После удаления кисты гайморовой пазухи последствия

Механизм образования и последствия кисты в гайморовой пазухе

Доброкачественные новообразования в верхнечелюстных пазухах чаще всего являются последствием длительного воспалительного процесса. Это небольшие по диаметру эластичные пузырьки, внутри которых скапливается жидкость.

Оглавление:

Чаще всего кисты не опасны для здоровья, но в некоторых случаях они могут вызывать серьезные осложнения, вплоть до полной остановки дыхания во сне. Чтобы избежать подобного исхода, патологию нужно вовремя диагностировать у доктора.

Механизм образования

Киста верхнечелюстной пазухи – это следствие закупорки или полного зарастания протоков, по которых выводится слизь. Обструкция не влияет на выработку секрета, железы активно его продуцируют. Так как содержимому некуда деваться, оно начинает накапливаться под слизистой. Образуется небольшая киста, которая является своеобразным резервуаром для хранения слизи.

Кисты очень «любят» располагаться именно в гайморовых пазухах, они могут образовываться на внешних и внутренних стенках.

Если размер пузырька менее 1 см, то бояться нечего, он не доставляет дискомфорта и не оказывает негативного влияния на состояние пациента.

Однако бывают и такие новообразования, которые полностью заполняют полость пазухи, в таких случаях настоятельно рекомендовано их удаление.

Разновидности новообразований

Киста в гайморовой пазухе может вызвать разные последствия, которые негативно сказываются на самочувствии пациента и качестве его жизни. Чтобы избежать возможных осложнений, важно вовремя определить вид новообразований, их размер и локацию. Специалисты выделяют несколько основных типов пузырьков:

  • Одонтогенные. Образуются из-за проникновения в корневые каналы инфекций из зубов. Причиной может стать даже банальный кариес. Бактерии, проникая в область кости, разрушают ее ткани и образуют пустоты. Чтобы отделить здоровые клетки от зараженных, организм включает защиту, он начинает продуцировать пузырьки с жидкостью, которые выполняют функцию своеобразного барьера.
  • Такие новообразования могут исчезать сами по себе, как только будет устранена основная причина – воспаление в корневом канале. Однако возможен и другой вариант развития событий. Если кисту не удалось вовремя обнаружить, она может постепенно увеличиваться в размерах, вызывая некроз костных тканей, может даже случиться так, что кость вообще исчезнет. Также образование сдавливает гайморову пазуху, что вызывает сильные боли.
  • Ретенционные. Так называют истинные кисты, образование которых не связано с воспалением зубов или десен. Они появляются из-за нарушения функционирования протоков, выводящих слизь. Локация таких новообразований может быть разной, чаще всего они крепятся к низу внешних стенок пазух. Внутри них есть цилиндрический эпителий, который также продуцирует секрет. При увеличении в размерах стенки пузырьков становятся тонкими, если не заметить вовремя рост кистозных мешочков, они могут лопнуть, и инфекция попадет в близлежащие органы и кровь.
  • Киста правой гайморовой пазухи. Характерной особенностью, которую может заметить пациент, является периодическое выделение слизи из правой ноздри. Более точную информацию о новообразовании можно получить только при проведении специальных лабораторных и аппаратных исследований.
  • Киста левой гайморовой пазухи. Ситуация с этим типом кисты точно такая же, как и с предыдущим. Различие лишь в том, что выделения слизи наблюдаются из левой ноздри.

Как распознать заболевание

Рост одонтогенных кист не сопровождается вообще никакими симптомами. Место поражения не болит, не зудит, новообразование не прощупывается при пальпации. То же самое касается и ретенционного типа. Именно по этой причине простой осмотр пациента не дает никаких результатов, для постановки диагноза задействуют только аппаратные и лабораторные исследования:

  • эндоскопическое исследование;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • биопсия.

Также могут быть назначены дополнительные лабораторные анализы слизи, выделяемой из носа.

Бакпосев помогает выявить наличие бактериальной инфекции в очаге нарушения. Общий химический анализ крови делается для выявления сопутствующих осложнений в виде воспалительного процесса. Только после постановки точного диагноза больному назначается терапия или операция.

Методы устранения

Если появилось хоть одно серьезное осложнение, вызванное кистой верхнечелюстной пазухи, врач может принять решение о проведении операции. Показанием к данному виду устранения проблемы также является стремительное увеличение новообразования в размере и обнаружение в нем гнойного содержимого. Наиболее распространены такие методики хирургического вмешательства:

  • классическая резекция (доступ к новообразованию обеспечивается через здоровые ткани, которые во время операции повреждаются);
  • лазерное удаление (направленный пучок лазера в буквальном смысле «сжигает» кисту, но возможно травмирование близко расположенных здоровых участков слизистой);
  • эндоскопическое удаление (проводится при помощи эндоскопа, он выводит на экран изображение внутренней полости пазух и самого новообразования, микроинструменты позволяют удалить только кисту, не воздействуя на здоровые слизистые).

В некоторых случаях врач приписывает лечение медикаментозными средствами. Это возможно только тогда, когда размер кисты не превышает 1 см. Практически все препараты направлены не на устранение самого новообразования, а на подавление симптомов.

Могут быть прописаны антибиотики для подавления инфекции, антигистаминные лекарства для стабилизации аллергического фона, сосудосуживающие капли и спреи для снятия отека.

А что, если не пойти вовремя к врачу?

