе кверху, а на выдохе книзу.

Синусы и междолевые щели

Расположенные по соседству междолевые щели и реберно-диафрагмальные синусы в большинстве случаев облитерируются.

Изменение конфигурации тени

Тень осумкованного выпота может изменять свою конфигурацию при дыхании — вытягиваться на вдохе и расширяться на выдохе.

Легочной рисунок, в прилежащих к осумкованному выпоту участках, чаще всего, усилен и деформирован в результате воспалительного процесса или частичного сдавления легочной паренхимы со сближением в ней сосудистых ветвей.

Осумкованные пристеночные пневмоплевриты- развиваются в результате пункции, при которой воздух проникает в осумкованную полость, либо при прорыве выпота, обычного гнойного, в бронхиальное дерево.

— сохраняются резкие контуры тени, виден горизонтальный уровень жидкости;

— одновременно видны резкие внутренние контуры полости;

— прилежащая легочная ткань интактна.

Верхушечный (апикальный) осумкованный плеврит — редкая локализация осумкованных плевритов (иллюстрация 5). Он наблюдается чаще всего у больных туберкулезом, сопровождающимся поражением верхушки лёгкого и сморщиванием легочной ткани. Также осумкованный плеврит данной локализации довольно часто имеет место при доброка­чественных и злокачественных опухолях верхнего отдела средо­стения, верхних ребер, плевры. Довольно редко апикальные плевриты могут иметь место при травмах.

Дифференциальная диагностика осумкованных плевритов данной локализации имеет определенные трудности. Томографическое исследование при данной патологии обязательно.

Рентгенологическая картина представлена в нижеприведенной таблице.

Снижение прозрачности верхушки лёгкого.

Может быть резким, четким, не четким.

Другие структуры на фоне затемнения

Дифференцируются неизмененные рёбра.

В соседних отделах усилен, деформирован.

При осумкованном плеврите брон­хи и сосуды только оттеснены книзу, проходимы, а в части слу­чаев даже расширены.

Осумкованные интерлобарные плевриты.

Рентгенологическая картина в полной степени зависит от количества экссудата, от локализации, состояния окружающих тканей.

Междолевые осумкованные плевриты являются следствием свободного выпота, как результат «затекания» экссудата в междолевые щели, где и происходит процесс осумкования. Довольно часто процесс осумкования происходит на уровне сердечно-диафрагмальных синусов.

Как правило, исследование только в прямой проекции, не позволяет поставить диагноз. Типичная скиалогическая картина междолевого осумкованного плеврита имеет отображение на боковой рентгенограмме.

В нижеприведенной таблице, отображена скиалогическая картина, наблюдаемая при междолевом осумкованной плеврите.

Снижение прозрачности в прямой проекции

Нечетко очерченная тень округлой или овальной формы по типу фокусной, однородной структуры с нечёткими, размытыми контурами.

Снижение прозрачности в боковой проекции

Затемнение топографически соответствует главной междолевой щели и малой междолевой щели (справа).

Вытянутая, веретенообразная, линзообразная постепенно сужающаяся в виде линейных теней, что отображает уплотненную междолевую плевру. Треугольная форма — при примыкании к диафрагме.

Окружающая легочная ткань (паренхима)

При небольших количествах выпота окружающая ткань интактна.

Ровные, четкие. Нижний контур затемнения, как правило, провисает, верхний контур более плоский. Иногда контур может иметь волнообразный характер.

Часто наблюдаются при гнойном процессе. Толщина плевральных шварт может превышать 1 см. Наличие плевральных шварт может обусловить «деформацию» типичной линзообразной или веретенообразной тени.

Подвижность купола диафрагмы на стороне поражения

Может быть снижена.

Могут быть облитерированы. Особенно часто облитерируется передний реберно-диафрагмальный синус.

При наличии «добавочных междолевых щелей» в них также могут локализоваться осумкованные выпоты.

