Расчет объема инфузии у взрослых

Расчет объема инфузии при ожогах по Паркланду

Об этом калькуляторе

Этот калькулятор позволяет рассчитать объем инфузионной терапии при ожоговом шоке по формуле Паркланда у детей и взрослых

Формула

где: m — масса тела в килограммах; A — площадь ожоговой поверхности в % от площади поверхности тела, 4 — коэффициент пересчета.

Оглавление:

Коэффициент пересчета равен 4 для детей старше 3 лет и взрослых, 4.5 — для детей от 1 года до 3 лет и 5 — для детей младше года.

Возможен ввод дробных значений веса с точность до одного знака после запятой.

Интерпретация

Формула Паркланда используетя для вычисления объема жидкости, необходимого пациенту с ожогами в первые 24 часа.

Первая половина от обшего объема вводится в первые 8 часов после получения травмы, оставшаяся часть вводится в последующие 16 часов.

Следует принимать во внимание то, что ожоги I степени не вызывают гемодинамически значимых нарушений волемического статуса.

Таким образом, формула применима только к ожогам II степени и выше.

Дополнительные сведения

Популярные калькуляторы

Новые калькуляторы

Узнавайте о появлении новых калькуляторов

medicalc ©18

Укажите ваш email. Мы отправим вам сообщение при появлении нового калькулятора.

Источник: http://medicalc.ru/formulaparklanda

Расчет объемов жидкостей для инфузион­ной терапии;

Принципы инфузионной регидратационной терапии

Общие правила составления программы инфузионной терапии

1. Коллоидные растворы содержат соли натрия и относятся к солевым растворам и их объем должен учитываться в общем объеме солевых растворов.

2. В сумме коллоидные растворы не должны превышать 1/3 общего суточного объема жидкости для инфузионной терапии.

3. У детей младшего возраста соотношение растворов глюкозы и солей составляет 2:1 или 1:1; в старшем возрасте количество солевых растворов увеличивается (1:1 или 1:2).

3.1. Вид дегидратации оказывает влияние на соотношение глюкозо-солевых растворов в составе инфузионных сред.

4. Все растворы необходимо разделить на порции («капельницы»), объем которых для глюкозы обычно не превышаетмл/кг и 7-10 мл для коллоидных и солевых растворов. В емкость для одного капельного введения не должно помещаться больше ¼ рассчитанного на сутки объема жидкости. Более 3-х капельных введений в сутки провести ребенку нереально.

При инфузионной регидратационной терапии выделяют 4 этапа: 1. противошоковые мероприятия (1-3 часа); 2. Возмещение внеклеточного дефицита жидкости (1-2-3 суток); 3. поддержание водно-электролитного баланса в условиях продолжающихся патологических потерь (2-4 дня и более); парентеральное питание (полное или частичное) или лечебное энтеральное питание.

Для поддержания состояния гомеостаза необходимо обеспечить ба­ланс между вводимой в организм жидкостью и жидкостью, которую организм выводит в виде мочи, пота, кала, с выдыхаемым воздухом. Количество и характер потерь меняется в зависимости от характера заболевания.

Количество жидкости, необходимое для возмещения физиологиче­ских потерь организма у детей разного возраста, не одинаковое.

Таб.1. 69. Возрастная потребность в жидкости и электролитах для детей

Физиологическая потребность в натрии у детей раннего возраста составляет 3-5 ммоль/кг; у детей старшего возраст 2-3 ммоль/кг;

Потребность в калии равна 1-3 ммоль/кг;

Потребность в магнии составляет, в среднем 0,1 ммоль/кг.

Потребность в жидкости и электролитах, необходимых для возмеще­ния физиологических потерь, может быть рассчитана несколькими методами.

Суточную жидкость поддержания (потребность в жидкости) можно рассчитать несколькими способами: 1) на основе учета площади поверхности тела (суще­ствует корреляция между этими показателями); 2) энергетическим ме­тодом (существует зависимость между энергетическими потребно­стями и массой тела). Минимальная потребность в воде составляетмл/100 ккал; 3) по номограмме Абердина (или таблицам, сде­ланным на ее основе – табл. 1.69).

При некоторых патологических состояниях потери воды и/или элек­тролитов могут значительно увеличиваться или уменьшаться.

Табл. 1.70.Текущие патологические потери. Состояния, изменяющие потребность в жидкости

Для покрытия потребности в жидкости необходимо учесть физиоло­гическую потребность в жидкости мл/м 2 ) или рассчитан­ную по таблицам (табл. 1.69), или энергетическим методом и доба­вить к ним потери жидкости, выявленные у больного.

Общие принципы расчета необходимой жидкости:

СЖ = СЖП+ ЖВО+ЖВТПП, где СЖ – рассчитываемая суточная жидкость, СЖП – суточная жидкость поддержания, ЖВО – жидкость возмещения обезвоживания, ЖВТПП — жидкость возмещения текущих патологических потерь.

Источник: http://studopedia.su/12_2552_raschet-ob-emov-zhidkostey-dlya-infuzionnoy-terapii.html

Расчет объема инфузии у взрослых

1045 вузов, 2200 предметов.

Меньше 4 месяцев

Больше 4 месяцев

Пример. При расчёте I способом суточные потребности в жидкости больного 9 мес. равны 1760 мл. При эксикозе II степени объёц ИТ составит 1/2 от этого количества, т.е. 880 мл. Оставшиеся 880 мл дадим ребёнку per os в виде регидрона, отвара изюма, кефира. Допустим, по условиям задачи у ребёнка изотонический вид эксикоза. Выбираем соотношение водных и коллоидно-солевых растворов 1:1, тогда из 880 мл возьмём 440 мл 5% глюкозы

(водный раствор), 280 мл реополиглюкина (коллоид — не более 1/3 от общего объёма ИТ) и 160 мл раствора Рингера (солевой раствор).

При проведении ИТ вводимые растворы делятся на порции объёмоммл в зависимости от возраста пациента. Чем младше ребёнок, тем меньше объём разовой порции.

При ИТ следует чередовать порции водных и коллоидно-солевых растворов — в этом заключается правило «слоёного пирога».

Выбор стартового раствора

Определяется видом дегидратации. При вододефицитном эксикозе первой вводится 5% глюкоза, при других видах эксикоза ИТ чаще всего начинают с коллоидного раствора, иногда с солевого.