Тем, у кого обнаружили кисту в гайморовой пазухе, но не назначили операцию, следует регулярно проходить осмотр у ЛОРа и делать рентгеновские снимки, так доктор сможет контролировать состояние новообразования. Если же хирургическое вмешательство показано, то делать его нужно в любом случае. Если проигнорировать это, то могут возникнуть такие серьезные последствия:

  1. Деформация костей черепа. Киста, постоянно сдавливающая гайморову пазуху, со временем начнет давить на кости черепа, что чревато сильными постоянными головными болями.
  2. Проблемы со зрением. Увеличенное в размерах новообразование может сдавливать глазной нерв, из-за этого у человека двоится в глазах, зрение начинает резко падать, возможна его полная утрата.
  3. Хронические воспаления. При несвоевременном удалении кисты могут развиться хронические риниты и синуситы. Постоянное выделение слизи из носа с примесью гноя обеспечено тем, кто не хочет соглашаться на операцию.
  4. Кислородное голодание. Если человек не может нормально дышать через нос, в его альвеолах не происходит на должном уровне газообмен. Это значит, что все клетки тела недополучают кислород. Кислородное голодание проявляется постоянной усталостью, снижением мозговой и физической активности, апатией, снижением концентрации и другими признаками, также оно негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
  5. Сильные головные боли. Болевой синдром может иметь разную локацию. На первых этапах обострения у пациента возникают неприятные ощущения только в области пораженной пазухи, но позже голова начинает болеть полностью.
  6. Распространение инфекции. Если мешочек кисты лопнет сам по себе, что случается довольно часто, то часть его содержимого вытечет через нос. Другая часть распространиться в другие органы и ткани, вызвав их заражение. Возможна даже тяжелая интоксикация всего организма.

Профилактика

Людям, которые страдают от частых ринитов и других инфекционных поражений верхних дыхательных путей, стоит быть особенно осторожными и внимательно относиться к своему здоровью.

Проще всего предотвратить появление кист, так как их дальнейшее поведение предвидеть невозможно. Некоторые пациенты благополучно живут с новообразованиями и не испытывают никакого дискомфорта, а другие получают массу осложнений.

Предотвратить такое неприятное явление помогут профилактические меры:

  • соблюдение гигиены ротовой полости и носа;
  • своевременное посещение стоматолога и лечение всех заболеваний зубов;
  • полное лечение заболеваний верхних дыхательных путей;
  • укрепление иммунитета;
  • своевременно обращение за медицинской помощью.

Подытожим

Бояться кисты гайморовой пазухи не стоит – это доброкачественное новообразование. Однако нельзя и игнорировать нарушение, если оно уже есть, то нужно либо делать операцию, либо систематически проходить обследования. Негативные последствия может вызвать только безответственное отношение к своему здоровью, если же вовремя принять необходимые меры, то кисты не причинят никакого вреда здоровью.

Автор: Даша Пащенко

Комментарии и отзывы

Чем опасна киста в пазухах носа?

  • Лечение кисты гайморовой пазухи без операции

  • Удаление кисты в гайморовой пазухе

  • Вас также заинтересует

    Актуальные цены и товары

    Препарат, изготавливаемый по старинному народному рецепту. Узнайте, как он попал на герб города Шенкурск.

    Знаменитые капли для профилактики заболеваний и повышения иммунитета.

    Монастырский чай от ЛОР заболеваний

    Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).

    Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

    Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

    Высшее медицинское образование, врач-анестезиолог.

    Источник: http://lorcabinet.com/bolezni-nosa/kista/posledstviya.html

    Удаление кисты гайморовой пазухи

    Достаточно часто можно наблюдать картину, когда человек, без видимых на то причин, жалуется на недомогание, затруднение дыхания и головные боли. Иногда к перечню этих жалоб добавляется ухудшение зрения. Все эти симптомы может спровоцировать киста гайморовой пазухи. Данное заболевание подлежит лечению, в основном, оперативным путем. Существует несколько видов операций по удалению кисты, но, своего рода, стандартом является эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи.

    Причины и механизм образования кисты

    По своему виду киста напоминает шарик, наполненный жидкостью, часто мутноватой, расположенной в гайморовых пазухах. Носовая полость и, в частности, гайморовы пазухи имеют слизистую оболочку, с расположенными на ней железами секреции. Работа этих желез важна для надлежащего увлажнения тканей, а также выполняют защитные функции. Каждая железа имеет свой выход. Инфекционные заболевания частого характера могут провоцировать увеличение толщины оболочки и закрытие протоков.

    Так как выработка слизи не останавливается, но не имеет возможность выводиться наружу. Накопление слизи приводит к новообразованию в носовой полости и увеличению стенок слизистой оболочки. Таким образом, возникает киста гайморовых пазух.

    Основными причинами образования кисты могут служить следующие факторы:

    • простудные заболевания, вызванные вирусами и инфекциями;
    • гайморит в хронической форме;
    • ЛОР заболевания, такие как синусит и ринит;
    • непропорциональность двух частей лица, искривление носовой перегородки;
    • запущенные проблемы с зубами или неудачное их лечение.

    Оперативное лечение – есть ли альтернатива

    Операцию принято считать крайним методом решения проблемы. Но операция по удалению кисты гайморовой пазухи полностью себя оправдывает. В настоящее время медикаментозная терапия не решает проблему с новообразованием, а лишь в некоторых случаях облегчает симптомы, например, болевые ощущения и отсутствие обоняния.

    Терапия с помощью лекарств ни как не влияет на уменьшение кисты в объеме и не приостанавливает выработку слизи, которая наполняет ее. С течением времени киста может увеличиваться, что приводит с серьезным проблемам со здоровьем. В случае если она увеличивается в объеме и доставляет пациенту дискомфорт, то удаление кисты гайморовой пазухи оперативным путем будет лучшим решением.

    Оптимальный способ удаления кисты

    Как уже говорилось, эндоскопическая операция считается стандартом среди подобных операций. Этот вид оперативного вмешательства в медицине относится к малоинвазивной микрохирургии. В ходе операции можно избавиться не только от новообразований, но и удалить предметы, случайно попавшие в носовую полость.

    При кисте в гайморовой пазухе операция впервые была проведена около 60 лет назад, а уже через 5-7 лет ее проводили врачи практически всех клиник. Главным предметом при операции эндоскоп. Он представляет собой гибкий шланг, на конце которого устанавливается камера, передающая изображение на монитор и увеличитель. Благодаря установленным приборам врач точно видит объект, и имеет возможность безошибочно его удалить. Эндоскопия применяется не только для удаления новообразований, но и как метод диагностики, наряду с рентгеном и томографией.

