Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах это

Операция при гайморите: как делают?

Синусит является очень распространенной проблемой в ЛОР-практике. В той или иной форме им страдает десятая часть взрослого населения. А половину случаев среди всей патологии носа составляет гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи.

Оглавление:

Учитывая массу неприятных моментов, которые болезнь доставляет пациентам, ее лечению уделяется повышенное внимание. Но зачастую консервативные методы оказываются бессильны, и решить вопрос удается лишь хирургическим путем. Какие бывают операции, когда проводятся, как именно и что дают впоследствии – это основные вопросы, на которых следует остановиться.

Общие сведения

Гайморовы пазухи представляют собой парные синусы, сообщающиеся с полостью носа. Они имеют самые большие размеры среди остальных, занимая практически весь объем верхней челюсти. Изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой и заполнены воздухом. Основными функциями синусов являются: участие в носовом дыхании, согревание воздуха, создание резонанса (голосообразование).

Если их слизистый покров пазухи воспаляется, то развивается заболевание – гайморит. Он возникает с участием микробного фактора и на фоне сопутствующих проблем (аномалий строения и травм носа, патологии зубочелюстной области, снижения иммунной реактивности организма). Внутри полости начинает скапливаться экссудат (часто гнойный), или формируются гиперпластические процессы. Это ведет к нарушению всех функций синуса и появлению ряда неприятных симптомов:

  • Затруднение носового дыхания.
  • Выделения из носа.
  • Головные боли.
  • Повышение температуры.
  • Слабость и недомогание.

Такие признаки характерны для острого процесса или обострения хронического. А в состоянии ремиссии клиническая картина становится не такой яркой, хотя заложенность носа и выделения сохраняются. Гайморит может протекать с осложнениями, при которых воспалительный процесс переходит на соседние участки (отит, фронтит), развивается инфекционная патология других органов (пневмония) и нейровегетативные реакции.

Показания и противопоказания

Воспаление верхнечелюстной пазухи можно лечить консервативно. Назначаются антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, дренируют и промывают антисептиками с помощью специального катетера (ЯМИК-терапия), применяют физиопроцедуры. А хирургическое лечение гайморита используется тогда, когда вышеуказанные средства показали свою неэффективность. Кроме того, показания к операции включают:

  • Хронический гайморит (полипозная, казеозная, некротическая, холестеатомная или смешанные формы).
  • Вторичные гнойные осложнения (орбитальные, внутричерепные).
  • Структурные аномалии синусов или полости носа (с нарушением оттока экссудата).
  • Инородные тела в носовых ходах и пазухах.
  • Одонтогенная природа воспалительного процесса (проблемы с зубочелюстной системой).

Каждый случай рассматривается индивидуально. Пациенту врач формирует наиболее оптимальную программу лечения, которая ему подойдет с учетом всех особенностей организма. Ведь следует понимать, что оперативное вмешательство имеет определенные ограничения. Противопоказаниями к хирургическим манипуляциям могут быть:

  • Общие инфекционные заболевания.
  • Рефрактерная артериальная гипертензия.
  • Болезни крови (коагулопатии).
  • Иммунодефициты.
  • Болезни внутренних органов в стадии декомпенсации.
  • Эндокринные нарушения (тяжелый сахарный диабет).

Но эти состояния являются относительными, поскольку после соответствующей коррекции нарушений вмешательство не представляет опасности для организма. Но в любом случае требуется тщательно оценить пользу и риск, приняв взвешенное решение.

Когда консервативная коррекция гайморита неэффективна, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Методы

Существует несколько методик, которые могут быть рекомендованы пациентам. Какая операция при гайморите необходима в конкретном случае, решает только врач. Но общая суть одна – очищение гайморовых пазух от гноя и патологических разрастаний, устранение анатомических дефектов и нормализация оттока естественного секрета. Все инвазивные вмешательства можно условно разделить на внутренние (эндоназальные) и внешние (экстраназальные) методы.

Пункция пазухи

К полухирургическим методам относят пункцию верхнечелюстной пазухи. Она остается широко распространенным и эффективным средством лечения гайморита. Перед процедурой место прокола (боковая стенка среднего носового хода) смазывается местным анестетиком для обезболивания. Затем врач с помощью пункционной иглы делает отверстие, проникая в пазуху.

Содержимое отсасывается и берется на исследование, а синус промывается антисептическими растворами (фурациллин, Димескид, Хлорофиллипт). Дополнительно в него вводят антибиотики широкого спектра действия (Аугментин, Цедекс), если экссудат густой, то и протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), а при сильном отеке – глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон). Всего рекомендуют не более 7–8 проколов. Если гнойное отделяемое будет сохраняться, то требуется более радикальное лечение гайморита.

