Распатор для слизистой носа

Подслизистая резекция перегородки носа

  1. затруднение или отсутствие носового дыхания вследствие деформации перегородки носа или ее утолщения;
  2. невозможность проведения рационального лечения эмпиемы придаточных пазух носа по той же причине;
  3. отклонение кончика носа в сторону, как следствие искривления перегородки;
  4. изменения функции уха и слезопроводящих путей, вызванные искривлением перегородки, а также изменения в других органах (миндалины, легкие, половая сфера), зависящие предположительно от деформации перегородки.

Оглавление:

  1. атрофический процесс в слизистой оболочке носа;
  2. возраст старше 60 и моложе 10 лет (условно);
  3. болезни крови, диабет, туберкулез легких или верхних дыхательных путей, менструальный период.

Положение больного — сидячее или лежачее, с приподнятой головой (последнее лучше).

  1. двукратное смазывание слизистой оболочки носа раствором кокаина с адреналином;
  2. впрыскивание 0,5-1% раствора новокаина с адреналином под надхрящницу и иод надкостницу перегородки носа с двух сторон. При этом скос конца иглы должен быть направлен к хрящу перегородки, а не к слизистой. При удачном введении раствора надхрящница н надкостница отслаиваются от твердого остова перегородки, что значительно облегчает производство операции.
  1. Разрез слизистой оболочки и надхрящницы перегородки с левой стороны в переднем отделе перегородки. Направление разреза сверху вниз под крышей носа и вперед, дугообразно изгибаясь до дна носа (рис.). Скальпель маленький, остроконечный с затупленным концом. При остром скальпеле легко перерезать хрящ и слизистую оболочку правой стороны. Разрезается слизистая и надхрящница до хряща. При правильном проведении разреза получается ощущение царапания ножа по хрящу. При резекции перегородки носа умелое впрыскивание новокаина под надхрящницу и правильно проведенный разрез в конечном счете решают успех операции.
  2. Отсепаровка надхрящницы от хряща с левой стороны начинается распатором Фреера или узкой плоской стамеской Воячека. При правильно проведенном разрезе отсепаровка легка, и наоборот, если надхрящница не дорезана, слизистая оболочка плохо отслаивается и легко рвется. Поэтому в начале сепаровки надо еще раз проверить глубину разреза. Дальнейшее отделение надхрящницы производится тупыми распаторами — прямым и изогнутым. При наличии гребня отслойка ведется обходя выше и низке его, чтобы не порвать слизистой на его ребре. В костном отделе отслойка легка. Для контроля зрением между хрящем и надхрящницей вводится зеркало Киллиана, при лежачем положении больного ручки его направлены ко лбу. Отслойка производится за пределы изогнутой части перегородки.
Рис. 127. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Киллиана.
Рис. 128. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Фреера.
Рис. 129. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Пассова.
Рис. 130. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Галле.
Рис. 131. Подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану. Слизистая и надхрящница отслоены с обеих сторон. Между браншами большого или среднего киллиановского зеркала находится остов перегородки.
Рис. 132. Части хряща и кости, подлежащие удалению при операции Киллиана.
Рис. 133. Щипцы Брюннингса.
Рис. 134. Конхотом Гартмана.

Если операция произведена правильно, то зеркало свободно проходит до хоан, видна полость носоглотки. Осматривается пространство между слизистыми оболочками перегородки, мелкие кусочки хряща, осколки кости, сгустки крови удаляются.

  • Тампонада носа. Сначала в левую половину, потом в правую вводятся смоченные в стерильном вазелиновом масле сложенные вдвое тампоны. В пространство между двумя концами тампонов закладываются более узкие турунды. Таким образом, листки перегородки придавливаются друг к другу. Излишние концы тампонов срезаются, накладывается пращевидная повязка.
  • Рис. 135. Схематическое изображение подслизистой резекции перегородки по Киллиану:

    1 — остающиеся части перегородки; 2 — часть, подлежащая удалению.

    Послеоперационное лечение. Вольной должен находиться в постели. Через 24 часа после операции тампоны извлекаются, сначала мелкие, затем большие. Из правой половины носа тампоны удаляются в первую очередь, из левой потом. Удаление тампонов производится в лежачем положении, во избежание обморока.

    После удаления тампонов в ноздри закладываются кусочки стерильной ваты. Со второго дня больному разрешают ходить. С третьего Дня назначают закапывание в нос ментолового масла. Выписка на 4-5-й день после операции.