    Способ проведения операции

    Киста в гайморовой пазухе довольно распространенное явление и операция по ее удалению проводится успешно многими врачами. Перед тем, как приступить к процедуре удаления, место локально обезболивают. В редких случаях, когда наркоз не оказывает своего действия, применяют общую анестезию.

    Наиболее простым способом добраться до кисты в гайморовой пазухе является путь через соустье. Оно соединяет полость пазухи с носовым проходом. Если добраться таким способом к образованию не удается, то может понадобиться разрез тканей или их прокол.

    После того как эндоскоп находиться рядом с кистой, врач специальными инструментами удаляет ее и извлекает из носового прохода.

    Достоинства эндоскопической операции

    Этот метод удаления кисты и чужеродных предметов в носовой полости и гайморовых пазухах на сегодняшний день является менее травматичным и имеет меньшее количество негативных последствий. К преимуществам подобного метода оперативного вмешательства можно отнести:

    • операция занимает немного времени — длиться всего 0,5 часа;
    • пациент практически не испытывает болевых ощущений ни во время операции ни после нее;
    • короткий реабилитационный период;
    • во время операции не затрагиваются здоровые ткани;
    • безопасное отсечение и извлечение новообразования;
    • восстановление носового дыхания сразу после операции;
    • восстановление тканей слизистых за короткий промежуток времени;
    • отсутствуют шрамы и рубцы после операции.

    Эндоскопическая операция может назначаться пациентам независимо от их возраста и сопутствующих заболеваний. Единственным случаем, когда проведение операции не рекомендуют, является период обострения хронического гайморита. В таком случае проводится лечение путем промывания полости, приема антибиотиков, и лишь после полного выздоровления назначают процедуру.

    В ходе удаления кисты при помощи эндоскопа врач удаляет не только ее, но и может одновременно исправить патологии анатомического характера, например выровнять искривленную перегородку носовой полости или исправить деформацию раковины.

    Возможные послеоперационные осложнения

    Как правило, после удаления кисты при помощи эндоскопа, осложнения возникают крайне редко и быстро проходят даже без применения медикаментозной терапии. Медики определили наиболее часто встречающиеся негативные последствия. К ним относят:

    1. Кровотечения. Такие последствия могут наблюдаться у пациентов с проблемами свертываемости крови или при употреблении медикаментов, которые влияют на этот процесс. Для того чтобы предупредить кровотечения из носа после удаления в носовые проходы вставляют специальные тампоны.
    2. Ухудшение самочувствия. Часто это связано с реакцией организма на вводимые препараты. Хотя это достаточно краткосрочное явление, врачи все же причисляют его к осложнениям после операции.
    3. Выделение церебрального ликвора. Врачи стараются предупредить выделение в ходе оперативного вмешательства. Если это не удается сделать, то риск возникновения послеоперационной инфекции значительно повышается.
    4. Изменение тембра голоса пациента. Часто это связывают с возникновением в гайморовых пазухах эффекта резонирования.
    5. Онемение некоторых участков лица. В процессе удаления образования возможны повреждения нервных рецепторов. В результате этого пациент ощущает онемение кончика носа, верхней губы или щек.
    6. Существует небольшой риск возникновения воспаления после вмешательства.

    Киста гайморовой пазухи заболевание, которое долгое время не дает о себе знать. И часто люди задумываются о том нужно ли ее удалять, если она не мешает. Ответ на этот вопрос специалистов однозначен — в случае увеличения киста подлежит немедленному удалению. Сделать это без практически без последствий и боли можно при помощи эндоскопа, причем быстро и успешно. Дайте себе возможность дышать полной грудью без помех.

    Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции.

    • Карта сайта
    • Обратная связь

    Заметили ошибку в тексте? Выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

    Источник: http://vseokiste.ru/nos/udalenie-kisty-gajmorovoj-pazuhi.html

    Операции по удалению кисты гайморовой пазухи: показания, ход и виды, реабилитация

    Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи – довольно распространенная патология (по разным данным, встречается у 10% населения). Киста – это полостное образование, имеющее собственную стенку, которая отделяет ее от окружающих тканей. Киста может образоваться в любом паренхиматозном органе, а также в органах, имеющих железистую ткань. Ее также можно отнести к доброкачественным опухолям.

    Кисты в гайморовой пазухе образуются в основном на фоне какого-либо воспалительного процесса (гайморита): происходит закупорка выводного протока слизистой железы, в результате слизь не имеет выхода наружу, а начинает скапливаться в полости железы. Со временем она увеличивается в размерах, стенка ее утолщается. Она может быть небольших размеров, занимать часть пазухи или полностью заполнить всю пазуху.

    Довольно часто также образуются одонтогенные кисты. Корни 4-6 коренных зубов примыкают ко дну гайморовой пазухи, и даже могут выступать в ее просвет. При заболевании этих зубов в области верхушки корня также может образоваться киста.

    В каких случаях кисту нужно оперировать?

    Каких-либо специфических симптомов, присущих кисте гайморовой пазухи, не существует. В большинстве случаев эта патология вообще протекает бессимптомно. Чаще всего киста верхнечелюстной пазухи обнаруживается случайно, при подозрении на гайморит, когда назначают рентгеновское исследование.

    киста гайморовой пазухи

    Бессимптомную кисту трогать не нужно. Небольшая бессимптомная киста не представляет никакой опасности, может даже рассосаться самостоятельно. Если киста явилась причиной воспаления в зубном канале, после лечения проблемного зуба она также может редуцироваться.

    Но иногда киста все же становится причиной различных симптомов и осложнений. Она может разрастись до довольно больших размеров, закрыть просвет всей пазухи, давить на стенки пазухи. Тогда чтобы избавиться от нее, прибегают к хирургическим методам. Никакие консервативные, а тем более народные средства здесь применять нецелесообразно – они не помогут. Физиолечение и тепловые процедуры в данном случае вообще противопоказано.