Эндоскопический способ

В верхнечелюстной синус можно проникнуть с помощью эндоскопии. Тогда стенка пазухи носа не нарушается, все происходит через естественные отверстия. Эндоназальный метод является самым щадящим и осуществляется благодаря использованию современной оптоволоконной техники, длиннофокусных микроскопов и специального инструментария. Для очищения синусов применяют различные насадки: коагулятор, шейвер, щипцы и др. Операция осуществляется под постоянным визуальным контролем, что позволяет удалить патологические образования в пределах здоровых тканей, не причиняя больших повреждений, что снижает риск неблагоприятных последствий.

На протяжении двух недель после того как была выполнена эндоскопическая операция на гайморовой пазухе, пациенту следует наблюдаться у ЛОР-врача. Он назначит профилактический курс антибиотиков и будет контролировать, как идет заживление. Для улучшения отхождения корочек и секрета могут проводиться промывания гайморовых пазух с антисептиками и физиологическим раствором. А еще в течение полугода придется закапывать капли с топическими кортикостероидами для предотвращения воспалительного процесса.

Традиционная операция

Наиболее радикальным методом хирургического лечения считается традиционная операция при гайморите (по Калдуэллу-Люку). Она осуществляется в стационаре под местным или общим обезболиванием. Доступ для гайморотомии осуществляется из преддверия полсти рта, выше альвеолярного отростка верхней челюсти (справа или слева). В этом месте делают небольшое отверстие, через которое проводят ревизию полости пазухи и ликвидацию патологических образований.

При хроническом синусите изменены и клетки решетчатого лабиринта, которые также удаляют. Для адекватного дренирования накладывают соустье между синусом и нижним носовым ходом, а в полости оставляют марлевый тампон, смоченный антисептиком или антибактериальной мазью. Через сутки его извлекают. При одонтогенном гайморите операция может сопровождаться пластикой дефекта нижней стенки пазухи. В стационаре пациент находится в течение недели. Ему делают промывания, назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства.

Радикальная операция дает больше свободы хирургам и позволяет хорошо очистить пазухи, но при этом она и более травматична для пациента.

Последствия

Решаясь на хирургическое вмешательство, следует быть готовым к его последствиям. Но совсем необязательно, что они возникнут. Все зависит от техники выполнения операции, подготовки к ней, реабилитационных мероприятий, квалификации и опыта врача. Наиболее распространенными осложнениями являются следующие:

  • Кровотечение.
  • Вторичное инфицирование.
  • Падение чувствительности в области носа и верхней губы.
  • Снижение обоняния.
  • Зрительные нарушения.
  • Формирование свищей.

Чтобы избежать негативных последствий после хирургического вмешательства, важно во всем следовать рекомендациям врача. Большое значение уделяется гигиене полости рта и полосканию с антисептиками (особенно при радикальной гайморотомии). Кроме того, необходимо принимать все назначенные лекарства и вовремя являться на осмотр.

Таким образом, операции при гайморите могут быть различными. Какое лечение показано в конкретном случае, скажет лишь врач. После соответствующего обследования он определяет вид и объем хирургического вмешательства, чтобы максимально эффективно и с минимальными рисками вылечить воспаление пазух.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/gajmorit/gajmorit-operaciya.html

MED24INfO

ПОД РЕДАКЦИЕЙ ПРОФ. Н. М. АЛЕКСАНДРОВА, КЛИНИЧЕСКАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ, 1985

ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХЕ

Показания: 1) хронические, длительно не поддающиеся консервативному лечению, гаймориты; 2) инородные тела в пазухе (например, проталкивание в нее корня в момент удаления зуба); 3) механические повреждения стенок пазухи при переломах верхней челюсти или скуловой кости со смещением; 4) интрасинуальные кисты верхней челюсти; 5) биопсия при подозрении на злокачественную опухоль.

Простейшим вмешательством на верхнечелюстной пазухе является пункция, производимая через боковую стенку носового хода для диагностики или лечения. Диагностическая пункция показана при подозрении на злокачественную опухоль, при дифференциальной диагностике кист верхней челюсти, хронических и острых воспалительных заболеваниях. Лечебную пункцию производят для промывания пазухи и введения в нее лекарственных веществ, при остром гнойном гайморите. Обезболивание, как правило, местное (смазывание слизистой оболочки носа 3—5 % раствором дикаина). Обычно для этого непосредственно перед пункцией в нижний носовой ход вводят на 5 мин ватные шарики, смоченные раствором анестетика.

Радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе производят под местной или общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Инфильтрацион-

а — вскрытие верхнечелюстной пазухи: б—пазуха вскрыта: в — укладывание лоскута слизистой оболочки боковой стенки ria дно пазухи.

ную анестезию применяют также тогда, когда операция производится в условиях общей анестезии для уменьшения кровоточивости.