    Ошибки и затруднения. Подслизистая резекция перегородки считается трудной операцией, и неудивительно, что за ней укоренилось название экзаминационной (так же, как за радикальной операцией уха): кто умеет делать ее, тот владеет техникой всех обычных носовых операций. Тем досаднее для молодого хирурга-отоларинголога неудачи при этой операции. Неудачи эти объясняются следующими ошибками:

    1. Плохо проведена анестезия. Игла не попала под перихондр и периост, вследствие этого отсепаровка мягких тканей идет с затруднениями, больной нервничает при операции, хирург торопится закончить ее, отсюда разрывы слизистой оболочки.
    2. Неудачен разрез. Либо не разрезается перихондр, либо, на-оборот, перерезается хрящ и даже слизистая правой стороны. Если применять затупленный скальпель, то второй возможности избежать легко. Первая ошибка устраняется тщательным осмотром при начале отсепаровки. Если перихондр не перерезан, отслойка идет плохо, слизистая рвется, надо хорошенько осмотреть слои разрезанных тканей.
    3. Применение острого распатора Фреера. Этот распатор необходим только в начале отслойки, чтобы разделить слой перерезанных тканей. В этом случае его может с успехом заменить и узкая плоская стамеска В. И. Воячека. Когда отслойка «налажена», надо переходить на тупой распатор: прямой или изогнутый, в зависимости от обстоятельств.
    4. Разрыв слизистой оболочки. Иногда он происходит от неосторожности при отслойке, иногда же слизистая рвется на вершине шипов перегородки. Отчего бы ни произошел разрыв, надо соблюдать особую осторожность при отслойке на другой стороне, чтобы место разрыва совпадало с целым участком другой стороны: тогда сквозного отверстия не получится. Отслойку на ребре шипов лучше производить тогда, когда уже убран хрящ и кость выше и ниже шипа.
    5. Потеря ориентировки возможна при кровотечениях. Избегается это закладыванием в рану турунд, смоченных в растворе адреналина.

    Осложнения. Самым частым осложнением после резекции перегородки носа является ангина, как результат попадания инфекции в лимфатическую сеть. Довольно часты также средние отиты. Изредка наблюдаются септические заболевания вплоть до острого сепсиса. Поэтому подготовка больного, самая операция и послеоперационное ведение должны проводиться с учетом требований строгой асептики. Уход за оперированными больными должен быть такой же, как и после больших хирургических вмешательств.

    Результаты операции. Изредка наблюдаются перфорации перегородки, баллотирование ее придыхания. Если нет погрешностей в показаниях и технике, и если не быть слишком радикальным при убирании хряща и кости, а ограничиться удалением только тех участков, которые действительно затрудняют дыхание, то результаты операции Киллиана вполне удовлетворительны.

    Консервативные операции на перегородке носа (В. И. Воячек)

    Исходя из того, что после операции Киллиана иногда возникают некрозы слизистой оболочки и отверстия в перегородке, а также наблюдается баллотирование перегородки или развитие атрофического процесса, В. И. Воячек рекомендует несколько способов консервативного исправления деформаций перегородки, требующих иногда виртуозной техники. Способы эти следующие.

    Рис. 136.Схема консервативной операции В. И. Воячека на перегородке носа:

    1, 2, 3, 4 — стороны выкраиваемого хрящевого диска; a, b, c, d — места надлома кости, если она изогнута. Штрихами показаны участки хряща, которые в случае нужды удаляются (циркулярная резекция).

    Показания (по В. И. Воячеку):
    1. при других операциях (удаление фибромы, носоглотки, вскрытие придаточных пазух носа, удаление опухолей и проч.) как предварительная операция;
    2. мало выраженные деформации перегородки, где пет узости носовой полости;
    3. деформация в заднем отделе перегородки при относительно правильной хрящевой части;
    4. резкое искривление в любой части перегородки без большого сужения полости носа.
    1. уродливые деформации перегородки;
    2. рубцы после травматических повреждений;
    3. значительная узость носовой полости;
    4. узость ноздрей.

    Анестезия, как при операции Киллиана.