Междолевой П. проявляется тенью в форме двояковыпуклой линзы. В прямой проекции хорошо виден выпот, осумкованный в горизонтальной щели правого легкою: нижний контур тени выпота обычно более выпуклый, чем верхний. Междолевые выпоты значительно лучше видны в боковой проекции (рис. 6). Нижний полюс линзообразной тени междолевого выпота обычно более широк, чем верхний. В прямой проекции междолевой выпот, особенно расположенный в горизонтальной щели, может иметь округлую форму и имитировать внутрилегочные образования, в частности периферический рак. Но в отличие от рака при междолевом выпоте определяются такие симптомы, как линейная полоска утолщенной плевры, отходящая от краев тени выпота, утолщение плевры в соседних отделах, линзообразная форма выпота.

Если при наличии выпота в плевральную полость проникает воздух (например, при разрыве поверхностно расположенных воздушных полостей, прорыве в плевральную полость абсцесса, сообщающегося с бронхом), возникает картина пневмоплеврита — гидропневмоторакса или пиопневмоторакса: горизонтальная граница, отделяющая тень выпота от газа, спадение легкого.

Диафрагмальный (базальный) осумкованный плеврит.

Осумкованный базальный выпот имеет место при многих заболеваниях, которые локализуются в базальных отделах: пневмония, опухоли лёгких и плевры, ателектаз, среднедолевой синдром, хроническая пневмония. Осумкованный плеврит также может иметь место при воспалительных процессах верхнего этажа брюшной полости.

По данным литературы авторы выделяют следующие виды диафрагмальных осумкованных выпотов:

Распространенные диафрагмальные осумкования.

Ограниченные диафрагмальные осумкования.

Диафрагмально — паракостальные осумкования: передние, задние, боковые.

Диафрагмально — парамедиастинальные осумкова­ния.

Для него характерно следующее:

Овальная или треугольная тень, лучше определяющаяся на боковой рентгенограмме, широким основанием прилежащая к тени диафрагмы, вершина направлена по ходу междолевой щели — иллюстрации 3, 4.

При глубоком дыхании

Изменения тени незначительные, зависят от распространенности процесса швартообразования.

Экскурсии купола диафрагмы со стороны поражения

Снижены за счет спаячного процесса.

Передний наружный и задний косто — диафрагмальные синусы, чаще полностью облитерированы.

Диафрагмально-паракостальные осумкованные плевриты (пе-редние, задние, боковые).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Пристеночные (паракостальные) осумкованные плевриты

Такие плевриты являются результатом неполного рассасывания и осумкования части свободного экссудативного паракостального плеврита или транссудата. Трудности возникают тогда, когда больной не знает о перенесенном плеврите и затемнение выявляется при профилактическом осмотре.

Осумкованный экссудат может не организоваться очень долго, иногда годами. Рентгенологически он имеет форму полуовального или полуверетенообразного затемнения, примыкающего широким плоским основанием к наружному, переднему или заднему реберному краю. Выпуклый контур затемнения направлен в сторону легкого, он может быть двойным и даже тройным. Контур затемнения резко подчеркнут, если проекция для исследования выбрана правильно. Затемнение, как правило, однородное.

Наибольшая интенсивность отмечается в центральных его отделах, где жидкости больше. В некраеобразующей проекции интенсивность невысока, контуры расплывчаты. В краеобразующей проекции имеется постепенный переход затемнения на соседние участки реберного края с образованием тупых углов.

Центр тени может находиться в легком и вне его. Пристеночная плевра на довольно большом протяжении обычно заметно утолщена. При дыхании тень пристеночно осумкованного плеврита смещается по реберному типу, т. е. на вдохе кверху, на выдохе книзу. Синусы часто запаяны.

Тень осумкованного выпота может изменять свою конфигурацию при дыхании — вытягиваться на вдохе и расширяться на выдохе. В части случаев видно несколько осумкований, как пристеночных, так и над диафрагмой и в междолевых щелях, что облегчает дифференциальную диагностику.