Оперативное вмешательство слагается из трех основных этапов: создание доступа, для чего после разреза мягких тканей вскрывают верхнечелюстную пазуху; хирургическая санация патологического очага (удаление полипов, секвестров, грануляций, забор материала для гистологического исследования, удаление инородных тел, вправление скуловой кости); образование сообщения между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом. Операция завершается введением по показаниям тампона, который через образованное соустье выводят в носовой ход, или дренажной трубки [Синева В. П., 1980] для орошения пазухи лекарственными веществами.

Верхнечелюстная пазуха может быть вскрыта либо через нижний носовой ход [Lothrop F., 1897; Canfield, 1907; Claue, 1909; Sturman, 1910], либо внутриротовым доступом [Caldwell V., 1898; Luc H., 1900; Denker A., 1905]. Наилучшие результаты удается получить при операциях, предложенных V. Caldwell и Н. Luc, но некоторые (В. В. Шапуров) убеждены, что наибольшее число стойких выздоровлений достигается по методике A. Denker. Ниже дается описание операции, которая носит имена двух авторов — операция Колдуэлла — Люка (V. Caldwell, H. Luc).

Разрез слизистой оболочки проводят по переходной складке от уровня 1-го моляра до уровня бокового резца (рис. 153). Одним движением скальпеля рассекают слизистую оболочку, подслизистый слой и надкостницу. Прямым распатором надкостницу отделяют от кости вверх от линии разреза и оттягивают ее вместе с мягкими тканями тупым крючком, широко обнажая почти всю лицевую поверхность тела верхней челюсти. Иногда для гемостаза предварительно приходится захватить кровоостанавливающим зажимом 1—2 кровоточащих сосуда.

Непосредственно под подглазничным отверстием стамеской Воячека или желобоватым долотом вскрывают пазуху. Кусачками Гайека расширяют отверстие до размеров, достаточных для хорошего обзора пазухи.

После широкого вскрытия пазухи удаляют патологически измененную слизистую оболочку, полипы, холестеатомные массы или инородные тела. Гнойное содержимое, кровь удаляют с помощью отсасывающего аппарата. Слизистую оболочку, полипы удобнее всего удалять острыми костными лож ками. Участки слизистой оболочки, внешне неизмененные, удалять не следует, но те места, где имеются хотя бы незначительные патологические разрастания, необходимо тщательно выскоблить. Особенно следует быть внимательным при обработке бухт и складок пазухи.

После промывания полости 3 % раствором перекиси водорода, тщательного гемостаза и осмотра внутренних стенок необходимо сделать отверстие в носовой поверхности тела верхней челюсти. Для этого прямым долотом осторожно вырубают участок кости медиальной стенки пазухи так, чтобы образовавшееся костное окно было расположено несколько ближе кпереди от средней части нижнего носового хода; его длина примерно равна 2—2,5 см, а высота —1,2—1,5 см. Основание отверстия должно располагаться на уровне дна пазухи, «порога» быть не должно. Затем приступают к образованию отверстия в слизистой оболочке носа. Для этого со стороны носа каким-нибудь инструментом выпячивают слизистую оболочку в просвет пазухи и одновременно скальпелем рассекают слизистую оболочку по самому краю костного отверстия так, чтобы из нее образовался П-образный лоскут с нижней питающей ножкой. Лоскут укладывают на дно пазухи. Некоторые авторы рекомендуют иссекать этот лоскут во избежание его смещения, которое может привести к закрытию соустья. Если слизистая оболочка пазухи была повреждена незначительно, то никакой тампонады не требуется. Тампонада показана при кровоточивости костных стенок пазухи, оставшихся без слизистой оболочки, а также в тех случаях, когда необходимо удержать в анатомическом положении скуловую кость, лишенную в результате травмы костной опоры.

Тампонаду проводят йодоформным тампоном, .слегка пропитанным вазелиновым маслом. Укладку тампона следует начинать с самых отдаленных частей пазухи и укладывать слоями. Другой конец тампона выводят через образованное отверстие в нижний носовой ход наружу. Тампон должен быть уложен «гармошкой» — так, чтобы при потягивании он легко выходил из пазухи.

Рану слизистой оболочки зашивают наглухо кетгутом. Многие ЛОР-специалисты оставляют рану незашитой, .поскольку заживление протекает хорошо и без наложения швов.

Удаление тампона обычно производят под масочным наркозом закисью азота на 3-й сутки. Тампон, введенный для удержания в анатомически правильном положении скуловой кости при ее переломах со смещением, извлекают только на 8—14-е сутки. За этот период произойдет укрепление скуловой кости (см. гл. 25).

Источник: http://www.med24info.com/books/klinicheskaya-operativnaya-chelyustno-licevaya-hirurgiya/operacii-na-verhnechelyustnoy-pazuhe-26941.html

Операции на верхнечелюстной пазухе

Все операции на верхнечелюстной пазухе можно разделить на нера­дикальные и радикальные. К нерадикальным вмешательствам отно­сятся: экстракция зуба, являвшегося причиной гайморита; вскрытие пазухи через альвеолярный отросток; пункция верхнечелюстной па­зухи через средний носовой ход; резекция костей, образующих сред­ний носовой ход; пункция через нижний носовой ход; резекция ла­теральной стенки носа в нижнем носовом ходу.