Пример. 440 мл 5% глюкозы можно (тазделитъ на 4 порции (14и, 100,100 ^ и 100 мл); 280 мл реополиглюкина — на 2 порции по 140 мл; 160 мл раствора Рингера — на 2 порции по 80 мл. Стартовый раствор — реополиглюкин.

порция -реополиглюкин 140 мл

порция — 5% глюкоза 140 мл

порция — раствор Рингера 80 мл

порция — 5% глюкоза 100 мл

порция — реополиглюкин 140 мл

порция — 5% глюкоза 100 мл

порция — раствор Рингера 80 мл

порция — 5% глюкоза 100 мл

В инфузионной терапии используются растворы-корректоры, которые включают, в первую очередь, различные электролитные добавки. При ИТ должны быть обеспечены суточные физиологические потребности ребёнка в них, и компенсирован выявленный дефицит (табл. 4).

Типичными клиническими проявлениями гипокалиемии являются слабость мышц конечностей и туловища, слабость дыхательных мышц, арефлексия, вздутие живота, парез кишечника Гипокалиемия способствует уменьшению концентрационной способности почек, в результате чего развиваются полиурия и полидипсия. На ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубца Т, регистрируется зубец U, сегмент S-Т смещается ниже изолинии, удлиняется интервал Q-T. Выраженная гипокалиемия приводит к расширению комплекса QRS, развитию различных вариантов нарушений сердечного ритма, мерцательной аритмии, остановке сердечной деятельности в систолу.

Потребности в К+ детей раннего возраста составляют 2-3 ммоль/кг в сутки, старше 3 летммоль/кг в сутки. На практике используется 7,5% раствор КС1, в 1 мл которого содержится 1 ммоль К+, реже 4% КС1, содержание К+ в котором примерно в 2 раза меньше.

Правила введения растворов К+:

их нужно вводить в концентрации не более 1%, т.е. 7,5% раствор КС1 нужно развести примерно в 8 раз;

струйное и быстрое капельное введение растворов калия категорически запрещено, так как может вызвать гиперкалиемию и остановку сердца. Растворы калия рекомендуется вводить внутривенно медленно со скоростью не более 30 кап/мин, т.е. не более 0,5 ммоль/кг в час;

противопоказано введение К+ при олигурии и анурии;

рекомендовано введение К+ вместе с раствором глюкозы (это облегчает его проникновение в клетку) в средних и последних порциях ИТ.

Пример расчёта введения К+. При массе ребёнка 8 кг его суточная потребность в К+ составляет 2 ммоль/кг х 8 кг = 16 ммоль, что составит 16 мл 7,5% раствора КС1. Можно разделить эти 16 мл на 4 части по 4 мл и добавить к порциям ИТ, содержащим 5% глюкозу.

Дефицит К+ можно рассчитать другим способом по формуле:

К+деф. = (К+норма — К+больного) х 2т.

где т — масса в кг,

К — коэффициент, который для новорождённых составляет 2, для детей до 1 года — 3,

для детей 2-3 лет — 4, старше 5 лет — 5.

При изотоническом и соледефицитном эксикозе дефицит К+ можно рассчитать по величине гематокритного показателя:

где Ht норма — гематокрит здорового ребёнка соответствующего возраста (%). У новорождённых это в среднем 55%, в 1-2 мес. — 45%, в 3 мес. — 3 года — 35% (см. прилож.).

Выраженная гипокальциемия проявляется нарушениями нервно- мышечной возбудимости, сердечной деятельности и судорогами.

Потребности в Са+ составляют в среднем 0,5 ммоль/кг в сутки. На практике используются 10% раствор хлорида кальция, в 1 мл которого содержится 1 ммоль Са+, или 10% раствор глюконата кальция, в 1 мл которого содержится 0,25 ммоль Са+. Глюконат кальция может вводиться внутривенно или внутримышечно, хлорид кальция — только внутривенно (!).

Пример расчёта введения Са+. При массе ребёнка 8 кг его суточная потребность в Са+ составляет 0,5 ммоль/кг х 8 кг = 4 ммоль, что составит 16 мл

10% раствор глюконата кальция. Можно разделить эти 16 мл на 4 части по 4 мл и добавить к порциям ИТ, содержащим 5% глюкозу.

Потребности в Mg+ составляют 0,2-0,4 ммоль/кг в сутки. Используется 25% раствор сульфата магния, в 1 мл которого содержится 1 ммоль Mg+.

Пример расчёта введения Mg+. При массе ребёнка 8 кг его суточная потребность в Mg+ составляет 0,2 ммоль/кг х 8 кг = 1,6 ммоль, что составит 1,6мл 25% раствора сульфата магния. Можно разделить 1,6 мл на 2 части по

8 мл и добавить к 2 и 6 порциям ИТ, содержащим 5% глюкозу.

Коррекция натрия, хлора дополнительно не проводится, т.к. все растворы для внутривенного введения содержат эти электролиты.

Распределение вводимых растворов в течение суток

Выделяются следующие периоды лечения:

фаза экстренной регидратации — первые 1-2 часа;

окончательная ликвидация существующего дефицита воды и электролитовчаса;

поддерживающая дезинтоксикационная терапия с коррекцией продолжающихся патологических потерь.

При компенсированном эксикозе инфузионные растворы вводят на протяжении примерно 2-6 часов, при декомпенсированном — на протяжении 6- 8 часов.

Скорость введения жидкости определяется тяжестью дегидратации и возрастом пациента.

При тяжёлой степени в первые 2-4 часа ИТ используется форсированное введение жидкости, в дальнейшем — медленное, с равномерным распределением всего объёма жидкости в течение^ суток. При гиповолемическом шоке первыемл раствора вводят медленно струйно.

где V — объём ИТ, выраженный в мл,

t — время в часах, но не более 20 часов за сутки.

Рассчитанная таким образом скорость введения жидкости выражается в кап/мин, при отсутствии в формуле поправочного коэффициента 3 — в мл/час.

Примерная скорость введения жидкости при инфузионной терапии, кап/мин.

Безопасно введение домл/час, детям до 3 мес. — до 50 мл/час (10 кап/мин).

Особой осторожности и тщательного контроля требует ИТ у новорождённых. Скорость введения жидкости внутривенно при эксикозе I степени составляет обычно 6-7 кап/мин (30-40 мл/час), при эксикозе II степени

8-10 кап/мин (40-50 мл/час), III степеникап/мин (50-60 мл/час).