заболеваний органов дыхания и средостения»,

Источник: http://www.med123.ru/differencialnaya_rentgenodiagnostika_zabolev/pristenochnye_zatemneniya/614.html

плеврит паракостальный

«плеврит паракостальный» в книгах

Плеврит

Плеврит Воспаление плевры легких у собак регистрируют довольно редко. По течению плеврит делится на острый и хронический, по локализации – на ограниченный и диффузный, а в зависимости от характера воспалительного процесса – на экссудативный (выпотный), и сухой.

Плеврит

Плеврит Воспаление плевры легких у собак регистрируют довольно редко. По течению плеврит делится на острый и хронический, по локализации – на ограниченный и диффузный, а в зависимости от характера воспалительного процесса – на экссудативный (выпотный), и сухой.

Плеврит

Плеврит Плеврит — это воспаление плевры, двухслойной оболочки, выстилающей грудную полость. Плевра плотно располагается вокруг легкого, имеет тонкий смачивающий слой жидкости между двумя слоями оболочки. Обычно функция ее сводится к тому, чтобы обеспечить легким

Плеврит

Плеврит Плеврит – воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности (или скоплением в полости) выпота.Этиология. Плеврит является осложнением довольно многих заболеваний, которые протекают не только непосредственно в легких, но и грудной стенке и в

Плеврит

Плеврит Плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полсти экссудата (экссудативный плеврит).ЭтиологияСуществуют инфекционные (бактерии, мико-бактерии туберкулеза,

Плеврит

Плеврит Плеврит — воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полсти экссудата (экссудативный плеврит).ЭтиологияСуществуют инфекционные (бактерии, микобактерии туберкулеза,

Плеврит

ПЛЕВРИТ

ПЛЕВРИТ Плеврит — острое или хроническое воспаление плевры (серозной оболочки легких). Основными симптомами плеврита являются острая боль в груди, очень сильный и болезненный сухой кашель, затрудненное дыхание, высокая температура и учащенное сердцебиение. См. статью

ПЛЕВРИТ

ПЛЕВРИТ При начальных симптомах заболевания, сопровождающихся высокой температурой, назначают аконитум (3Х, 3), вератрум вириде, белладонна (3Х—3) частыми приемами по 5–7 капель или по 20 капель на полстакана воды (пить мелкими глотками). Аконит назначается на фоне озноба с

Плеврит

Плеврит Экссудативные плевриты, как правило, требуют проведения дифференциальной диагностики и лечения в стационарных условиях. Требуется в первую очередь исключить туберкулез, опухоль, ревматические болезни. Гомеопатическая терапия здесь, несомненно, уступает

Плеврит

Плеврит Острое начало Боль в грудной клетке часто указывает на первичную локализацию воспаления при острых лихорадочных инфекциях. В этой ранней фазе точная диагностика почти невозможна. Лихорадка, боли при дыхании без аускультативных или рентгенологических

Плеврит

Плеврит Плеврит – воспаление плевры, чаще всего начинается как осложнение после воспаления легких. Плевриты по наличию или отсутствию жидкости в плевральной полости условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные).Дыхательный массаж показан в период

Плеврит

Плеврит Плеврит – воспаление плевры, чаще всего начинается как осложнение после воспаления легких. Плевриты по наличию или отсутствию жидкости в плевральной полости условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные).Дыхательный массаж показан в период

Плеврит

Плеврит Плеврит — воспаление плевры. Обычно возникает как осложнение воспаления легких, реже — как следствие туберкулеза, ревматизма и других инфекционных и аллергических заболеваний, а также ранений и повреждений грудной клетки.Признаки плеврита:— постоянная

Плеврит

Плеврит Плеврит в области правой грудной мышцы —

Источник: http://slovar.wikireading.ru/

Рентгеносемиотика плевритов. 2. Осумкованный паракостальный плеврит.

Конспект врача рентгенолога в схемах и таблицах.

2. Осумкованный паракостальный плеврит.