Из перечисленных нерадикальных вмешательств наиболее распро­страненными являются пункция верхнечелюстной пазухи через ниж­ний носовой ход и эндоназальное вскрытие пазухи через нижний носовой ход.

Пункция верхнечелюстной пазухи. Вмешательство осуществляют иглой Куликовского с изогнутым концом. После анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода 5% раствором кокаина с 0,1% рас­твором адреналина под контролем носового зеркала вводят иглу в нижний носовой ход кверху и кнаружи, к месту прикрепления ниж­ней носовой раковины. Сверлящими движениями прокалывают сли­зистую оболочку носа и стенку верхнечелюстной пазухи. Проникно­вение в полость ощущается как проваливание. Мандрен иглы извле­кают и шприцем отсасывают содержимое. Если оно густое, то следу­ет через иглу ввести изотонический раствор хлорида натрия, после чего вновь повторить отсасывание (для бактериологического иссле­дования), а затем промыть пазухи дезинфицирующими растворами и ввести антибактериальные и антигистаминные средства. При со­блюдении осторожности этот метод безопасен (рис. 249).

Вскрытие верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. По­казанием к операции является хронический гнойный или катараль­ный гайморит, не поддающийся консервативному лечению. Анесте­зия— смазывание слизистой оболочки нижнего носового хода 5%

252. Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с разрезом по Рудако-

253. Операция на верхнечелюстной пазухе с эндоназалъным, доступом в мод* фикации Воячека.

Внутриносовое вскрытие решетчато­го лабиринта, а, б — этапы операции (схема).

раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина, инфильтрационно 5—10 мл 1% раствора новокаина с 5 каплями 0,1% раствора адре­налина. Операцию выполняют следующим образом. Производят ре­зекцию ножницами или щипцами Штруйкена переднего отдела ниж­ней носовой раковины. При благоприятных анатомических соотно­шениях достаточно элеватором, подведенным под нижнюю раковину, надломить ее у места прикрепления и отвернуть кверху. Затем слег­ка отогнутым желобоватым долотом пробивают отверстие в середине нижнего носового хода, которое расширяют щипцами Брюнингса или конхотомом. Затем отверстие расширяют до передней границы верх­нечелюстной пазухи (для удобства последующих промываний). От­верстие должно быть достаточно широким — 2,5X13 см. Не следует расширять отверстие слишком высоко, так как можно повредить слезно-носовой канал, а также слишком кзади из-за опасности ра­нения нисходящей небной артерии в крылонебном канале. Следует хорошо сгладить порог между пазухой и дном носа (рис. 250). Сли­зистую оболочку пазухи при этом не выскабливают. В проделанное отверстие вводят стерильный марлевый тампон на 24 ч, спустя 2— 3 дня приступают к систематическим промываниям пазухи.

К радикальным методам хирургического лечения верхнечелюстной пазухи относятся: резекция лицевой стенки верхнечелюстной пазухи; резекция лицевой и носовой стенок верхнечелюстной пазухи; резек­ция лицевой и носовой стенок верхнечелюстной пазухи с удалением cristae piriiormis; та же операция, но выполненная эндоназально.

Наиболее распространенной является операция по Колдуэллу — Люку, но несколько модифицированная. Показания: хронический гнойный, гнойно-полипозный или кистозный гайморит. Анестезия — смазывание слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина, инфильтрационно вводят 20 мл 1% раствора новокаина с 5 каплями 0,1 % раствора адреналина в область нижнего носового хода и поднадкостнично в область переходной складки верх­ней губы и по направлению к лицевой стенке верхнечелюстной па­зухи. Кроме этого, в нижний носовой ход вводят марлевую турунду, смоченную в 5% растворе кокаина, и оставляют ее до завершающего этапа операции. После вскрытия лицевой стенки верхнечелюстной пазухи делают инфильтрационную анестезию под слизистую оболоч­ку пазухи.

Производят разрез по переходной складке слизистой оболочки верхней губы до кости длиной 2—3 см (от 6 до 8 зуба). Мягкие ткани с надкостницей отсепаровывают распатором кверху, обнажая ямцевую стенку челюстной пазухи (рис. 251). Долотом (или фрезой ‘бормашины) делают отверстие в лицевой стенке верхнечелюстной лазухи небольших размеров, но достаточное для манипулирования инструментами. Патологически измененную слизистую оболочку тща­тельно выскабливают из всех бухт.

В передненижнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной па зухи долотом (фрезой) делают «окно» в нижний носовой ход. Затем

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 231

через полость носа в нижний носовой ход вводят изогнутый зажим Кохера. Натянутую им слизистую оболочку берут вторым таким за­жимом со стороны пазухи и иссекают ее по краю костного «окна ж Можно из латеральной стенки нижнего носового хода выкроить П-образный лоскут и уложить его на дно верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев при резкой гипертрофии переднего конца нижней раковины приходится его частично резецировать.