В 1 мл водных растворов содержится 20 капель, значит, скорость введения 10 кап/мин будет соответствовать 0,5 мл/мин или 30 мл/час; 20 кап/мин — 60 мл/час. Коллоидные растворы вводятся со скоростью приблизительно в 1,5 раза меньшие, чем водные.

Оценка адекватности ИТ должна основываться на динамике симптомов обезвоживания, состояния кожи и слизистых (влажность, окраска), функции сердечно-сосудистой системы и других клинических проявлений эксикоза. Контроль также проводится путём контрольных взвешиваний (каждые 6-8 часов), измерения пульса, АД, ЦВД (в норме 2-8 см вод.ст. или

,784 кПа), среднего часового диуреза, относительной плотности мочи (норма здесь), гематокрита.

Адекватность качественного состава растворов для ИТ контролируют по показателям кислотно-щелочного состояния, концентрации электролитов в плазме крови и моче.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:22/

Инфузионная терапия: методы и принципы применения

Тело человека на 75 — 80 % состоит из воды, это уже давно доказанный факт.

Правильное функционирование всех органов зависит от количественного и качественного состава этой жидкости. Она влияет на метаболические процессы, транспортирует к клеткам организма различные питательные вещества и растворенные газы.

Инфузионная терапия (ИТ) — это современный метод лечения, который заключается в обеспечении организма недостающей водой, электролитами, питательными веществами и лекарствами.

Использование для ИТ жидкостей с разными физико-химическими характеристиками позволяет быстро снимать симптомы патологических состояний и восстанавливать нормальную жидкую внутреннюю среду.

Инфузионная терапия — является необходимой, а порой и единственно эффективной, процедурой для реанимации больных, находящихся в критическом состоянии.

В зависимости от того какие цели преследует ИТ врачи принимают решение о количественном и качественном составе растворов, вводимых в организм человека. При этом учитываются следующие факторы:

  • причина и степень гиповолемии;
  • возраст пациента;
  • сопутствующие заболевания.

Для определения состава и объема инфузионных сред учитываются следующие показатели:

  • степень гемодилюции;
  • распределение водных сред в организме;
  • смолярность плазмы.

Виды инфузионной терапии по способу введения растворов:

  • внутривенная (наиболее частое использование);
  • внутриартериальная (используется в случае необходимости подведения лекарства к очагу воспаления);
  • внутрикостная (редкое использование из-за сложности и опасности метода).

Инфузионная терапия позволяет решать следующие задачи:

  • нормализует состав циркулирующей крови;
  • восстанавливает объем крови при кровопотере;
  • поддерживает нормальную макро- и микроциркуляцию;
  • способствует выведению токсичных веществ;
  • нормализует кислотно-основной, электролитный баланс;
  • приводит в норму реологическое и гомеостатическое свойства крови;
  • с помощью активных компонентов воздействует на тканевый метаболизм;
  • осуществляет парентеральное питание;
  • позволяет длительно и равномерно вводить лекарственные препараты;
  • нормализует иммунитет.

Показания к применению ИТ:

  • любые разновидности шока;
  • заболевания почек;
  • обезвоживание организма и потеря белков из-за рвоты или интенсивного поноса;
  • тяжелые ожоги;
  • отказ от приема жидкости;
  • нарушение содержания основных ионов;
  • алкалоз и другие отравления;
  • ацидоз;
  • кровопотеря;
  • гиповолемия;
  • отек легких;
  • анурия;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.
  1. Противошоковые мероприятия. Проводятся на протяжение 2 — 4 часов. На первом этапе вводятся растворы бикаробоната натрия, альбумина или плазмозаменителей. Далее — солевые растворы. Задачи: восстановление удовлетворительных показателей центральной геодинамики. После ее восстановления вводятся безэлектролитные растворы (глюкоза).
  2. Возмещение ДВО. Продолжается на протяжение 24 часов, при тяжелой дегидрации до 3 суток. Используют растворы глюкозы, хлорида калия, кальция и магния. Калий вводится в небольших количествах и медленно. При его дефиците ИТ проводят от нескольких дней до недели и более.
  3. Поддерживание ВЭО. Продолжается на протяжение 2 — 4 дней и более. ИТ проводится равномерно в течение суток. Вводимые растворы: солевые и коллоидные. Если ИТ не способствует достаточной дезинтоксикации, то в комплекс терапии включается метод экстракорпорального очищения крови.

При лечении гипергидрации применяются следующие методы:

  • ограничивают введение соли и воды;
  • применяют диуретики;
  • с помощью плазмозаменителей восстанавливают объем циркулирующей крови;
  • проводят гемодиализ.

При проведении ИТ возможны ошибки, заключающиеся в неправильно составленной программы, оценке объема жидкостей, скорости введения и так далее. Поэтому в ходе инфузионная терапии непрерывно оценивают ее эффект.

  • измеряют потери жидкости при рвоте, поносе;
  • 3 — 4 раз в день измеряют температуру тела и артериальное давление;
  • оценивают состояние пациента: цвет кожи, губ, поведение;
  • корректируют объем и качественный состав инфузии в зависимости от состояния больного;
  • прекращают ИТ при ухудшении.

Объем инфузионной терапии определяется путем вычисления суммы жидкостей суточной потребности, патологических потерь и дефицита.

  1. При температуре окружающей среды 20 градусов Цельсия суточная потребность составляет 20 — 30 мл/кг. При повышении температуры воздуха прибавляется 1 мл/кг на 1 градус.
  2. Патологические потери измеряются по следующим показателям:
    • повышенной температуре тела;
    • рвоте;
    • диарее;
    • частоте дыхания;
    • объема отделяемой жидкости через дренаж, зонд и т. д.
  3. Дегидрация (дефицит жидкости) определяется эластичностью (тургор) кожи, содержимым мочевого пузыря; весом тела.

Показания к применению и расчет инфузионной терапии у детей

Инфузионная терапия показана детям при развитии дегидрации на фоне следующих патологий:

  • Дегидрация из-за нарушений функции желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея):
    • отравления;
    • кишечные инфекции;
    • кишечная инвагинация;
    • заболевания кишечника неинфекционного характера;
    • аппендицит;
    • перитонит;
    • мальабсорбция;
    • гастроэнтерит.
  • Дегидрация без нарушений со стороны ЖКТ:
    • тяжелые ожоги;
    • лихорадка;
    • диабетический кетоацидоз;
    • несахарный диабет;
    • кишечная непроходимость;
    • синдром неадекватной секреции АДГ.
  • В зависимости от того, как соотносятся потери электролитов к потере воды в момент обезвоживания, определяется насколько тяжелым является состояние ребенка в данный момент.