Выраженная тенденция плевральных листков к развитию слип­чивого процесса объясняет значительную частоту возникновения осумкованных плевритов. Процесс осумкования, в значительной степени, зависит от образования шварт, которые формируются к концу первой недели патологического процесса.

На время формирования осумкованного плеврального выпота влияние оказывает также характер экссудата. Гнойный осумкованный вы­пот, как правило, прорывается в бронх или под кожу. Серозные и серозно-фибринозные осумкованные вы­поты длительное время остаются без динамических изменений.

Наиболее часто осумковывается гнойный экссудат. Травматические геморрагические экссудаты также склонны к осумкованию.

Осумкование выпота может быть полным или частичным.

Наличие осумкованного выпота указывает на неблагополучие в соседних участках лёгкого: пневмонит, сморщивание, ателектаз, гиповентиляция и т.д.

Пристеночные (паракостальные) осумкованные плевриты являются результатом неполного рассасывания свободного экссудативного паракостального плеврита или транссудата, свои широким основанием прилежат к поверхности ребер.

В типичных случаях рентгенологическая картина пристеночных осумкований довольно характерна.

Они, скиалогически проявляясь синдромом «ограниченного затемнения», имеют форму теней, примыкающих широким плоским основанием к реберному краю.

Полуовальная или полуверетенообразная.

Широким плоским основанием прилежит к переднему (иллюстрация 1), наружному (иллюстрация 2), заднему (иллюстрация 3) реберным краям.

Выпуклый контур затемнения направлен в сторону лёгкого. Контур может быть двойным или даже тройным. Контур затемнения резко подчеркнут.

Наибольшая интенсивность отмечается в центральных отделах, где жидкости больше.

В некраеобразующей проекции интенсивность невысока, контуры расплывчаты.

Форма «переходных» углов

В краеобразующей проекции имеется постепенный переход затемнения, на соседних участки реберного края, с образованием тупых углов.

Центр тени может находиться в лёгком и вне его.

Пристеночная плевра на довольно большом протяжении обычно заметно утолщена.

При дыхании тень пристеночно осумкованного плеврита смещается по реберному типу, т.е. на вдохе кверху, а на выдохе книзу.

Синусы и междолевые щели

Расположенные по соседству междолевые щели и реберно-диафрагмальные синусы в большинстве случаев облитерируются.

Изменение конфигурации тени

Тень осумкованного выпота может изменять свою конфигурацию при дыхании – вытягиваться на вдохе и расширяться на выдохе.

Легочной рисунок, в прилежащих к осумкованному выпоту участках, чаще всего, усилен и деформирован в результате воспалительного процесса или частичного сдавления легочной паренхимы со сближением в ней сосудистых ветвей.

Иллюстрация 1. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к переднему реберному краю.

Иллюстрация 2. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к наружному реберному краю.

Иллюстрация 3. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к заднему реберному краю.

Осумкованные пристеночные пневмоплевриты – развиваются в результате пункции, при которой воздух проникает в осумкованную полость, либо при прорыве выпота, обычного гнойного, в бронхиальное дерево.

— сохраняются резкие контуры тени, виден горизонтальный уровень жидкости;

— одновременно видны резкие внутренние контуры полости;

— прилежащая легочная ткань интактна.

Иллюстрация 4. Справа пристеночно тень ступенчатого пневмоплеврита.

От пристеночной внутрилегочной кисты осумкованный пневмоплеврит отличается большей толщиной и неравномерностью стенок.

При эмпиеме , занимающей большую площадь, внутренние контуры полости могут быть бугристыми и напоминать таковые при мезотелиоме.

Осумкованные пристеночные плевриты в некоторых случаях вызывают дифференциально-диагностические трудности.

В нижеприведенной таблице представлены нозологические единицы, с которыми, в ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику.

Опорные дифференциально-диагностические признаки

Субплевральная гематома в результате перелома ребра

Анамнез, быстрое обратное развитие теневой картины.