Некоторые авторы (А. Ф. Иванов и др.) предлагают сохранять неизмененную слизистую оболочку пазухи; И. М. Розенфельд (1949) и др. рекомендуют тщательно выскабливать всю слизистую оболочку.

Область нижнего носового хода и аппертуры в верхнечелюстную пазуху при наличии геморрагии тампонируют марлевым тампоном. На область разреза слизистой оболочки переходной складки верхней губы накладывают кетгутовые швы, которые к 5—7-му дню обычно рассасываются, рана заживает первичным натяжением. Тампон из верхнечелюстной пазухи удаляют через 24 ч и, начиная с 3-го дня после операции, приступают к систематическим промываниям па-зухи.

Возможные осложнения: кровотечение, которое обычно останав^ ливается после выскабливания слизистой оболочки; невралгия II ветви тройничного нерва; анестезия щеки и зубов (обычно пол­ностью проходит через 1—3 мес); травма слезно-носового канала; инфильтрат и абсцесс щеки при больших травмах периоста и гема-

После операции для уменьшения отека мягких тканей на щеку можно наложить давящую повязку, лед и поместить больного на кровать с приподнятым изголовьем.

Другие модификации данной операции представлены на рис. 252, 253.

Источник: http://bib.social/otorinolaringologiya_1129/operatsii-verhnechelyustnoy-pazuhe.html

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.
Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:
  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится околоминут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток — это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/gajmorotomiya/

Гайморотомия: операция на гайморовой пазухе. Показания

Заболевания ЛОР-органов сегодня встречаются все чаще. Одним из способов лечения части из них является гайморотомия.

Благодаря ей у больных появляется шанс раз и навсегда решить проблемы с носом и значительно улучшить качество собственной жизни. Давайте рассмотрим показания, виды и особенности проведения этой операции.

Что такое гайморотомия?

Гайморотомией называют хирургическое вмешательство(операцию), необходимое для восстановления нормального оттока содержимого из пораженных придаточных пазух носа за счет создания широкого сообщения между ними и носовой полостью.

Радикальная или классическая. Это хирургическое вмешательство в течение десятков лет было единственной возможностью больного нормализовать носовое дыхание. Наиболее часто проводится операция по Колдуэллу Люку. Ее суть состоит в выполнении разреза под верхней губой и проделывания отверстия в верхнечелюстной кости. Таким образом, метод довольно травматичен, поэтому часто его применение сопровождается развитием осложнений.

Эндоскопическая. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой инструменты вводятся в синус через естественные отверстия. Данная методика проведения ревизии гайморовых пазух появилась в арсенале хирургов недавно, но уже успела практически полностью вытеснить классическую.

Микрогайморотомия. Это щадящая операция, в ходе которой из верхнечелюстных придаточных пазух удаляются инородные тела, полипы и производится забор образцов материалов (биопсия).

Показания к оперативному вмешательству

Процедура назначается, если у больного диагностированы:

Гайморит. Для этой патологии характерно воспаление гайморовых пазух, которое может протекать в острой и хронической форме. Заболевание сопровождается заложенностью носа, головными болями, дискомфортом со стороны поражения и повышением температуры тела. Но обычно хирургическое вмешательство проводится только после того, как испробованы все другие методы лечения, в том числе, и пункция гайморовой пазухи.

Наличие инородного тела в синусе. Подобное может быть результатом получения травм, при которых в верхнечелюстную пазуху попадают фрагменты костей и другие предметы, например от стоматологического лечения. То есть когда пломбировочный материал просачивается в синус через лунку зуба, поскольку она и гайморова пазуха часто разделены только тонкой хрящевой пластиной.

Несколько реже воспаление в синусах обусловлено проникновением в них обломков корней зубов, частиц внутрикостных имплантатов, кровяных сгустков и любых других посторонних предметов.

Радикальная гайморотомия: ход операции

Вскрытие гайморовой пазухи зачастую осуществляется под общим наркозом, хотя не исключается возможность его проведения под местной анестезией.

Чаще всего это необходимо при одонтогенном гайморите, когда без нарушения целостности тканей устранить причину хронического воспалительного процесса невозможно. При выборе данной методики лечения хирург:

  1. Выполняет трапециевидный разрез (доступ по Заславскому-Нейману) под верхней губой, размеры которого, как правило, не превышают 3 см.
  2. Раздвигает мягкие ткани, фиксирует их крючками и делает отверстие в кости верхней челюсти, примыкающей к пораженному синусу, специальными долотом и кусачками.
  3. Вычищает гной, деформированную слизистую и, если образовалась киста гайморовой пазухи или доброкачественные образования -полипы, то удаляет и их.
  4. Осматривает альвеолярный отросток зуба и удаляет больной зуб.
  5. Создает соустье (сообщение) с передним отделом носового хода.
  6. Возвращает на место срезанный трапециевидный лоскут мягких тканей и накладывает швы.