    Состояние оценивается, ориентируясь на следующие показатели:

    • количество и состав потребляемой жидкости;
    • величины температуры тела;
    • продолжительности лихорадки;
    • объема рвоты и диареи;
    • принимаемых медикаментов;
    • патологией, вызвавшей обезвоживание.

Одна из часто применяемых процедур при нахождении ребенка в критическом состоянии — парентеральное вливание жидкостей. По причине того, что, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, часто происходит гиповолемия, инфузионная терапия в таких ситуациях осуществляется с применением следующих компонентов:

  • коллоидные растворы: инфукол, стабизол; рефортан;
  • кристаллоидные растворы: дисоль, трисоль, рингер.
Расчет инфузионной терапии у детей проводят по формуле Валлачи. От 100 условных единиц отнимают произведение числа 3 и возраста ребенка. Полученное значение в мл/кг является суточной потребностью в жидкости у детей.

Объем инфузионной терапии равен сумме 1,7 суточной потребности и патологических потерь. При этом следует учитывать суточную потребность организма (с учетом возраста) в основных электролитах: калии, натрии, магнии, кальции.

  • При проведении инфузионной терапии у детей особенно тщательно наблюдают за состоянием ребенка;
  • частотой сердечных сокращений;
  • артериальным давлением;
  • состоянием сознания;
  • цветом и температурой кожи.

Растворы для инфузионной терапии: кристаллоидные, коллоидные, препараты крови

Инфузионная терапия позволяет качественно и в короткие сроки бороться с самыми сложными патологиями. И современная медицина не может обходится без такого эффективного метода лечения, который легко провести с помощью простых в эксплуатации приспособлений.

Набор для инфузионной терапии снабжен следующими элементами:

  • капельницей с фильтром жидкости, пластиковой иглой и колпачком;
  • роликовым зажимом;
  • коннектором;
  • инъекционной иглой;
  • инъекционным узлом;
  • воздушной металлической иглой;
  • магистральной трубкой;
  • регулятором тока жидкости.

Для избежания инфекционного заражения пациента набор для инфузионной терапии обязательно стерилизуется оксидом этилена. Этот препарат полностью исключает наличие на элементах конструкции каких-либо видов микроорганизмов.

Для ИТ применяются следующие растворы:

Коллоидные растворы для инфузионной терапии, действие.

  • из-за наличия частиц с большой молекулярной массой почти не проникают в межклеточное пространство;
  • быстро восполняют объем крови;
  • стимулируют кровообращение по всем участкам сосудистого русла.
  • плазма, стабизол, альбумин (крупные молекулы);
  • рефортан, перфторан; гемохес (средние молекулы).

Кристаллоидные растворы для инфузионной терапии, действие:

  • способны проникать в любую жидкость, находящуюся внутри человека;
  • легко попадают в межклеточное пространство, уравновешивают его;
  • отличаются доступностью в лечении, так как стоят не дорого;
  • можно использовать как для восполнения объема жидкости в организме, так и для поддержки его функций;
  • солевые растворы для инфузионной терапии имеют недостаток — быстрое выведение из организма.
  • глюкоза;
  • реамберин, трисоль, дисоль, ацесоль (все препараты на основе хлора и натрия).

Если в растворе соли для проведения ИТ низкое содержание солей, то такой раствор называют гипотоническим, а с высоким — гипертоническими.

На основе физиологических растворов готовят препараты для ИТ с органическими кислотами: янтарной, уксусной и другими.

  • детоксикация организма;
  • восполняют дефицит тромбоцитов, эритроцитов крови;
  • корректируют текучесть и объем циркулирующей крови;
  • при больших потерях крови лучше всего восполняют ее недостаток ;
  • недостаток — могут вызвать аллергию и отторжение.
  • плазма;
  • тромбоцитарная масса;
  • лейкоцитарная масса;
  • эритроцитарная масса;
  • альбумины.

Какие бывают осложнения инфузионной терапии

При неточном диагнозе нарушений водно-электролитного гомеостаза, неверным составлением алгоритма ИТ, нарушением техники проведения процедуры и в результате некоторых других факторов возможны следующие осложнения инфузионной терапии:

  • цианоз, барикардия, набухание вен, отек легких и мозга, повреждение целостности эндотелия сосудов (из-за превышения количества вводимой жидкости или ввод ее со слишком большой скоростью);
  • синдром массивной гемотрансфузии: нарушение работы легких, почек, печени (вследствие введения в течение суток донорской крови, которая превышает на 40 — 5-% циркулирующую кровь);
  • анафилактический шок, нарушение кровообращения, гипертермия (реакция организма на ИТ);
  • жировая и воздушная эмболия, тромбофлебит, флеботромбоз (из-за введения не сочетаемых препаратов, низкой РН, низкой температурой);
  • передозировка вводимых с ИТ веществ;
  • повреждение тканей, гематомы (при катетеризации или пункции);
  • тампонада сердца в следствии миграции фрагмента катетера по сосудам;
  • инфекционное заражение в результате использования нестерильных материалов;
  • посттрансфузионная реакция: гиперкалиемия и метаболический ацидоз (из-за переливания крови, не совместимой с кровью пациента).

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 29 лет

Специальность: Врач-сурдолог Стаж работы: 7 лет

Источник: http://gajmorit.com/skarlatina/infuzionnaja-terapija/

РАСЧЕТ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

1. Степень обезвоживания определяется по клиническим признакам и лабораторным данным: по гематокриту (0,35), ЦВД (5-10 мм.вд.ст.), часовому диурезу, показателям гемодинамики и пр.

2. Пути введения жидкости. Оценка преимуществ и недостатков различных путей введения растворов в организм: 1) Периф. вены. 2) Центральные вены. 3) Катетеризация разбужированной пупочной вены у новорожденных. Преимуществом последнего метода является то, что инфузируемые р-ры попадают первоначально в печень, которая как фильтр задерживает микроэмболы, микроскопические инородные тела, что предупреждает легочные осложнения.

3. Цели и методы ИТТ. ИТТ проводят для восполнения ОЦК, коррекции ВЭБ, КЩС, парентерального питания и основывают на точном расчете необходимого суточного объема жидкости и патогенетически оправданном выборе необходимых р-ров.