Холодные абсцессы, исходящие из ребер

Тщательное изучение структуры ребер позволяет поставить правильный диагноз.

Опухоли, исходящие из ребер и париетальной плевры

Тщательное изучение структуры ребра. В трудных случаях показана диагностическая пункция.

Опухоли, расположенные в периферических отделах лёгких, сопровождающиеся «плевральной реакцией»

Характер смещения образований при дыхании по отношению к ребрам. Внутрилегочные образования, расположенные в нижних и средних отделах лёгких, на вдохе смещаются книзу, по сравнению с осумкованным пристеночным плевритом, тень которого, вместе с ребрами на вдохе смещаются кверху. При локализации патологического процесса в верхних отделах этот признак теряет свое диагностическое значение. В наиболее сложных случаях необходима диагностическая пункция.

Исходы пристеночных осумкованных плевритов.

2.Остаточные явления в виде различной степени участков уплотненной плевры, плевральных напластований.

3.Возможна облитерация междолевых щелей, косто — диафрагмальных синусов.

4.При обширных патологических процессах может наблюдать смещение диафрагмы, срединной тени, сужение межреберных промежутков.

5.Иногда отмечается «организация выпота» в результате прорастания его соединительной тканью. Данное образование имеет картину тождественную осумкованному пристеночному плевриту, и в данном случае для решения дифференциально-диагностических трудностей, показана пункция.

6.Осумкованный плеврит может подвергнуться обызвествлению или по краю образования, реже в его толще.

7.Как следствие прорыва эмпиемы плевры в бронх или мягкие ткани, могут образоваться длительно существующие внутренние бронхоплевральные свищи, поддерживающие течение пневмоплеврита.

Верхушечный (апикальный) осумкованный плеврит – редкая локализация осумкованных плевритов (иллюстрация 5). Он наблюдается чаще всего у больных туберкулезом, сопровождающимся поражением верхушки лёгкого и сморщиванием легочной ткани. Также осумкованный плеврит данной локализации довольно часто имеет место при доброка­чественных и злокачественных опухолях верхнего отдела средо­стения, верхних ребер, плевры. Довольно редко апикальные плевриты могут иметь место при травмах.

Иллюстрация 5. Верхушечный (апикальный) осумкованный плеврит.

Дифференциальная диагностика осумкованных плевритов данной локализации имеет определенные трудности. Томографическое исследование при данной патологии обязательно.

Рентгенологическая картина представлена в нижеприведенной таблице.

Снижение прозрачности верхушки лёгкого.

Может быть резким, четким, не четким.

Другие структуры на фоне затемнения

Дифференцируются неизмененные рёбра.

В соседних отделах усилен, деформирован.

При осумкованном плеврите брон­хи и сосуды только оттеснены книзу, проходимы, а в части слу­чаев даже расширены.

Ателектаз или цирроз доли вызывает ха­рактерные грубые изменения бронхов и сосудов, хорошо выявляе­мые при их контрастном исследовании.

Опухоли данной локализации, как злокачественные, так и доброкачественные, часто сопровож­даются реакцией близлежащей верхушечной плевры с образовани­ем осумкованного апикального плеврита со всеми характерными рентгенологическими симптомами. В данной ситуации за тенью выпота тень опухолевого узла обнаружить чрезвычайно трудно.

В ряде случаев, для проведения дифференциальной диагностики пункция просто обязательна.

Исходы осумкованного плеврита, данной локализации, аналогичны приведенным ранее.

Также обновлено для коллеги Оськина.

Также обновлено для коллеги Оськина.

Премного благодарен! Забираю в свой архив!

Спасибо на добром слове.

Евгений Алексеевич — посмотрите.

Евгений Алексеевич — посмотрите.

Прочитал! Спасибо Валентин Львович!

Об авторе

О публикации

Похожие материалы

Сообщество

Образование

Информация

Дополнительно

Все публикуемые на сайте материалы принадлежат авторам, в спорных ситуациях пожалуйста, пишите.