Последствия

Практически треть пациентов отмечает, что после проведения хирургического вмешательства у них регулярно присутствуют:

  • головные боли;
  • снижение или потеря обоняния (гипосмия и аносмия);
  • выделения из носа;
  • нарушение чувствительности слизистых оболочек и кожи.

Послеоперационное восстановление

После проведения операции больной вынужден оставаться в стенах больницы не менее 2–3 недель. Проводится послеоперационное лечение, целью которого является устранение последствий вмешательства.

  • средства, вызывающие расширение сосудов (Дибазол);
  • витамины группы В;
  • ингибиторы холинэстеразы (Прозерин).

Также показаны физиопроцедры для ускорения рассасывания отека и устранения болевых ощущений. Как правило, пациентам рекомендован 10-дневный курс УВЧ, а после – электрофорез.

Возможные осложнения

Поскольку в ходе операции нарушается целостность многих тканей, она нередко становится причиной:

  • повреждения тройничного нерва;
  • возникновения свищей, соединяющих гайморову пазуху и десну;
  • рецидива гайморита;
  • серьезных кровотечений и т.д.

Не будем говорить о том, что также могут возникнуть осложнения, спровоцированные необходимостью применения общего наркоза. Тем не менее самым опасным среди них является повреждение тройничного нерва.

Это чревато не только нарушением мимики лица, но и появлением мощнейших болей в той части, которая ранее иннервировалась перерезанной ветвью нерва, то есть развитием посттравматической невралгии.

Учитывая то, что цена такой процедуры намного ниже, чем у малоинвазивных методов лечения, сегодня от нее стараются отказаться в пользу щадящих операций.

Эндоскопическая гайморотомия: проведение

Благодаря отсутствию грубых больших разрезов, именно эндоскопическим операциям отдается предпочтение при лечении любых заболеваний. Сегодня необходимым оборудованием оснащено большинство клиник, тем не менее в маленьких городах все еще не всегда можно найти больницу и специалиста с требуемым уровнем квалификации для проведения таких манипуляций.

Суть хирургического вмешательства состоит во введении инструментов малого диаметра, оснащенных видеокамерой, транслирующей изображение в режиме реального времени на монитор, в гайморовы пазухи через носовые ходы или ротовую полость.

Даже при выборе доступа, требующего прокола тканей, размер разреза не превышает 4 мм, поэтому манипуляция не сопряжена с риском открытия серьезного кровотечения.

При поражениях средней тяжести обычно показана щадящая операция, которая проводится под местной анестезией и крайне редко вызывает развитие нежелательных последствий. Хотя возможные осложнения манипуляции в целом те же, что и при радикальном вмешательстве.

Эндоназальная гайморотомия позволяет за 20–60 минут не только провести полную ревизию придаточных пазух, но и удалить новообразования, например, если образовалась киста в носу, промыть полости растворами антибиотиков и повторно оценить состояние тканей.

Малая травматичность вмешательства дает возможность сократить время пребывания больного в стационаре до 2–3 дней. При чем послеоперационный период протекает легко, пациент не испытывает сильных болей. А если таковые и возникают, то для их устранения достаточно приема препаратов группы НПВС:

  • ибупрофена (Нурофен, Имет и т.п.);
  • нимесулида (Нимесил, Найз и т.д.);
  • парацетамола (Панадол, Эффералган и пр.).

Конечно, все эти достоинства отражаются на том, сколько стоит процедура. Цена эндоскопической операции выше, чем проведенной по классическим методикам и в среднем составляет 25 тыс. рублей в Москве.

Микрогайморотомия

Хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом эндоскопическим оборудованием. В ходе него не нарушается целостность тканей, поэтому пациенты хорошо переносят процедуру и не нуждаются в длительном послеоперационном лечении.

Осуществление микрогайморотомии не сопряжено с риском образования рубцов, большой кровопотери и развития опасных осложнений. А ее цена в среднем составляет 20–25 тыс. рублей.

Отзывы

Валерий: я долго выбирал, на какую процедуру решиться. В итоге, оценив все за и против, решился на малоинвазивную, несмотря на ее стоимость. Эндоскопическая операция прошла успешно, и после нее у меня не было никаких проблем, а все послеоперационные последствия, как то отек и снижение чувствительности слизистых оболочек прошли примерно за неделю.

Оксана: моей дочери была показана аденотомия и микрогайморотомия. Несмотря на большой объем хирургического вмешательства, все прошло благополучно и мы не столкнулись ни с какими осложнениями.

Кирилл: для меня гайморотомия, к сожалению, стала регулярной процедурой, так как она не помогает мне окончательно избавиться от гайморита. Постоянная заложенность носа и частые болезни доводят до отчаяния, поэтому примерно раз в два года обращаюсь к хирургам.