При построении программы инфузии следует определить:

· необходимый суточный объем жидкости,

· возможность частичного энтерального замещения,

· состав инфузионных сред,

· состав стартового р-ра,

· распределение вводимых р-ров в теч. суток

· характер контроля во время инфузии

· показания к изменению ранее намеченного плана инфузии,

· коррекцию нарушений электролитного обмена

Необходимый суточный объем жидкости состоит из физ. потребности в жидкости (ФПЖ), ее дефицита (ДЖ) и жидкости текущих патологических процессов (ЖТПП).

Для определения ФЖП чаще используют

1) Номограмму Абердина.

2) По энергозатратам — на каждые 419 Кдж (100 ккал) ребенку требуетсямл жидкости:

При беспокойстве + 10-30%, 13% на каждый градус повышения Т.

3) По поверхности тела — на 1 кв. м ребенку нужно ввести 1,5 л жидкости (столько же он теряет с мочой и перспирацией).

ФПЖ до года = 1/10 массы тела + 0,2 л,

ФПЖ старше года = 1/10 массы тела + 0,1 л.

5) Практический — по следующей таблице:

Физпотребность в жидкости.

Необходимо помнить, что при метаболизме образуется 12 мл/кг эндогенной воды, что учитывается при составлении инфузионной программы.

Источник: http://studopedia.ru/9_129467_raschet-infuzionnoy-terapii.html

Объем инфузионной терапии

Расчет количества жидкости для парентерального введения дол­жен основываться у каждого конкретного ребенка на следующих по­казателях:

• Физиологические потребности (табл. 3.1).

• Коррекция дефицита жидкости в организме — расчет дефицита основывается на клинических и лабораторных показателях.

• Возмещение дополнительных патологических потерь, которые под­разделяются на 3 категории:

1) неощутимые потери жидкости через кожу и легкие; возрастают при лихорадке: на каждый 1 °С — на 12%, что в перерасчете озна­чает увеличение общего объема жидкости в среднем на 10 мл/кг массы на каждый 1 °С повышенной температуры (табл. 3.2). За­метим, что усиленную перспирацию при одышке лучше корригировать с помощью адекватного увлажнения и согревания ды­хательной смеси (микроклимат);

2) потери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); если нельзя из­мерить объемы жидкости, которые ребенок теряет при рвоте, считается, что эти потери в сутки составляют 20 мл/кг;

3) патологическая секвестрация жидкости в растянутые петли ки­шечника.

Обратим особое внимание на то, что при инфузионной терапии надо всегда стремиться назначать ребенку как можно больший объем жидкости per os; к парентеральному ее введению прибегают лишь при

Примечания: 1. При инфузии восполняется разница между нормой и патологией. 2. При повышении температуры тела свыше 37 °С к рассчитанному объему добав­ляют по 10 мл/кг на каждый градус.

отсутствии такой возможности. Особенно это касается детей ранне­го возраста, когда приходится решать вопрос о назначении инфузи­онной терапии при эксикозе различной этиологии (табл.

В целом следует отметить, что при определении объема инфузи­онной терапии необходимо составить программу ее применения. Она должна осуществляться по принципу «шаг за шагом», причем каж­дый этап не должен превышать 6—8 ч и заканчиваться мониторингом важнейших показателей. Сначала это должна быть экстренная кор­рекция расстройств, например восстановление дефицита ОЦК, вос­становление дефицита объема жидкости, содержания важнейших электролитов, белка и т.д. Вслед за этим инфузионная терапия при необходимости проводится в поддерживающем режиме с коррекци­ей сохраняющихся нарушений гомеостаза. Конкретные схемы зави­сят от вариантов ведущего патологического синдрома.

Способы инфузионной терапии

В настоящее время единственным способом осуществления инфузион­ной терапии можно считать внутривенный путь введения различных ра­створов. Подкожные инъекции жидкостей сейчас не применяются, внутриартериальное нагнетание используется лишь по специальным показаниям, а внутрикостное введение различных лекарственных пре­паратов и растворов сегодня может быть использовано лишь в экст­ренных ситуациях (в частности, при проведении реанимационных ме­роприятий и невозможности внутривенного введения препаратов).

Наиболее часто в педиатрии применяют пункцию и катетериза­цию периферических вен. Для этого обычно используют вены локте­вого сгиба и тыльной поверхности кисти. У новорожденных и детей до 1 года могут быть использованы подкожные вены головы. Пунк­ция вены осуществляется обычной иглой (в этом случае существуют проблемы с ее фиксацией) или специальной иглой-«бабочкой», ко­торая легко фиксируется к коже ребенка.

Чаще прибегают не к пункции, а к пункционной катетеризации периферических вен. Проведение ее значительно упростилось с по­явлением специальных катетеров, надетых на иглу («Венфлон», «Броунюля» и т.д.). Эти катетеры сделаны из специальных термопласти­ческих материалов, которые практически не вызывают реакции со стороны стенки сосуда, а существующие размеры позволяют вводить их детям начиная с периода новорожденности.

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/obyem-infuzionnoy-terapii-57926.html

Видео

Расчет препаратов для введения в инфузии с постоянной скоростью/Сalculation for constant rate infusion

Ключевые слова: инфузия с постоянной скоростью, ИПС, формула расчета

Key words: constant rate infusion, CRI, formula for CRIАннотация

В статье описаны способы расчета препаратов для инфузии с постоянной скоростью.

Ways of calculation drugs for CRI are described in this article.

Все чаще появляются рекомендации по введению тех или иных лекарственных средств внутривенно в инфузии с постоянной скоростью (ИПС). И если совсем недавно это было «головной болью» реаниматологов, рассчитывающих дозы допамина и норадреналина, то сейчас навык расчета ИПС становится необходимым для ежедневной практики любого врача. Ведь, помимо вазопрессоров и кардиотоников, есть и другие препараты, которые часто удобнее и лучше вводить в виде ИПС: анестетики, анальгетики, миорелаксанты, прокинетики, диуретики, а иногда и антибиотики.

Фармакокинетически ИПС оправдана для препаратов, малые дозы которых имеют небольшой период полувыведения (например, лидокаин), или для веществ, имеющих сравнительно небольшой объем распределения, то есть только такой способ введения позволяет поддерживать стабильную плазменную концентрацию действующего вещества.