    В каких же случаях предлагается кисту удалить:

    • Киста является причиной постоянной заложенности носа.
    • Постоянные головные боли, чувство давления и инородного тела в проекции пазухи.
    • Хронический синусит с частыми обострениями.
    • Давление в области глаза, двоение в глазах.
    • Отечность с одной стороны лица.
    • Нагноение кисты.

    За рубежом предлагают оперировать все кисты, превышающие диаметр 1,5 см.

    Обследование перед операцией

    Сам факт наличия кисты обычно выявляется рентгенографией придаточных пазух носа. На снимке киста выглядит как затемнение в пазухе с четкими округлыми контурами. Но для уточнения диагноза, определения объема операции этого исследования недостаточно.

    Дополнительно может быть назначено:

    1. Компьютерная томограмма придаточных пазух носа.
    2. Обследование полости носа и пазухи с помощью эндоскопа.
    3. Рентгеноконтрастное исследование пазух.
    4. Микробиологическое исследование отделяемого из пазухи при наличии воспаления.

    Обычно за 2 недели до операции назначаются:

    • Общие анализы крови и мочи.
    • Биохимический анализ.
    • Электрокардиография.
    • Кровь на свертываемость.
    • Флюорография.
    • Осмотр терапевта.
    • Осмотр стоматолога.

    Противопоказания к операции

    Операция по удалению кисты гайморовой пазухи не относится к операциям по жизненным показаниям, поэтому здесь доктор будет тщательно взвешивать все показания и противопоказания и руководствоваться принципом «не навреди».

    Любая операция – это всегда риск для организма, поэтому при некоторых состояниях врачи не возьмутся оперировать. Это:

    1. Любые острые инфекции в организме.
    2. Хронические заболевания сердца, сосудов, печени, почек в стадии декомпенсации.
    3. Тяжелое течение сахарного диабета.
    4. Нарушения свертываемости крови.
    5. Эпилепсия.
    6. Злокачественные образования.

    Виды операций по удалению кисты гайморовой пазухи

    Удаление кисты может проводиться несколькими способами:

    • Классическая гайморотомия с достаточно широким доступом в пазуху.
    • Эндоскопическая микрогайморотомия через прокол передней стенки пазухи (доступ в полости рта).
    • Эндоскопическое удаление кисты эндоназальным доступом.
    • Удаление кисты лазером.

    Традиционная гайморотомия

    Операция Калдвелл-Люка – наиболее распространенная методика классической гайморотомии, предполагает разрез и широкий доступ к пазухе. Проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

    Положение пациента – лежа на спине. Выполняется разрез десны в преддверии рта, чуть ниже переходной складки верхней губы. Слизистая оболочка отсепаровывается. Далее хирург вскрывает костную стенку пазухи. Для этого используется долото или бур. Костными кусачками выкусывается отверстие в кости диаметром около 1,5 см.

    С помощью различных инструментов (крючки, щипцы, ложка) производится прокол, а затем отсечение и удаление кисты из пазухи. Для нормального дренажа проделывается отверстие в стенке, разделяющей пазуху и полость носа. Через это отверстие в полость носа выводится конец тампона. Через сутки тампон удаляется.

    Рана в области рта ушивается (только слизистая оболочка, отверстие в кости остается незакрытым).

    Длительность операции –минут. Недостатки:

    1. Операция травматична.
    2. Требует нахождения в стационаре не менее 7 дней (до снятия швов).
    3. Требует общей анестезии, при местной анестезии пациент испытывает выраженный дискомфорт.
    4. Большой перечень противопоказаний, подходит не всем.
    5. Длительный реабилитационный период (долго сохраняется отек щеки, онемение в области губы, десны, кровянистые выделения) – до 3-4 недель.
    6. Оставление костного дефекта в стенке пазухи не очень физиологично.

    Из преимуществ данного метода можно отметить:

    • Его достаточную радикальность (широкий доступ позволяет адекватно провести ревизию пазухи и полностью удалить не только кисту, но и патологически измененную слизистую оболочку).
    • Нет необходимости в дорогостоящем оборудовании, может быть выполнена в любом отделении отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии по полису ОМС.
    • Иногда – это единственный метод удаления больших кист.

    Эндоскопическая операция по удалению кисты гайморовой пазухи

    Эндоскопические методики завоевывают все большую популярность как у врачей, так и у пациентов. Для операций ЛОР — профиля разработаны специальные микроэндоскопы. Они представляют собой тонкий гибкий проводник с миникамерой, диаметр его позволяет проникать в очень узкие отверстия естественных соустий пазух из полости носа. Изображение внутреннего содержимого пазухи, многократно увеличенное, хирург может наблюдать на экране монитора.

    С помощью таких же миниатюрных инструментов врач может проводить практически любые манипуляции в полости носа и в придаточных пазухах. Проводить эндоскоп в пазуху можно как эндоназально, так и через небольшой прокол в полости рта под нижней губой. Выбор зависит от размеров кисты, а также предпочтений хирурга.

    В любом случае эндоскопическое удаление не предполагает больших разрезов, может проводиться в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Срок реабилитации после таких операций занимает несколько дней.

    Эндоназальное удаление кисты гайморовой пазухи

    Эндоскоп вводится через средний или нижний носовой ход. Он может быть введен в пазуху или через естественное соустье (иногда его нужно предварительно расширить), или через прокол стенки в другом месте (там, где обычно делают пункцию при гайморите).

    Эндоскоп вводится в пазуху. С помощью микроинструментов под визуальным контролем киста прокалывается, основание ее отсекается, и затем ее удаляют. Для удобства иногда используют два подхода: эндоскоп вводится через нос, а инструменты – через прокол во рту.

    После извлечения кисты полость носа тампонируется, но обильных кровоточений обычно не наблюдается.

    Минимум два часа пациент находится под наблюдением медперсонала, затем он может быть отпущен домой.