    1. Разрез, как при операции Киллиана.
    2. Отделение надхрящницы и надкостницы на стороне разреза.
    3. Четыре разреза в хряще: параллельно спинке носа, по линии соединения хряща с lamina perpendicularis, по линии соединения с сошником и параллельно переднему краю. Получается хрящевой лоскут, связанный со слизистой оболочкой противоположной стороны (рис. 136, 1, 2, 3, 4).
    4. Насечка долотом и надлом изогнутой костной части перегородки. После этих манипуляций перегородка должна стать в правильном положении (рис. 136, а, b, c, d).
    5. Введение тампонов (см. операцию Киллиана). Тампоны извлекаются черезчасов.
    1. при косметических операциях наружного носа, как предварительная операция;
    2. искривление перегородки при наличии наклонности слизистой к атрофии;
    3. искривление перегородки при наличии тонких районов, где можно опасаться сквозной перфорации.
    1. большая узость носа, когда перегородку желательно сделать тоньше;
    2. длинный гребень, где при консервативной операции остается излишек кости или хряща.
    1. Разрез, как при операции Киллиана.
    2. Отсепаровка слизистой вместе с надхрящницей с одной стороны.
    3. Четырехугольный разрез хряща, как в предыдущей операции.

    Если при только что описанной операции подвижность вырезанного хрящевого четырехугольника недостаточна для того, чтобы перегородка заняла срединное положение, то со всех сторон четырехугольника убирается тонкая полоска хряща.

    Частичная резекция представляет собой комбинацию циркулярной резекции с редрессацией и удалением некоторых частей скелета перегородки.

    Рис. 137. Резекция перегородки носа по Кречману.

    1 — разрез слизистой оболочки преддверия рта; 2 — отслоенная слизистая оболочка перегородки; 3 — низко расположенный шип перегородки.

    Другие способы резекции перегородки

    (рис. 137) имеют уже историческое значение. Так, Рунге, Лёве, Кречман предлагали сублабильные способы резекции перегородки: разрез делается под верхней губой, губа и слизистая оболочка носа отслаиваются кверху, резецируется искривленная часть скелета перегородки. Способ пригоден только при искривлениях нижней части перегородки. Шасеньяк, Демаркай, Навратиль делали подслизистую резекцию после отворота наружного носа в сторону. Кофлер и другие предлагали делать дыру в перегородке при ее искривлении.

    Источник: http://www.hirurgsprav.ru/hirurg_lor/08_06.php

    Методы восстановления состояния слизистой носа

    С наступлением холодов многие люди начинают страдать от постоянного насморка и воспалений в носовом проходе, в ход активно идут сосудосуживающие капли и прочие противовоспалительные медикаменты. Но современные препараты являются сверхактивным, они часто провоцируют побочные эффекты, особенно при злоупотреблении. Как восстановить слизистую носа, избавиться от сухости после длительного использования капель?

    Причины повреждения слизистой оболочки

    Чтобы восстановить слизистую носа, необходимо понять, что именно является первоисточником недуга. Несмотря на то что в продаже имеется множество средств для восстановления носовой полости, больным подбирать их нужно с умом, препараты обладают разными эффектами: сужение сосудов, снижение количества выделений, оздоровительная профилактика.

    Специалисты уверяют, чаще всего чрезмерная сухость слизистой оболочки возникает по нескольким причинам.

    Анатомическая. Если у человека с рождения было диагностировано повреждение носовой перегородки, носовых ходов, спинки или раковин, нарушения могут негативно отразиться на дыхательной системе в будущем. В том числе человек часто страдает от сухости слизистой оболочки.

    Физическая. К причинам подобной категории следует отнести воздействие на мягкие ткани вредных и токсичных паров, вдыхание воздуха с мелкими частичками пыли, шерстью. Как показывает практика, слизистая носа очень часто поражена у людей, работающих на ткацких фабриках, в архивах и библиотеках.

    Климатическая. Сухой горячий воздух, как и морозный воздух повышенной влажности вреден для вдыхания. Такие климатические условия непременно спровоцируют простудное заболевание или вызовут нарушение структуры слизистой носа и горла.

    Медицинская. Если постоянно пользовать сосудосуживающими каплями и спреями, слизистая носа повредится из-за сбоя в кровообращении. Медики предупреждают, подобные капли являются не такими безобидными, как кажется с первого взгляда. Если использовать их бесконтрольно, они могут вызвать:

    • раздражение;
    • расстройство нервной системы;
    • аллергию;
    • гипертонию;
    • эндокринную дисфункцию.

    Диагностика причины нарушения

    Выяснить самостоятельно, из-за чего повредилась слизистая носа, больные не могут, поэтому следует обратиться за помощью к специалисту. В большинстве случаев лечением недуга занимается ЛОР, врач не только проведет физический осмотр и сбор анамнеза, но и осмотрит носовые проходы при помощи эндоскопа.