К сожалению, проведение ИПС возможно только с использованием шприцевого насоса (инфузомата). В своей практике мы используем специальные «инфузионные проводники» – удобные трубки, соединяющие шприц и внутривенный катетер. Технически возможно применение отрезанной части обычной гравитационной инфузионной системы, но это неправильно, так как нарушается стерильность системы в момент ее сбора. Кроме того, для соединения нескольких инфузионных магистралей удобно использовать специальный трехходовой краник и Т-порт.

Отдельное внимание стоит уделить выбору раствора-носителя, т.е. раствора, которым мы будем разбавлять лекарство. Например, допамин и добутамин несовместимы с щелочными растворами, т.е. идеальным носителем для них будет изотонический раствор натрия хлорида. А Трисоль, наоборот, не подойдет.

Рассмотрим технику расчета на примере. Необходимые для этого данные: масса тела пациента, желаемая доза препарата в единицу времени, желаемая скорость введения готового раствора, объем шприца, которым мы собираемся воспользоваться, концентрация «маточного» раствора. Наша цель – узнать объем «маточного раствора», т.е. раствора из ампулы, который необходимо добавить в шприц с раствором-носителем.

· Лидокаин 40 мкг/кг/мин (доза препарата).

· Скорость введения 4 мл/ч (скорость инфузии раствора-носителя, установленная на инфузомате, выбирается произвольно, в зависимости от потребности пациента в жидкости. Если мы хотим сразу вместе с препаратом вводить и необходимый объем инфузии, то можно выбрать скорость больше, если это пациент с отеком легких, которому не нужна лишняя жидкость, – то можно выставить минимальную скорость (например, 1 мл/ч). То есть можно выбрать любую удобную или нужную нам скорость.

· Шприц 20 мл (при необходимости можно использовать шприц на 10 мл или 50 мл, если позволяет инфузомат).

· Лидокаин 2%. 1 мл 2% раствора содержит 20 мг действующего вещества. 1 мг = 1000 мкг, т.е. 1 мл 2% раствора лидокаина содержитмкг действующего вещества.

1% раствор = 10 мг/мл

1 г = 1000 мг =мкг =000 нг

Используем следующий алгоритм расчета:

1. Умножить дозу на массу тела животного, на 60 (если доза указана на 1 мин, а не на 1 ч).

2. Умножить на объем шприца в мл.

3. Разделить на концентрацию маточного раствора. ВАЖНО! Весовые единицы (мкг или мг) должны быть теми же, в которых рассчитывали дозу!

4. Разделить на скорость введения раствора-носителя.

Итого: необходимо взять 4,5 мл 2% раствора лидокаина, довести до 20,0 мл раствором-носителем, например, изотоническим раствором натрия хлорида или Рингера, и вводить внутривенно со скорость 4 мл/ч.

Эта формула объединяет несколько поэтапных расчетов.

Мы хотим поставить лидокаин собаке весом 7,5 кг со скоростью 40 мкг/кг/мин.

Значит, на 1 ч инфузии такой собаке нужно будет 7,5 кг × 40 мкг × 60 мин =мкг.

Если мы хотим поставить раствор со скоростью 4 мл/ч и использовать шприц 20 мл, то нам надо набрать раствора лидокаина на 5 ч (20 мл : 4 мл/ч = 5 ч, на 5 ч хватит шприца 20 мл с такой скоростью).

Если на 1 ч нужно быломкг лидокаина, то на 5 ч нужномкг × 5 =мкг = 90 мг лидокаина.

Мы знаем, что в 1 мл 2% лидокаина содержится 20 мг раствора, чтобы узнать, сколько надо взять в мл, чтобы получить 90 мг, можно составить пропорцию:

Помня со школы правила вычисления пропорции, мы легко сможем высчитать:

Х = 90 × 1 : 20 = 4,5 мл 2% лидокаина необходимо развести до 20 мл и поставить со скоростью 4 мл/ч.

Таким образом, можно использовать формулу, приведенную выше или рассчитывать по плану.

1. Сколько препарата надо пациенту на 1 ч (вес в кг × дозу в мкг/кг × 60 (если скорость мкг/кг/мин, если скорость мкг/кг/час, то умножать на 60 не надо)).

2. Решить, на сколько часов мы набираем шприц.

3. Умножить количество, полученное в п. 1, на количество часов – получим дозу препарата в мкг, необходимую на этот шприц.

4. Высчитываем, сколько это будет в мл, в зависимости от концентрации раствора в ампуле.

Важно! При использовании скорости введения, кратной дозе препарата, для изменения дозы нет необходимости проводить повторный расчет, достаточно кратно изменить скорость перфузора. Например, мы вводим лидокаин в дозе 40 мкг/кг/мин со скоростью 4 мл/ч, для изменения дозы до 25 мкг/кг/мин необходимо уменьшить скорость шприцевого насоса до 2,5 мл/ч и т.п.

Наиболее частые ошибки в расчетах – это умножение на коэффициент 60 в случаях, когда доза указана на 1 ч (например, для дексмедетомидина или медетомидина) или на сутки (например, для церукала), и использование разных весовых единиц дозы препарата и маточного раствора.

Даже после небольшой тренировки вы легко сможет рассчитывать ИПС одним уравнением на калькуляторе, используя формулу.

Пример 1: Собака 23 кг, допамин 5 мкг/кг/мин, в ампуле допамин 4%, скорость введения 5 мл/ч, шприц 50 мл. Через некоторое время решено изменить дозу до 7 мкг/кг/ч. Ваши действия?

Ответ: ≈ 1,7 мл 4% раствора допамина необходимо развести до 50,0 мл и вводить со скорость 5 мл/ч. Для увеличения дозы можно повысить скорость введения до 7 мл/ч.

Пример 2: Кошка 5 кг, дексмедетомидин 0,5 мкг/кг/ч, дексмедетомидин 0,01%, скорость введения 10 мл/ч, шприц 50 мл.

Ответ: ≈ 0,13 мл 0,01% раствора дексмедетомидина необходимо развести до 50,0 мл и вводить со скорость 10 мл/ч.

Пример 3: Собака 8 кг, церукал 2 мг/кг/сут, церукал 5 мг/мл, скорость 4 мл/ч, шприц 20 мл.

Решение: Доза препарата указана на сутки, но наша задача осталась неизменной – необходимо узнать количество маточного раствора для добавления в шприц для ИПС, поэтому:

Ответ: ≈0,67 мл церукала нужно развести до 20,0 мл и вводить со скорость 4 мл/ч.