При перепечатке материалов обязательно указание имени автора и ссылки на источник.

Источник: http://radiomed.ru/en/node/384

JMedic.ru

Данный вид плеврита представляет собой отграниченное от окружающей ткани легких скопление экссудата, то есть является вариантом течения выпотного плеврита. При этом отграничение воспалительного очага происходит из-за того, что листки оболочки легких склеиваются и срастаются между собой. Остальная же часть плевральной полости остается свободной от выпота. Области склеивания листков плевры называются спайками.

Подобное развитие событий бывает обусловлено затянувшимся, хроническим течением экссудативной формы плеврита. Переход острого процесса в хроническую форму случается при позднем обнаружении заболевания и его неадекватном или недостаточном лечении. В таком случае нежные плевральные листки начинают реагировать на постоянное раздражение и повреждение грубо: происходит их сращение, экссудат остается заключенным в своеобразную «сумку».

Причинообразующие факторы при осумкованном плеврита

Как и любая иная форма плеврита, осумкованное выпотное воспаление плевры являет собой осложнение основного заболевания. Первичным заболеванием плеврит быть не может. Рассматривать причины осумкованного плеврита возможно только лишь в контексте ведущего, основного заболевания, которое сопровождается воспалением оболочки легких. Более распространенные причины образования экссудата в плевральной полости являют собой воспалительные процессы органов грудной полости, а также верхнего этажа брюшной полости. Иногда причины плеврита могут явить собой опухолевый процесс или травматическое повреждение грудной клетки.

Выделяются два механизма формирования осумкованного плеврита. Первый из них характеризуется накоплением экссудата в области предсуществующего, старого сращения плевральных листков. Для второго же механизма характерны вновь образующиеся, свежие сращения между листками плевры.

В основе слипания плевральных листков лежит выпадение вещества фибрина на них и повышение продукции соединительной ткани в этих областях. Она и обуславливает скрепление плевральных листков с их срастанием между собой.

Местонахождение осумкованного плеврита может быть различным. Это важно, потому что от положения выпота напрямую зависят особенности течения заболевания. Чаще всего встречаются следующие виды осумкованного плеврита, в зависимости от расположения областей осумкования в плевральной полости:

Описание к рисунку в тексте.

  1. Апикальный или верхушечный. Осумкованный выпот при этом располагается в области верхушки легкого. На рисунке под буквой А.
  2. Паракостальный или пристеночный. Характеризуется тем, что экссудат прилежит к поверхности ребер. На рисунке под буквой Б.
  3. Базальный или диафрагмальный. Выпот находится около нижних отделов легкого и прилежит к поверхности основной дыхательной мышцы – диафрагмы. На рисунке под буквой Г.
  4. Интерлобарный или междолевой. Характеризуется тем, что скопление выпота, принимающее веретенообразную форму, находится в щели между долями органа. На рисунке под буквой Д.
  5. Парамедиастинальный или околосредостенный. Характеризуется тем, что отграниченный экссудат прилежит к средостению, то есть со стороны центра тела. На рисунке под буквой В.

Следует заметить, что также выделяются полностью осумкованные плевриты и частично осумкованные, когда распространение выпота в 1-2 направлениях все таки остается возможным.

На схеме изображено отличие между полным и частичным осумкованием. 1)Красным изображено полное осумкование, то есть слипание листков плевры вокруг экссудата и невозможность его дальнейшего распространения. 2)Зеленым изображено слипание листков плевры, но не со всех сторон. Стрелка указывает возможное направление распространения экссудата.

Основные проявления болезни

Симптомы осумкованного плеврита детерминируются, в первую очередь, местонахождением самого воспалительного процесса. Они могут варьировать от практически полного отсутствия клинических проявлений до клиники тяжелой дыхательной недостаточности. Также для яркости клинической картины имеют значение характер собственно выпота и давность возникновения плеврита.

Ведущие симптомы различных по распространению и характеру экссудата осумкованных плевритов коротко освещены в следующей таблице.