    Если после такого обследования выявить причину патологии так и не удастся, назначаются вспомогательные меры:

    • выявление и анализ уровня основных гормонов;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    • электрокардиограмма.

    Выявить общую клиническую картину необходимо, поскольку без этого постановка диагноза будет невозможной, терапия состояния не принесет результатов.

    Восстановление лекарствами и физиопроцедурами

    Восстановить слизистую носа помогут современные медикаменты, часто для борьбы с недугом выписывают такие препараты:

    Лечить слизистую носа при помощи этих средств очень легко. Больному нужно будет пропитать ватный диск любым из этих медикаментов и аккуратно заложить его в половинки носа, но все делается поочередно.

    Время терапевтического воздействия – 15 минут, оставлять лекарство на более длительное время не рекомендуется. Процедуры проделываются ежедневно по 1 разу, но в случае необходимости обработку необходимо проводить дважды.

    Смягчить слизистые носоглотки и предотвратить формирование корочек поможет облепиховое и персиковое масло.

    Эти вытяжки богаты витаминами и различными микроэлементами, для травмированных тканей они будут просто незаменимыми. Обработка маслами проводится аналогичным образом.

    Неплохим действием обладает спрей Аква Марис и Аквалор. Чтобы добиться ожидаемого эффекта и увлажнить слизистые, пользоваться подобными препаратами придется несколько раз в день.

    Если недуг находится в запущенном состоянии и слизистая носа поражена довольно сильно, мази и спреи могут не помочь. В подобных случаях большинство специалистов назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на прогревание.

    Восстанавливать слизистую носа больным после насморка будет легко не только в условиях стационара, но и дома. Прогревать нос лучше всего при помощи компрессов с нагретой солью или песком, а также с использованием ламп УФО.

    Если же пациент решил лечиться в стационаре, медиками назначается электрофорез, специальные ингаляции со щелочно-масляными растворами, а также применение гелий-неонового лазера. Вне зависимости от того, какая процедура будет назначена, курс лечения составляет не менее 10 процедур.

    Лечение носа у детей

    Специалисты уверяют, у детей поражение слизистой носа чаще всего возникает из-за попадания инородных предметов, но нередко первоисточником является и постоянная заложенность носа.

    Если родители заметили, что у ребенка травмированы внутренние оболочки, не стоит заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью. Детский организм более уязвим, использование неподходящих медикаментов способно только усугубить ситуацию.

    Если же возможности посетить клинику нет, лучше не рисковать, обработать ребенку нос при помощи оливкового или облепихового масла. Дополнительно стоит несколько раз в день проводить полоскание солевым раствором.

    Чтобы ускорить процесс восстановления, рекомендуется увлажнять воздух в помещении при помощи пульверизатора.

    Народные рецепты для восстановления слизистой носа

    Добиться эффекта помогают не только современные лекарства, но и средства народной медицины, к помощи которых люди прибегали несколько столетий назад. Их несомненным достоинством является не только доступность, но и практически полное отсутствие побочных эффектов.

    Ингаляции

    Лучше всего проводить их на отварах целебных трав, таких как ромашка или эвкалипт. Процедура проводится очень легко – небольшое количество горячего отвара нужно налить в стакан, свернуть из плотного листа бумаги трубочку, опустить ее в стакан и вдыхать носом выпускаемый пар. Для достижения оптимального эффекта время воздействия обязано быть около 10 минут, процедура проводиться дважды в день.

    Чтобы усилить эффект, к травяному отвару необходимо добавить измельченный зубчик чеснока. Проводить лечение нужно до тех пор, пока состояние мягких тканей не улучшится, часто для этого требуется около 5 дней.

    Луковый компресс

    Свежая луковица среднего размера измельчается и подогревается на огне, после этого мякоть укладывается в марлю или платок, все хорошенько завязывается. Приготовленный компресс нужно накладывать на нос, чтобы он покрывал крылья, держать не менее 10 минут. Процедура проводится ежедневно.

    Сок алоэ вера

    Необходимо сорвать нижние листья растения и извлечь из них сок. Его нужно закапывать по 3 капли в каждую ноздрю. Обработка проводится раз в день.

    Липовый мед

    Из ватных дисков нужно сделать турунды и опустить их в мед. После турунды аккуратно вставляются в носовые проходы и остаются для воздействия на 15 минут.

    Несмотря на то что лечение народными методами будет более длительным, они также прекрасно зарекомендовали себя и непременно помогут справиться с недугом. Их несомненным достоинством является то, что они не имеют противопоказаний и прибегать к их помощи можно даже во время беременности.