Пример 4: Собака 9 кг, добутамин 5 мкг/кг/мин, скорость введения 2,5 мл/ч, добутамин в виде лиофилизированного порошка, 250 мг во флаконе, шприц 20 мл. Через некоторое время решено изменить дозу до 7 мкг/кг/мин. Ваши действия?

Решение: Поскольку добутамин лиофилизирован, нам необходимо сначала приготовить «маточный» раствор, для этого необходимо развести его, например, 20 мл раствором натрия хлорида 0,9%. Таким образом мы получим маточный раствор с концентрацией 12,5 мг/мл (250 мг разводим в 20 мл, значит, 250 / 20 = 12,5 мг/мл =мкг/мл).

Ответ: ≈ 1,7 мл приготовленного раствора добутамина разводим до 20,0 мл и вводим со скоростью 2,5 мл/ч. Для повышения дозы до 7 мкг/кг/мин необходимо изменить скорость введения до 3,5

Источник: http://vetpharma.org/articles/176/7342/

Провести расчёт объёма и определить состав инфузионной терапии.

Инфузионная терапия – это комплекс лечебных мероприятий для сохранения параметров гомеостаза организма (вводно-электролитного и кислотно-основного баланса, параметров сердечно-сосудистой системы) и коррекцию его нарушений.

Задачи инфузионной терапии:

1. Коррекция нарушений вводно-электролитного баланса, возникших внутриутробно или постнатально.

2. Сохранение вводно-электролитного гомеостаза посредством компенсации потерь жидкости и электролитов, обеспечение энергетических нужд и течения пластических процессов при невозможности энтерального питания (ранний период после критического состояния, перенесенного в родах, и адаптации глубоко незрелых детей).

3. Коррекция сердечно-сосудистых нарушений, развившихся внутриутробно или постнатально.

При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности новорождённого ребёнка:

1. Высокая чувствительность к уменьшению объёма поступающей жидкости в связи с низкой способностью к концентрации мочи.

2. Относительно большая величина площади поверхности тела и респираторного тракта к массе тела.

3. Высокий уровень «неощутимых» потерь жидкости путём испарения её с поверхности тела и дыхательных путей.

4. Низкая способность почек быстро выводить избыток внеклеточной жидкости, поступившей при резком увеличении водной нагрузки.

5. Повышенная секреция антидиуретического гормона (АДГ) при интранатальной асфиксии, внутрижелудочковом кровоизлиянии, СДР, проведении ИВЛ, пневмотораксе, в результате чего снижается клиренс свободной воды.

6. Сниженная способность выведения избыточно поступившего в организм натрия у недоношенных детей.

7. Высокая концентрация калия плазмы крови в первые 3- суток жизни на фоне его низкой экскреции.

Принципы инфузионной терапии:

1. Адекватность инфузионной терапии определяется объёмом жидкости и скоростью её поступления.

2. Постепенность увеличения водной нагрузки и введения в её состав новых компонентов с учётом индивидуальных особенностей постнатального созревания функции сердечно-сосудистой системы и почек или их восстановления при патологических состояниях.

3. Мониторинг (клинико-лабораторный контроль) водно-электролитного баланса для оценки адекватности инфузионной терапии, включающий:

— измерение массы тела 1-2 раза в сутки;

— определение общего количества поступивших всеми путями жидкости и электролитов;

— фиксацию потери жидкости и электролитов с диурезом и стулом;

— исследование уровня электролитов плазмы крови (1-2 раза в сутки);

— определение уровня креатинина и мочевины плазмы крови;

— учёт неощутимых потерь воды;

— измерение патологических потерь воды и электролитов (желудочный застой, срыгивания, диарея, дренажи и др.);

— исследование функции почек (относительная плотность и осмолярность мочи).

При инфузионной регидратационной терапии у новорождённых с диареей расчёт суточного объёма жидкости с учётом объёма питания, питьевых растворов и внутривенной инфузии проводится по формуле В.М.Балангина и Г.П.Митрофановой (1980):

V = (N + D + P) – (Ом + Оп), где

V – общий объём жидкости в сутки;

N – нормальные суточные потребности в жидкости;

D – дефицит массы тела;

P – продолжающиеся потери;

Ом – объём молока;

Оп – объём питьевых растворов.

Продолжающиеся потери (Р):

1). Гипертермия – на каждый 1 о С выше 37 о С при длительной гипертермиичасов дополнительно 10 мл/кг жидкости.

2). Дыхательная недостаточность (без ИВЛ) – на каждые 20 дыхательных движений в минуту выше 60/мин дополнительно 15 мл/кг.

— умеренная – дополнительномл/кг;

— сильная – дополнительномл/кг;

— профузная – дополнительномл/кг.

4). Парез кишечника:

— 2 степени – дополнительно 20 мл/кг;

— 3 степени – дополнительно 40 мл/кг.

Для экстренной коррекции водно-электролитных нарушений при критических степенях дегидратации применяется парентеральное введение глюкозо-солевых растворов.

В первые сутки объём инфузионной терапии при острой дегидратации с гемоконцентрацией включает:

60 % дефицита жидкости + физиологические потребности + текущие патологические потери.

Основой инфузионной терапии является 0,9% раствор натрия хлорида.

Расчёт необходимого количества воды и электролитов для проведения интенсивной терапии осуществляется по формулам:

1. Гидрокарбонат натрия (NaHCO3). При массе тела до 5 кг:

Дефицит NaHCO3 (ммоль) = ВЕ·масса тела (кг)/2.

Назначить половину и вводить медленно внутривенно.

При массе тела более 5 кг:

Дефицит NaHCO3 (ммоль) = ВЕ·масса тела (кг)/3.

Назначить половину и вводить медленно внутривенно.

Установлено, что 1 мл 8,4 % раствора NaHCO3 содержит 1 ммоль.

Дефицит К + (ммоль) = 0,5·([К + ]норма – [К + ]больного)·масса тела (кг), где

фактор 0,4-0,5 для детей меньше 1 года;

фактор 0,3 для детей старше 1 года жизни.

1 мл 1 % раствора калия хлорида содержит 0,128 ммоль К + .

1 мл 4 % раствора калия хлорида содержит 0,512 ммоль К + .