А) Если расположение экссудата достаточно высоко, то у пациента могут быть боли в центре грудной клетки, одышка, шумное затрудненное дыхание, слышимое как на вдохе, так и на выдохе: оно называется стридорозным.

Б) Если расположение экссудата затрагивает нижние околосредостенные отделы плевральной полости, то больной может испытывать боли в животе, вплоть до клинической картины так называемого острого живота.

Схема петрификации или обызвествления. Отложение кальция ведет к давлению твердого образования на ткань легкого.

Лечебные мероприятия

Лечение осумкованного плеврита зависит, в первую очередь, от основного заболевания. Кроме того, чтобы выбрать лечение, врачу необходимо разобраться, каков характер выпота и на протяжении какого времени он уже существует.

Обычно, после плевральной пункции и промывания полости плевры антисептическими растворами, лечение проводится в следующем порядке:

  1. Консервативное лечение:
    • противовоспалительное лечение

Обычно назначаются негормональные противовоспалительные препараты, одним из которых является ибупрофен.

На рисунке видно, как отсепаровывают плевру (справа на рисунке) при плеврэктомии.

Источник: http://jmedic.ru/o-plevrite/osumkovannyj-plevrit.html

Клиническая картина острых экссудативных плевритов при паракостальных локализациях

Плевриты, особенно некоторые его формы, как, например, серозные, серофибринозные и гнойные, являются одним из самых распространенных заболеваний человека. Однако статистически достоверных сведений о частоте заболеваемости плевритами и смертности от него как в нашей стране, так и за рубежом нет. В сущности таких сведений и не может быть, так как большинство плевритов, осложняя течение различных заболеваний, регистрируются под рубрикой последних.

Несколько лучше уточнены сведения о серозных экссудативных плевритах, находящихся в компетенции терапевтов. Так, например, известно, что заболеваемость серозным экссудативным плевритом в Ленинграде, по довоенным данным М. Д. Тушинского (1940), равнялась 3 на 1000 населения. В клинике внутренних заболеваний за этот же период (А. С. Фомина, 1940) эти больные встречались в 3,8%, а во время войны в блокированном Ленинграде — в 6,5% всего состава больных (С. Л. Гаухман, 1943). Сращения плевральных листков, являющиеся исходом их воспаления, на секции встречаются поразительно часто, даже у молодых лиц, погибших от случайных причин.

Нашему изложению подлежат, главным образом, типичные серозно-фибринозные плевриты различной этиологии, имеющие свою вполне очерченную клиническую картину, с определенной локализацией в свободной плевральной полости, т. е. так называемые интеркостальные или, иначе, паракостальные серозные экссудативные плевриты.

Основной клинический симптом, плевральная экссудация, придает этому заболеванию своеобразный и достаточно характерный колорит. Обрисовать клиническую картину благодаря этому сравнительно просто, но дать семиологическую характеристику и оценку имеющихся симптомов — задача более трудная, поскольку они являются вообще проявлением какого-то другого патологического процесса. Этот патологический процесс (болезнь) является основным ядром, вызывающим повышенную проницаемость сосудов и самой плевры и формирующим плевральную экссудацию. Качественно различный, с различной степенью вовлечения в воспалительный процесс плевры, со сложными патофизиологическими нарушениями, он в сочетании с фоном, на котором развивается, т. е. индивидуальными свойствами больного, его возрастом, полом, профессией, состоянием нервной системы, с различной биологической устойчивостью и реактивностью, определяет эту клинику. Многообразие клинических проявлений находится в теснейшей зависимости от этиологии, а также от стадии и интенсивности воспалительной реакции плевры, ее распространенности, характера морфологических и функциональных изменений плевры, длительности заболевания и множества других факторов и их всевозможных сочетаний, с которыми врачу приходится сталкиваться и учесть которые до конца не всегда представляется возможным.