    Микрогайморотомия

    В области проекции передней стенки гайморовой пазухи (в преддверии рта) проводится аппликационная, а затем инфильтрационная анестезия, небольшой (не более 0,5 см) разрез слизистой. Буром или троакаром делается прокол диаметром не более 4-5 мм.

    Через прокол в полость пазухи вводится эндоскоп и инструменты. Манипуляции производятся те же – прокол кисты, отсечение и удаление, ревизия пазухи. Вся операция длитсяминут (при использовании общего наркоза – дольше).

    Удаление кисты в носу лазером

    Лазерное лечение очень привлекает пациентов, так как вызывает ассоциации с бескровностью, безболезненностью процедуры, а у некоторых – даже с неинвазивностью (многие ошибочно думают, что лечение лазером не предполагает никаких разрезов и проколов).

    В ЛОР – хирургии лазер также находит широкое применение. Кисты верхнечелюстной пазухи некоторые клиники также удаляют лазером. Суть метода – избыточная ткань (в данном случае – стенка кисты), «выпаривается» с помощью высокой тепловой энергии лазера.

    Однако метод не нашел большой поддержки у врачей. Это происходит по ряду причин:

    1. Для лазера нужен хороший доступ в пазуху. То есть в любом случае проводится микрогайморотомия.
    2. Он может подойти для удаления мелких кист. Большие кисты (а в основном подлежат операции такие) «выпарить» лазером конечно можно, но занимает это достаточно много времени.
    3. То есть целесообразность этой процедуры остается под сомнением. Из преимуществ остается бескровность и малый реабилитационный период.

    После операции

    После классической гайморотомии пациент подлежит стационарному лечению до 2-х недель. Каждый день проводятся обработка полости носа и швов во рту, при необходимости – промывание пазухи антисептиком. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, антигистаминные препараты, давящие повязки на область щеки для уменьшения отека, физиолечение (рассасывающие процедуры).

    Швы снимаются через неделю. Полный период реабилитации составляет 3-4 недели.

    После эндоскопического удаления кисты пациент может быть оставлен в стационаре на 2-3 дня, или же отпущен домой с последующим осмотром через сутки. Важно после любой гайморотомии соблюдать следующие правила:

    • Соблюдать тщательную гигиену полости носа и рта.
    • Полоскать рот после каждого приема пищи.
    • Не расковыривать корки в носу.
    • Промывать нос назначенными солевыми растворами.
    • Закапывать индифферентные масляные капли (персиковое, облепиховое масло).
    • В течение 2-х недель избегать посещения бани, сауны.
    • Ограничить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.
    • Не принимать горячую, острую пищу.
    • Временно отказаться от алкоголя.
    • Принимать назначенные препараты (возможно будут назначены антибиотики, антигистаминные препараты, гормональные спреи).

    Возможно какое-то время будет сохраняться отек щеки и губы, чувство онемения и нарушения чувствительности, нарушение обоняния, затруднение носового дыхания, сукровичные выделения из носа. Эти явления временные и проходят (по отзывам пациентов) в сроки от 1 до 4-х недель. При эндоскопических вмешательствах этот срок намного меньше.

    Основные осложнения после удаления кисты пазухи носа

    Любая операция – это всегда риск. При подписании согласия на операцию пациент принимает тот факт, что «что-то может пойти не так». Основные осложнения, которые могут возникнуть в ходе или после удаления кисты верхнечелюстной пазухи:

    1. Кровотечение (как раннее, так и позднее).
    2. Послеоперационные нагноительные осложнения (гайморит, этмоидит, отит, менингит, флегмона глазницы).
    3. Повреждение ветвей тройничного нерва.
    4. Повреждение подглазничного нерва.

    Кроме этого, операция не дает гарантии, что киста не вырастет снова. Однако осложнения встречаются, к счастью, очень редко.

    Удалять кисту под общим или под местным наркозом?

    Этот вопрос, пожалуй, один из самых важных для пациентов, когда они решаются на операцию. Всегда была и есть категория больных, которые категорично будут против общего наркоза, даже если он им не противопоказан. И, наоборот, есть пациенты, которые панически боятся местной анестезии, и любую, даже самую мелкую операцию, не согласны терпеть «вживую».

    Как правило, это происходит из-за малой информированности о преимуществах и недостатках того и другого метода обезболивания. Конечно, выбор всегда остается за пациентом. Основные факты, которые должен знать пациент при выборе обезболивания:

    • Общий наркоз будет настоятельно рекомендован детям, пациентам эмоциональным, с низким порогом болевой чувствительности, а также лицам с указанием на аллергию к местным анестетикам.
    • Современные средства для местной анестезии очень эффективно убирают все болевые ощущения. По отзывам пациентов, перенесших удаление кисты методом микрогайморотомии, боли они практически не чувствовали.
    • Применение общего наркоза требует присутствия анестезиолога (что может удлинить время ожидания операции).
    • Общая анестезия увеличивает стоимость операции на 5-10 тыс. рублей.
    • Если операция под общим наркозом проводится амбулаторно, нужно позаботиться заранее о сопровождающем и о транспорте.
    • Общий наркоз – это всегда дополнительный риск для организма. Но преувеличивать его также не стоит. Современные средства для кратковременного наркоза позволяют перенести его достаточно хорошо (выбор их желательно обсудить заранее с анестезиологом).

    Стоимость удаления кисты гайморовой пазухи

    Классическая гайморотомия – от 10 тысяч рублей.

    Эндоскопическая гайморотомия – от 15 до 30 тысяч рублей.

    Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/udalenie-kisty-gajmorovoj-pazuxi/

    Киста правой или левой верхнечелюстной пазухи: симптомы заболевания, причины и способы лечения

    Частые заболевания ЛОР-органов служат причиной образования кисты. Ее симптомами являются головные боли и заложенность носа, которые легко спутать с очередным насморком. Многие пациенты не знают, что это может привести к последствиям серьезнее, чем ОРВИ, которое проходит за неделю.