1 мл 7,5 % раствора калия хлорида содержит 0,96 ммоль К + , или

В 1 мл 10 % раствора KCl для приёма внутрь содержится 1,3 ммоль К + , в 10 мл панангина – 2 ммоль К + , в 1 таблетке панангина – 1 ммоль К + .

Максимальная скорость введения К + не более 0,5 ммоль/кг/ч. Концентрация KCl при внутривенном введении не должна превышать 1 %, т.е. на каждые 100 мл 10 % раствора глюкозы должно приходиться не более 13 мл 7,5 % раствора KCl. В инфузионные растворы не следует добавлять К+, пока не восстановится диурез!

Объём 20 % NaCl = масса тела (кг)·0,2·(104 – [Cl — ]сыворотки).

Объём 20 % NaCl = масса тела (кг)·0,2·(135 – [Na + ]сыворотки).

1 мл 10 % раствора NaCl содержит 1,7 ммоль Na + ; 1 мл изотонического раствора натрия хлорида имеет 0,15 ммоль Na + .

Дефицит воды (мл) = 600·масса тела(кг)·(1-140/[Na + ]сыворотки).

6. Объём внеклеточной жидкости при рождении 400 мл/кг, у детей старше 1 года – 250 мл/кг.

7. Объём циркулирующей крови у доношенного новорождённого ребёнка 85 мл/кг (у взрослого человека 65 мл/кг).

Стартовыми препаратами инотропной поддержки являются:

1) допамин в дозе 2,5-5 мкг/кг/мин.;

2) добутамин в доземкг/кг/мин.

При отсутствии эффекта от допамина в дозе 5-7,5 мкг/кг/мин на фоне адекватной нагрузки объёмом и рН не менее 7,25 дозу препарата увеличивают более 7,5-10 мкг/кг/мин. Для усиления β1-эффекта дополнительно к допамину назначают добутамин в дозе 5-20 мкг/кг/мин.

При слабом эффекте от добутамина третьим препаратом назначают адреналин в дозе 0,025-1,0 мкг/кг/мин, который лучше сохраняет инотропный эффект при низком рН.

Введение гидрокортизона в дозе 2,5 мг/кг может усилить сосудистый эффект инотропных средств. У недоношенных детей имеется транзиторная надпочечниковая недостаточность, поэтому дозу гидрокортизона повышают домг/кг/сут., который вводят внутривенно микроструйно с равномерным распределением дозы в течение суток.

При инфузионной терапии, не связанной с шоком, острой надпочечниковой недостаточностью соблюдают соотношение вводимых растворов:

1) 100 мл 5-12,5 % глюкозы, исходя из скорости её утилизации печенью (6 мг/кг/мин);

2) 13 мл 0,9 % натрия хлорида;

3) 2 мл 10 % кальция глюконата;

4) 1,5 мл 7,5 % калия хлорида.

Для восполнения ОЦК применяют 0,9 % натрия хлорида, альбумин 5-10 %, «инфукол»мл/кг со скоростью 2-4 мл/мин.

Свежезамороженная плазма (СЗП) в доземл/кг (со скоростью вливания 2-4 мл/мин) применяется для быстрого гемостатического эффекта (экстренная помощь) и увеличения уровня факторов протромбинового комплекса при тяжёлых формах геморрагического синдрома новорождённых и при геморрагических рецидивах.

Гемотрансфузия одногруппной эритроцитарной взвеси (15 мл/кг) проводится при выраженной постгеморрагической анемии – кровопотеря > 10 % ОЦК (в норме у новорождённых ОЦК =мл/кг). При гематокрите < 40 %, Hb менее 130 г/л в первые сутки и менее 100 г/л до 3-й нед. жизни вводят эритромассу 5-10 мл/кг в течение 40 минут, расчёт проводится по формуле:

Объём эритромассы = , где

Hctж – желаемый гематокрит;

Hctб – гематокрит больного;

Hctэритромассы составляет 70 %;

ОЦК – объём циркулируемой крови (принимается за 80 мл/кг).

14. Провести внутривенное струйное и капельное вливание лекарственных средств с помощью инфузионного насоса (инфузатора).

Венепункция (флеботомия) у новорождённых детей.

1. Для введения лекарственных средств.

2. Взятие крови для посева на микрофлору (редко для исследования газов крови) и на биохимический анализ.

1. Инфицирование при нарушении стерильности при выполнении процедуры.

2. Тромбоз вены (при многократной пункции одной вены).

3. Гематома и кровотечение.

1. «Иглы-бабочки» калибра № 23 или « 25.

2. Ватные шарики со спиртом или раствором йод-повидона.

3. Контейнеры (пробирки с красной меткой в верхней части и др.) для крови.

4. Жгут или резиновая лента для волосистой части головы.

5. Марлевые салфетки 4х4 см.

6. Стерильный шприц.

7. Инфузионный насос (инфузатор).

1. Ребёнка уложить на процедурный стол.

2. Помощник фиксирует новорождённого ребёнка.

3. Если отсутствует помощник, то зафиксировать часть тела, где будет производиться флеботомия (прибинтовать конечность к лонгете).

4. Выберите вену для пункции (локтевая, добавочная головная, вены дорсальной дуги кистей или стоп, поверхностная височная или лобная).

5. Волосы над поверхностными венами головы сбривают или выстригают.

6. Вымыть руки и обработать их дезинфицирующим раствором.

7. Наложить на конечность жгут для окклюзии вены или резиновую ленту для вен головы.

8. На голове ребёнка вначале слегка постукивают по вене мякотью пальца, а затем прижимают вену другим пальцем по току крови, после чего вена вздувается.

9. Протереть кожу в месте пункции раствором антисептика (спирт).

10. Взять стерильную иглу скосом вверх и проколоть ею кожу над веной (прямая пункция) или рядом параллельно вене (боковая пункция).

11. Осторожным движением проколоть венозную стенку под углом 45˚ и направить иглу немного дальше в вене.

12. После появления крови в игле к ней присоединить шприц и медленно набрать нужный объём крови в пробирку или приступить к введению лекарственного раствора с помощью предварительно настроенного инфузатора (скорость введения в мл/ч для струйного или капельного внутривенного вливания лекарственного вещества).

14. После внутривенного вливания иглу вынуть быстрым движением, а шприц снять с инфузионного насоса.

15. Место прокола прижать ватным тампоном со спиртом до остановки кровотечения, чтобы не образовалась гематома.

Источник: http://infopedia.su/10x660d.html