Решающую роль в динамике клинических проявлений играют особенности основного заболевания, его анатомо-биологической сущности, тенденции к прогрессирующему или регрессирующему течению. Прогрессирующее или рецидивирующее накопление выпота, его острота, темп развития, объем и характер самого выпота характеризуются нарастанием ряда клинических симптомов. Более или менее быстрое рассасывание выпота приводит к полному или частичному выздоровлению.

Следует подчеркнуть более мягкие клинические проявления плевритов инфекционного происхождения на современном этапе, в связи с высокой эффективностью применяемых комплексных методов лечения, по сравнению с плевритами неинфекционного происхождения, нередко характеризующихся агрессивным характером течения.

Внедрение сульфаниламидных препаратов и современных антибиотиков резко уменьшило частоту пара- и метапневмонических плевритов, особенно гнойных, гнилостных и ихорозных, но зато увеличилось количество фибринозных плевритов при хронических пневмониях. Исчезли плевриты сифилитические. Значительно уменьшились в частоте и очень смягчились клинические черты серозных экссудативных плевритов туберкулезной этиологии.

Клинические проявления плевритов у многих людей могут быть настолько смазанными, что только при случайном рентгенологическом исследовании или на секции выявляются следы перенесенного в свое время воспалительного процесса в виде сращений, спаек или шварт.

Нередко плевральная экссудация перекрывается симптомами основного заболевания и своевременно не диагностируется. Однако у подавляющего большинства больных с серозными экссудативными плевритами клиническая симптоматика плевритов раньше или позже делается основной.

В подобных случаях клиническая картина плевритов складывается из: 1) общих и местных проявлений основного заболевания, осложняющегося плевральной экссудацией, 2) местных и общих проявлений самого плеврита и 3) проявлений вызываемых им нарушений функций различных органов и физиологических систем. Основными клиническими проявлениями самого воспалительного процесса со стороны плевры следует считать боли в боку, ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки, шум трения плевры и симптомы накопления жидкости в плевральной полости. Обычно шум трения плевры считается признаком «сухого», т. е. фибринозного, плеврита. Сухой или фибринозный плеврит возникает чаще всего при вовлечении ограниченного участка плевры в перифокальное воспаление при наличии патологических процессов в легком, лимфатических узлах или в соседних органах любой этиологии. Обычно фибринозные плевриты выявляются, как уже Отмечено, на более поздних этапах инфекционного процесса, на фоне менее выраженной аллергизации, что характеризуется менее бурным и. смешанным экссудативно-пролиферативным характером воспаления. Фактически шум трения плевры может выслушиваться и при наличии серозно-фибринозного или серозно-фибринозногнойного экссудата, особенно в ранних фазах экссудации или в периоде резорбции, когда количество жидкости не так велико, чтобы совершенно разобщить висцеральный и париетальный листки плевры. Шум трения плевры является иногда единственным проявлением воспалительной реакции плевры. Следующая группа клинических проявлений обусловлена накоплением жидкости в плевральной полости. Различный характер и степень воспалительной реакции плевры, в зависимости от этиологии и патогенеза плевритов, приводят к большой вариабельности и изменчивости клинических проявлений, связанных с самой экссудацией.

Таким образом, местные проявления при плевритах могут качественно и количественно довольно заметно влиять на клинические проявления. Стоит только представить, что воспаленные плевральные листки и богатый токсинами экссудат могут служить источником высокой интоксикации, а также механическое влияние экссудата на дыхание и кровообращение и другие органы, чтобы правильно понять и оценить их удельный вес среди других клинических проявлений плевритов. Так, например, повышение температуры тела (лихорадка) и другие проявления плевритов как инфекционного и воспалительного процессов зависят от их этиологии и соотношения с основным заболеванием.

Среди общих симптомов плевритов прежде всего следует отметить повышение температуры тела, появление или усиление симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости, понижения аппетита, прогрессирующего исхудания, утраты интереса к окружающему, повышенную раздражительность и другие.

Источник: http://www.medical-enc.ru/plevrit/klinicheskaya-kartina.shtml