    Образования бывают ретенционными, лимфангиэктатическими, появляющиеся в разных отделах пазух верхней челюсти, и одонтогенными, локализующимися в альвеолярной бухте. Верхнечелюстные кисты иногда заполняют всю пазуху и требуют хирургического удаления. Подобная опухоль у ребенка – редкое явление. Она появляется у подростка при хроническом рините или аллергии и лечится методами, аналогичными для взрослого населения. Фото в интернете помогут понять, как выглядит верхнечелюстная крупная киста на рентгеновских снимках и при проведении эндоскопии.

    Киста гайморовой пазухи – симптомы

    Наличие верхнечелюстной опухоли может не беспокоить человека. Она не проявляет себя и часто обнаруживается при КТ, рентгене или МРТ при диагностике другого заболевания. Размеры не влияют на интенсивность выражения симптомов. Крупное новообразование на верхней стенке может не беспокоить пациента, а маленькое — у выводного соустья — приводить к появлению сильных болей зубов и головы.

    Признаки наличия верхнечелюстных образований больные замечают, когда они достигнут существенных объемов или возникнет острое воспаление (связано с обострением гайморита или другого заболевания). Время ее наполнения зависит от интенсивности и частоты воспалительного процесса, индивидуальных особенностей строения органов человека.

    Заложенность носа

    Во время болезни пациент может ощущать дискомфорт в области крыльев носа. Заложенность является постоянным симптомом: при одностороннем процессе не дышит правая или левая ноздря, при двустороннем поражении человек не может втянуть воздух носом вообще. Это свидетельствует о сильном разрастании образования и заполнения им всего пространства пазухи.

    Из носа происходит выделение слизистого содержимого. Значительно увеличивается частота проявления ЛОР-заболеваний. Они намного тяжелее переносятся человеком и протекают дольше, чем до образования опухоли.

    Головные боли

    У пациентов, которые занимаются водными видами спорта, симптом может усиливаться при погружении на глубину. Головная боль бывает постоянной или периодической, нередко изменения состояния происходят в ответ на стресс или климатические изменения, человек может страдать головокружениями.

    Другие симптомы

    Новообразование иногда вызывает симптомы, которые человеку без медицинского образования сложно связать с болезнями органов обоняния. В зависимости от расположения, размерных показателей кисты и строения верхнечелюстной пазухи пациент может жаловаться на дискомфорт:

    • неприятные ощущения в верхней челюсти;
    • появление в глотке слизи или стекающего гноя;
    • болят щеки и глаза;
    • повышается температура.

    Причины образования верхнечелюстной кисты

    Механизм появления кисты справа и с левой стороны связан с воспалительным процессом в носоглотке. Железы слизистой оболочки пазух носа вырабатывают слизь постоянно. На поверхности железы имеют выходные протоки, а при часто возникающем воспалении они закупориваются. Поскольку слизь продолжает продуцироваться, но выйти не может, это провоцирует накопление секрета, растяжения стенок железы и возникновение новообразования. Причиной появления кисты могут быть:

    • хронический ринит и гайморит;
    • частые аллергические реакции;
    • воспаление зуба в верхней челюсти;
    • опущение твердого неба;
    • врожденная асимметрия лица;
    • травмы;
    • индивидуальные особенности строения выхода гайморовой пазухи.

    Диагностика

    Узнать о наличии патологии самостоятельно практически невозможно. Появление левой или правой кисты означает, что пациент страдает хроническим заболеванием зубов или дыхательных путей. Новообразование не проявляет особых признаков, поэтому его наличие легко спутать с другими заболеваниями. Диагноз устанавливается после снимка, направление на который дает стоматолог или оториноларинголог.

    Рентген

    Рентгенография помогает выявить достаточно крупные опухоли. На снимке они выглядят как круглые выпячивания на одной из стенок пазух носа с гладкими контурами. В медицине используют рентген с контрастом, который позволяет определить новообразование разного размера с обеих сторон. При одонтогенной кисте верхней челюсти в альвеолярной бухте врач выбирает другую проекцию для создания снимка.

    Томография

    Лучшим способом диагностики является компьютерная томография. Метод позволяет специалисту определить точное месторасположение новообразования, толщину оболочки и внутреннее строение зоны, где оно находится. Часто метод диагностики проводится в запущенных случаях. Он дает показания к оперативному лечению и помогает врачу определиться со способом вмешательства.

    Пункция

    Для подтверждения диагноза врач проводит пункцию – прокол синусной кисты. При получении жидкости специфического оранжевого цвета, наличие заболевания подтверждается. Метод не дает точных результатов, поскольку таким способом можно обнаружить исключительно крупное новообразование, располагающееся на пути хода иглы.

    Синусоскопия

    Через выводное соустье в полость вводится эндоскоп. Он позволяет выявить и детально изучить новообразование, узнать место расположения опухоли. При необходимости, параллельно проводится биопсия или назначается лечение. Этот метод позволяет определить наличие полипов челюстной пазухи и других патологических процессов.

    Способы лечения

    Часто новообразование в синусах не нуждается в экстренном приятии мер. В каждом случае способы устранения заболевания назначаются индивидуально. Процедуры врач выбирает в зависимости от жалоб пациента, сопутствующих болезней и запущенности проблемы. При наличии небольшой кисты специалисты советуют наблюдать за ее развитием и устранить патологии, которые могли привести к ее возникновению. Если присутствует киста зуба в пазухе, есть хорошие шансы, что она самостоятельно исчезнет после полноценного лечения заболеваний ротовой полости.

    Консервативное

    Больным предлагается пройти курс лечения без операции. Консервативный метод направлен на уменьшение скорости роста кисты. Он назначается при обнаружении небольшого образования. Большинство специалистов уверены в недостаточной эффективности такого лечения и его негативных последствиях. Попытки избавиться от опухоли дома могут привести к новым источникам образования опухолей и создания благоприятной атмосферы для развития бактерий.