После операции наступает резкое облегчение, хотя нос все равно не дышит нормально, но с течением времени все может вернутся на круги своя, что заставляет снова идти ложиться под нож. Врачи говорят, что это лучше, чем «похоронить» пазуху полностью.

Частозадаваемые вопросы доктору

Сколько дней заживает послеоперационная рана?

Для полного заживления раны может потребоваться более месяца, тем не менее швы снимаются после радикальной гайморотомии на 3 неделе восстановительного периода. В течение этого времени может наблюдаться незначительное кровотечение после гайморотомии, что не является признаком развития осложнений или того, что сформировался свищ.

Нормально, если после гайморотомии не дышит нос?

Это нередко наблюдается после гайморотомии. Для устранения дефекта необходимо обратиться к ЛОРу. В зависимости от обнаруженной причины будет назначено консервативное лечение или повторная гайморотомия. Но, как правило, носовое дыхание восстанавливается после устранения отека и полного заживления ран.

Когда после гайморотомии проходит отек?

Как правило, отек исчезает в течение нескольких дней или недели. Но при наличии заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы и некоторых других патологий он может сохраняться дольше.

Температура и головная боль после гайморотомии

С такими симптомами обязательно нужно обратиться к врачу, поскольку они указывают на развитие воспалительного процесса в пазухах, что может свидетельствовать о рецидиве гайморита.

После гайморотомии постоянно болею

Частые болезни редко являются следствием оперативного вмешательства, обычно подобное наблюдается на фоне снижения иммунитета, что в основном предшествует развитию гайморита. В то же время, если присутствует воспаление лимфоузла, что выражается увеличением его размеров, следует обратиться к специалисту и выяснить точную причину этого явления. Поскольку подобное свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Во время гайморотомии травмированы нервные окончания, что делать?

К сожалению, восстановить нервы невозможно. Повреждение нервов может сопровождаться сильнейшими болями, которые даже могут вызвать шок. Если в лице возникают боли, в частности, болит глаз, необходимо обратиться к отоларингологу и невропатологу, которые подскажут, какие препараты помогут купировать болевой синдром.

Вернулось плохое самочувствие и болит голова

Если подобное возникло спустя месяц или более после операции это может быть признаком рецидива гайморита, что требует проведения соответствующей ситуации терапии. Необходимо обратиться к врачу и пройти курс антибиотикотерапии.

Ход операции: видео

Поделитесь с друзьями

Добрый день, прошла неделя после операции по удалению инородного тела из гаморовой пазухи,снижена чувствительность, ничего не чувствует щека и губа, после наркоза не могла ходить на второй и третий день, после массажа вроде все восстановилось, но вот теперь не поднимается рука, и постоянно трясет весь организм, как будто холодно, что делать подскажите

Добавить комментарий Отменить ответ

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 12 лет

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 8 лет

Источник: http://nasmorkam.net/gajmorotomiya-endoskopicheskaya-mikrogajmorotomija/

Операции на верхнечелюстной пазухе

Все операции на верхнечелюстной пазухе можно разделить на нера­дикальные и радикальные. К нерадикальным вмешательствам отно­сятся: экстракция зуба, являвшегося причиной гайморита; вскрытие пазухи через альвеолярный отросток; пункция верхнечелюстной па­зухи через средний носовой ход; резекция костей, образующих сред­ний носовой ход; пункция через нижний носовой ход; резекция ла­теральной стенки носа в нижнем носовом ходу.

Из перечисленных нерадикальных вмешательств наиболее распро­страненными являются пункция верхнечелюстной пазухи через ниж­ний носовой ход и эндоназальное вскрытие пазухи через нижний носовой ход.

Пункция верхнечелюстной пазухи. Вмешательство осуществляют иглой Куликовского с изогнутым концом. После анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода 5% раствором кокаина с 0,1% рас­твором адреналина под контролем носового зеркала вводят иглу в нижний носовой ход кверху и кнаружи, к месту прикрепления ниж­ней носовой раковины. Сверлящими движениями прокалывают сли­зистую оболочку носа и стенку верхнечелюстной пазухи. Проникно­вение в полость ощущается как проваливание. Мандрен иглы извле­кают и шприцем отсасывают содержимое. Если оно густое, то следу­ет через иглу ввести изотонический раствор хлорида натрия, после чего вновь повторить отсасывание (для бактериологического иссле­дования), а затем промыть пазухи дезинфицирующими растворами и ввести антибактериальные и антигистаминные средства. При со­блюдении осторожности этот метод безопасен (рис. 249).

Вскрытие верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. По­казанием к операции является хронический гнойный или катараль­ный гайморит, не поддающийся консервативному лечению. Анесте­зия— смазывание слизистой оболочки нижнего носового хода 5%

252.Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с разрезом по Рудако-

253.Операция на верхнечелюстной пазухе с эндоназалъным, доступом в мод* фикации Воячека.