    Профилактика сухости слизистой носа

    Избежать пересыхания и восстановить слизистую носа несложно, для этого требуется соблюдать такие правила:

    • Если лечение насморка проводится при помощи капель, пользоваться ими можно не более 7 дней.
    • Необходимо поддерживать уровень влажности в помещении.
    • Если в квартире слишком сухой воздух, несколько раз в день рекомендуется проводить обработку пульверизатором.
    • Для использования на работе или учебе медики рекомендуют приобрести готовый раствор морской воды или физраствор.
    • Физраствор поможет промыть носовые ходы в течение дня, когда в носу образовались корочки.
    • Промывание носа снизит скорость образования корочек, а также облегчат дыхание человека.
    • Больному необходимо больше пить чистой воды во время отопительного сезона, недостаток жидкости приводит к сбоям работы организма.
    • Во время уборки в пыльных помещениях необходимо использовать респиратор или периодически выходить на свежий воздух, очищать носовые проходы от пыли.
    • Осенью и зимой, а также в периоды авитаминоза носовые проходы нужно ежедневно промывать обычной теплой водой.
    • Требуется следить за гигиеной носа и своевременно удалять корочки.

    Соблюдение этих элементарных правил поможет избежать недуга и уберечь слизистую носа. Но в том случае, если предупредить пересыхание слизистой не удалось, не стоит заниматься самолечением, а обратиться за помощью к специалисту, специалист скажет, почему возникла проблема, как именно с ней нужно бороться.

    Источник: http://gorlonosik.ru/nos/vosstanovleniya-sostoyaniya-slizistoj-nosa.html

    / лор нос

    Лечение атрофического ринита в основном симптомати­ческое. Больной должен следить, чтобы в полости носа не скапливались корки и отделяемое. Для их удаления нужно систематически 1 или 2 раза в день орошать носовую полость с помощью пульверизатора изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением в него йода (на 200 мл раствора 6—8 капель 10 % йодной настойки). Периодически применяют раз­дражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носайод-глицерином 1 раз в день в течение 10 дней, что усиливает деятельность желез и расширяет кровеносные сосуды слизи­стой оболочки. С этой же целью назначают внутрь 30 % рас­твор йодида калия по 8 капель 3 раза в день в течение 2—3 нед. Проводят лечение вливанием капель 1—2 % масляного раство­ра цитраля, по 5 капель в каждую половину носа 2 раза в день в течение недели. В более тяжелых случаях периодически осу­ществляют тампонаду носа с индифферентными мазями (на сутки) и терапию, как при озене.

    Хронический ринит. Озена.

    Хронический насморк (хронический ринит)

    Основные формы хронического насморка (rhinitis chronica)катаральная, гипертрофическая и атрофическая — представ­ляют собой неспецифический дистрофический процесс слизи­стой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Заболевание встречается часто.

    Этиология и патогенез. Возникновение хрони­ческого ринита, как правило, связано с дисциркуляторными и трофическими нарушениями в слизистой оболочке полости носа, что может быть вызвано такими факторами, как частые острые воспаления в полости носа (в том числе при различных инфекциях), раздражающие воздействия окружающей среды (чаще всего пыль, газ), сухость или влажность воздуха, колеба­ние его температуры и т.д. Существенную роль в этиологии хронического ринита могут играть общие заболевания — сер­дечно-сосудистые, почек, дисменорея, частый копростаз, ал­коголизм, а также местные процессы — сужение или обтурация хоан аденоидами, гнойное отделяемое при синуитах и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследствен­ные предпосылки, пороки развития и дефекты носа. В ряде случаев хронический ринит служит симптомом другого заболева­ния, например хронического гнойного синуита (гайморит, фрон­тит, этмоидит), инородного тела носа и др., что важно учиты­вать в диагностике и лечении.

    Воздействие пыли на слизистую оболочку носа может быть различным. Минеральная и металлическая пыль имеет твер­дые заостренные частицы, травмирующие слизистую оболоч­ку; мучная, меловая, хлопчатобумажная, шерстяная и другая пыль состоит из мягких частиц, которые хотя и не травмируют слизистую оболочку, но, покрывая ее поверхность, приводят к гибели ресничек мерцательного эпителия и могут вызывать его метаплазию, нарушают отток из слизистых желез и бока­ловидных клеток. Скопления пыли в носовых ходах могут це­ментироваться и образовывать носовые камни (ринолиты).