    При обострении воспаления, даже если образование достигло достаточной для операции величины, хирургическое вмешательство проводить запрещено. Для подавления процесса инфицирования пациент проходит курс терапии, состоящий из препаратов:

    • соляной раствор для промывания Физиомер, Аквамарис;
    • препарат для оттока жидкости из синусов Синуфорте;
    • кортекостероиды Беконазе, Назонекс;
    • сосудосуживающие спреи Тизин, Назол, Отривин;
    • местнодействующие антибиотики Изофра или Биопарокс;
    • антибиотики общего действия Амоксициллин, Линкомицин.

    Оперативное вмешательство

    Выбор типа операции зависит от размеров и места образования опухоли. Показания к оперативному вмешательству появляются, если киста ухудшает качество жизни пациента. Раньше стандартом удаления кисты пазухи верхней челюсти считался метод Калдвелл-Люка, но из-за применения общего наркоза, образования грубой рубцовой ткани и последствий в виде гайморита и ринита ее выполняют редко. Сегодня пациентам назначают:

    1. Гайморотомию Денкера. Доступ к образованию осуществляется через лицевую стенку. Преимуществом вмешательства является возможность убрать опухоль в труднодоступном месте. Единственный способ выполнить операцию на задней стенке гайморовой пазухи.
    2. Эндоскопическое удаление. Процесс длитсяминут, врач не делает разрезов. Способ не предполагает наличие осложнений, повреждение гайморовой пазухи или появление воспаления.
    3. Пунктирование. Осуществляется через нос при проколе пазухи иглой. Является временной мерой, обеспечивает отсос содержимого кисты, оставляя при этом ее стенки. Симптомы проходят, но при наполнении опухоль снова беспокоит пациента.

    Прогноз на выздоровление

    При бессимптомном протекании заболевания она может несколько лет оставаться в неизменном состоянии, постепенно уменьшится и вовсе исчезнуть. При появлении крупного верхнечелюстного образования риск осложнений небольшой. Эффективно избавиться от опухоли, если она беспокоит и вызывает постоянный насморк, гайморит, ринит можно только хирургически. Щадящим методом является эндоскопическое удаление кисты.

    Чем опасна киста?

    Киста – это опухоль, которая иногда вызывает нарушение функций работы организма. На сколько опасна она может быть при несвоевременном лечении? Увеличивающееся в объемах образование разрушает кость, что в дальнейшем приводит к воспалению. Стенка челюсти истончается и уменьшается в объеме. Одонтогенная киста не является причиной неприятных ощущений и не обнаруживается при прощупывании, поэтому иногда достигает огромных размеров. При ее появлении на нижней челюсти возникает риск перелома во время жевания.

    Распространенное явление — ретенционная киста, которую позволяет выявить гистологическое исследование. Она располагается в нижней стенке пазухи верхней челюсти. До появления первых симптомов проходит 2 месяца, за которые в организме скапливается серотонин или гистамин, нарушающие структуру капилляров. Вследствие этого процесса слизистая оболочка отекает.

    Небольшая киста может находиться в человеке всю жизнь бессимптомно, но при увеличении размеров болезнь угрожает здоровью:

    • повышается давление на внутричерепные органы;
    • увеличивается температура тела;
    • воспалительный процесс переходит на соседние ткани;
    • в запущенных случаях отмирает кость.

    В худшем случае новообразование может лопнуть. Высвобождающееся гнойное содержимое попадает в организм, не только создает дискомфорт, но и вызывает заражение тканей с последующим некрозом.

    Аллергический ринит сделал меня частой пациенткой ЛОРа. Случайно на рентгене пазух обнаружилась киста. Удаляла эндоскопом, последствия — отек лица на 5 дней, 4 дня температуры, неделя антибиотиков. Зато я дышу свободно! Неприятно, но это того стоит.

    У меня обнаружили небольшую кисту, которая никак себя не проявляет. Врач сказал наблюдать за своим состоянием и раз в полгода приходить на консультацию к ЛОРу. Если киста будет увеличиваться в размерах — ее нужно удалить. Есть шанс, что она останется неизменной или рассосется вовсе.

    после не леченой кисты, которая увеличивалась в размере в теченмм 7 лет появились кровяные выделения — это что может означать ?

    Источник: http://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/okklyuziya/kista-pravoj-verhnechelyustnoj-pazuhi.html

    Киста верхнечелюстной пазухи: симптомы, лечение, операция

    Киста околоносовой пазухи — патологическое образование в виде пузыря с эластичными стенками и жидким содержимым. Чаще всего образуются кисты лобных пазух (80%), немного реже — решетчатого лабиринта (15%) и крайне редко — киста клиновидной и гайморовой (верхнечелюстной) пазух (5%).

    Кисты пазух — заболевание редкое, требующее помощи оториноларинголога и офтальмолога. Симптоматика кисты лобной и решетчатой пазух характерна и не вызывает затруднений у специалистов при постановке диагноза. Своевременно выявить кисту основной пазухи очень сложно, но необходимо, поскольку ранняя диагностика в большинстве случаев помогает предупредить развитие патологий зрительного нерва.

    Киста верхнечелюстной пазухи обнаруживается случайно: во время рентгенодиагностики совершенно другого заболевания, например, рентгенографии черепа.

    Классификация

    По характеру отделяемого пазухи выделяют кисты:

    • С серозным содержимым — гидроцеле,
    • Со слизистым — мукоцеле,
    • С гнойным — пиоцеле.
    1. Ретенционные кисты — истинные кисты, формирующиеся в результате полной или частичной непроходимости выводных протоков желез, вырабатывающих слизь. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи. Истинные кисты имеют выстилку из эпителия слизистой оболочки.
    2. Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Обычно они возникают у мужчин. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов. Ложные кисты образуются в толще слизистой и не имеют эпителиальной выстилки.
    3. Одонтогенная киста формируется вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполнена гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспаленного корня кариозного зуба, постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти и проникают в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.

    По локализации патологии:

    Этиология и патогенез

    Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:

    Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.

    Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются. Так формируется патологическое образование — киста.

    Симптоматика

    Киста гайморовой пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается во время общего осмотра и обследования пациента. Клинические признаки начинают появляться у больных по мере разрастания новообразования и становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет носовой пазухи.

    Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:

    • Болезненные ощущения в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах вперед;
    • Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы;
    • Боль в щеке, иррадиирующая в скулы и зубы;
    • Вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
    • Отечность щеки;
    • Дискомфорт в области лба и челюсти;
    • Асимметрия лица;
    • Заложенность носа с больной стороны при отсутствии других признаков простуды;
    • Постоянная или приступообразная головная боль;
    • Симптомы интоксикации.

    Киста гайморовой пазухи

    При пальпации обнаруживают характерный для этого заболевания «хруст пергамента» в пораженной зоне. Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи. Эти клинические признаки характерны для кисты правой и левой пазухи.

    Значимыми симптомами патологии также являются: снижение остроты зрения и двоение в глазах. У больных происходит смещение глазного яблока и ограничивается его подвижность. Такие больные обычно наносят визит глазному врачу, а не оториноларингологу. В некоторых случаях зрительные симптомы становятся основными, а киста довольно долго никак не проявляется.

    Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.

    На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.

    При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.

    Осложнения кисты:

    1. Деформация костей черепа,
    2. Нагноение новообразования,
    3. Атрофия кости и ее отторжение,
    4. Нарушение зрения — диплопия.

    Киста в пазухе носа способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита с лихорадкой и появлению интенсивной боли в лице и голове.

    Постоянная гипоксия, вызванная затрудненным носовым дыханием, приводит к развитию тяжелых дисфункций сердечно-сосудистой системы.

    Кисты, содержащие жидкость, как правило, не малигнизируются ( клетки не приобретают нормальную или патологически измененную ткань ).

    Диагностика

    Диагностические мероприятия, проводимые для выявления кисты в носовой пазухе и ее последующего лечения:

    • Изучение жалоб больного и клинической симптоматики,
    • Риноскопия,
    • Рентгенография,
    • Гайморография с введением контрастного вещества,
    • Компьютерная томография,
    • Магнитно-резонансная томография,
    • Эндоскопическое исследование,
    • Диагностическое зондирование, пункция и биопсия тканей кисты с целью лабораторного исследования.

    Лечение

    Если у больного отсутствуют симптомы заболевания, он чувствует себя удовлетворительно, то лечение патологии не проводят, а ограничиваются лишь динамическим наблюдением. В некоторых случаях киста претерпевает обратное развитие, уменьшается в размерах и даже полностью рассасывается.

    Киста зуба исчезает после его лечения и устранения зубной инфекции.

    Хирургическое лечение

    Если киста разрастается и начинает мешать нормальному функционированию носовой пазухи, ее удаляют.

    Для этого используют малоинвазивное хирургическое и эндоскопическое вмешательство.

    Эндоскопическая операция — на сегодняшний день самый быстрый, эффективный, малотравматичный и безопасный способ лечения данной патологии. Проводят операцию под местной анестезией, через естественное отверстие гайморовой пазухи. Для этого используется специальная эндоскопическая техника.
    1. Отсутствие разрезов, швов и рубцов на лице,
    2. Короткий реабилитационный период,
    3. Отсутствие осложнений и противопоказаний.

    Классическая операция в настоящее время проводится крайне редко: только при отсутствии эндоскопического оборудования и квалифицированных кадров, а также для лечения одонтогенной кисты.

    Основные этапы оперативного вмешательства:

    • Обезболивание необходимого участка,
    • Косой разрез под верхней губой,
    • Трепанация пазухи,
    • Извлечение капсулы,
    • Наложение П-образного лоскута или биологическое закрытие отверстия.

    Операция длитсяминут. В послеоперационном периоде ежедневно проводят туалет носа — очищают его от корочек и слизи, а пазуху промывают через соустье.

    Гайморотомия — операция с экстраназальным доступом и вскрытием пазухи с лицевой стороны, через ее переднюю стенку. Технически она практически не отличается от классической операции и используется для удаления кисты, расположенной на задней стенке пазухи. Основной недостаток операции — высокая травматичность, а преимущество — возможность более радикального лечения.

    Пункция и удаление кистозного содержимого не всегда заканчивается выздоровлением больного. Возможно развитие тяжелых осложнений — образования незаживающих свищей и крупных гнойников.

    При обострении гайморита кисту пазухи не удаляют. Сначала больному назначают комплексное лечение, включающее использование системных и местных противомикробных средств. Только после стабилизации состояния больного переходят к непосредственному удалению кисты.

    Народная медицина

    1. Сок алоэ закапывают по 3 капли в каждый носовой ход. Перед применением листья растения оставляют на трое суток в холодильнике.
    2. Средство из мумие, воды и глицерина используют трижды день.
    3. Золотой ус — целебная трава, сок которой повсеместно используют для лечения гайморита и кисты.
    4. Клубни цикламена тщательно моют, натирают на терке и выжимают сок через четырехслойную марлю. Перед применением сок разводят водой и закапывают в нос по 2 капли. После этого больному следует полежать минут 10 на стороне поражения, чтобы средство попало в пазуху.

    В некоторых случаях средства народной медицины, применяемые для лечения кисты, могут не дать положительных результатов или ухудшить течение болезни. Если причиной патологии является аллергия, то эфирные масла, мед и фитосредства спровоцируют новый приступ, что приведет к увеличению кисты в размерах.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия заключаются в:

    • Систематическом посещении стоматолога,
    • Выявлении и терапии патологий зубов — кариеса, пародонтоза,
    • Лечении ринита и синусита различного происхождения,
    • Восстановлении искривленной перегородки носа,
    • Своевременной терапии аллергического насморка и поллиноза,
    • Соблюдении гигиены полости рта.

    При появлении симптомов заболеваний органов дыхания не следует заниматься самолечением. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

    Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/kista-gajmorovoj-pazuxi/