Внутриносовое вскрытие решетчато­го лабиринта, а, б — этапы операции (схема).

раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина, инфильтрационно 5—10 мл 1% раствора новокаина с 5 каплями 0,1% раствора адре­налина. Операцию выполняют следующим образом. Производят ре­зекцию ножницами или щипцами Штруйкена переднего отдела ниж­ней носовой раковины. При благоприятных анатомических соотно­шениях достаточно элеватором, подведенным под нижнюю раковину, надломить ее у места прикрепления и отвернуть кверху. Затем слег­ка отогнутым желобоватым долотом пробивают отверстие в середине нижнего носового хода, которое расширяют щипцами Брюнингса или конхотомом. Затем отверстие расширяют до передней границы верх­нечелюстной пазухи (для удобства последующих промываний). От­верстие должно быть достаточно широким — 2,5X13 см. Не следует расширять отверстие слишком высоко, так как можно повредить слезно-носовой канал, а также слишком кзади из-за опасности ра­нения нисходящей небной артерии в крылонебном канале. Следует хорошо сгладить порог между пазухой и дном носа (рис. 250). Сли­зистую оболочку пазухи при этом не выскабливают. В проделанное отверстие вводят стерильный марлевый тампон на 24 ч, спустя 2— 3 дня приступают к систематическим промываниям пазухи.

К радикальным методам хирургического лечения верхнечелюстной пазухи относятся: резекция лицевой стенки верхнечелюстной пазухи; резекция лицевой и носовой стенок верхнечелюстной пазухи; резек­ция лицевой и носовой стенок верхнечелюстной пазухи с удалением cristae piriiormis; та же операция, но выполненная эндоназально.

Наиболее распространенной является операция по Колдуэллу — Люку, но несколько модифицированная. Показания: хронический гнойный, гнойно-полипозный или кистозный гайморит. Анестезия — смазывание слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина, инфильтрационно вводят 20 мл 1% раствора новокаина с 5 каплями 0,1 % раствора адреналина в область нижнего носового хода и поднадкостнично в область переходной складки верх­ней губы и по направлению к лицевой стенке верхнечелюстной па­зухи. Кроме этого, в нижний носовой ход вводят марлевую турунду, смоченную в 5% растворе кокаина, и оставляют ее до завершающего этапа операции. После вскрытия лицевой стенки верхнечелюстной пазухи делают инфильтрационную анестезию под слизистую оболоч­ку пазухи.

Производят разрез по переходной складке слизистой оболочки верхней губы до кости длиной 2—3 см (от 6 до 8 зуба). Мягкие ткани с надкостницей отсепаровывают распатором кверху, обнажая ямцевую стенку челюстной пазухи (рис. 251). Долотом (или фрезой ‘бормашины) делают отверстие в лицевой стенке верхнечелюстной лазухи небольших размеров, но достаточное для манипулирования инструментами. Патологически измененную слизистую оболочку тща­тельно выскабливают из всех бухт.

В передненижнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной па зухи долотом (фрезой) делают «окно» в нижний носовой ход. Затем

Операциипри заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 231

через полость носа в нижний носовой ход вводят изогнутый зажим Кохера. Натянутую им слизистую оболочку берут вторым таким за­жимом со стороны пазухи и иссекают ее по краю костного «окна ж Можно из латеральной стенки нижнего носового хода выкроить П-образный лоскут и уложить его на дно верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев при резкой гипертрофии переднего конца нижней раковины приходится его частично резецировать.

Некоторые авторы (А. Ф. Иванов и др.) предлагают сохранять неизмененную слизистую оболочку пазухи; И. М. Розенфельд (1949) и др. рекомендуют тщательно выскабливать всю слизистую оболочку.

Область нижнего носового хода и аппертуры в верхнечелюстную пазуху при наличии геморрагии тампонируют марлевым тампоном. На область разреза слизистой оболочки переходной складки верхней губы накладывают кетгутовые швы, которые к 5—7-му дню обычно рассасываются, рана заживает первичным натяжением. Тампон из верхнечелюстной пазухи удаляют через 24 ч и, начиная с 3-го дня после операции, приступают к систематическим промываниям па-зухи.

Возможные осложнения: кровотечение, которое обычно останав^ ливается после выскабливания слизистой оболочки; невралгия II ветви тройничного нерва; анестезия щеки и зубов (обычно пол­ностью проходит через 1—3 мес); травма слезно-носового канала; инфильтрат и абсцесс щеки при больших травмах периоста и гема-

После операции для уменьшения отека мягких тканей на щеку можно наложить давящую повязку, лед и поместить больного на кровать с приподнятым изголовьем.

Другие модификации данной операции представлены на рис. 252, 253.

Источник: http://megalektsii.ru/s27372t1.html