    Пары и газы различных веществ оказывают на слизистую оболочку носа химическое действие, вызывая вначале ее ост­рое, а затем и хроническое воспаление. Раздражающим, ток­сическим влиянием обладают некоторые профессиональные вредности: пары ртути, йода, формалина, азотной, серной, хлористоводородной кислот и др., радиационное воздействие.

    Таким образом, сочетанное воздействие некоторых экзо­генных и эндогенных факторов в течение различного времени может обусловить появление той или иной формы хроничес­кого ринита. Профилактика этого заболевания включает сана­цию околоносовых пазух и носоглотки, лечение общих заболе­ваний, оздоровление условий труда, внедрение мер личной защиты при наличии вредных воздействий на производстве, за­каливание организма. С целью раннего выявления заболе­вания проводят профилактический осмотр оториноларинго­логом.

    Клиническая картина. Хронический катаральный ринит (rhinitis cataralis chronica). Основные симптомы хрони­ческого насморка при катаральной его форме — затруднение носового дыхания и выделения из носа (ринорея) — выраже­ны умеренно. Значительное нарушение дыхания через нос обычно возникает периодически, чаще на холоде, однако за­ложенность одной половины носа более постоянна. При лежа­нии на боку заложенность выражена больше в той половине носа, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных сосудов нижележащих раковин, тонус которых ослаблен при хроническом рините. Отделяемое из носа слизистое; обычно его немного, но при обострении про­цесса оно становится гнойным и обильным. При риноскопии определяют пастозность и отечность слизистой оболочки, не­редко с цианотичным оттенком, и небольшое утолщение ее в основном в области нижней раковины и переднего конца средней раковины; при этом стенки полости носа обычно по­крыты слизью. Нарушение обоняния (гипосмия) чаще бывает временным, обычно связано с увеличением количества слизи; редко встречается полное выпадение обоняния (аносмия).

    Морфологические изменения при катаральном рините в основном локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Мерцательный эпителий в той или иной мере теря­ет реснички, которые могут восстанавливаться при улучшении состояния. Местами эпителиальный покров нарушен или ин­фильтрирован круглоклеточными элементами, подэпителиальный слой нередко отечен. Сосуды слизистой оболочки но­совых раковин расширены, стенки их могут быть истончены.

    Для отличия простой катаральной формы ринита от гипер­трофической выполняют пробу с анемизацией — смазывают утолщенную слизистую оболочку сосудосуживающим средст­вом (0,1 % раствор адреналина и т.д.); при этом значительное уменьшение припухлости слизистой оболочки свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если сокращение сли­зистой оболочки выражено незначительно или она совсем не сократилась, это указывает на гипертрофический характер ее припухлости. Необходим контроль за состоянием околоносовых пазух, чтобы исключить вторичную (симптоматическую) природу ринита.

    Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hipertrophica). Основными признаками гипертрофической формы насморка являются постоянное затруднение носового дыхания, слизистое и слизисто-гнойное отделяемое, разрастание и утол­щение слизистой оболочки носа, главным образом всей нижней раковины и в меньшей мере средней, т.е. в местах локализации кавернозной ткани. Однако гипертрофия может возникать и в других отделах носа, в частности на сошнике у заднего его края, в передней трети носовой перегородки. Поверхность ги­пертрофированных участков может быть гладкой, бугристой, а з области задних или передних концов раковины — крупно­зернистой. Слизистая оболочка обычно гиперемированная, полнокровная, слегка цианотичная или багрово-синюшная, серо-красная, покрыта слизью. Если слизисто-гнойное отде­ляемое локализуется под средней раковиной, следует исклю­чить воспаление верхнечелюстной, решетчатой или лобной пазух; если оно находится в обонятельной щели, то, возмож­но, в процесс вовлечены клиновидная пазуха или задние ре­шетчатые клетки. Задние концы нижних раковин обычно утолщены, нередко сдавливают глоточные устья слуховых труб, вызывая тем самым евстахиит (отосальпингит). Резкое утолщение передних отделов нижней раковины может сдавли­вать отверстие слезно-носового канала, что вызывает слезоте­чение, воспаление слезного мешка и конъюнктивит. Гипер­трофированная нижняя раковина нередко давит на носовую перегородку, что может рефлекторно вызывать головную боль, нервные расстройства.

    Понижение обоняния вначале имеет характер респиратор­ной гипо- или аносмии, однако постепенно в связи с атрофией обонятельных рецепторов наступает эссенциальная (необрати­мая) аносмия, параллельно несколько понижается и вкус. За­ложенность носа обусловливает изменение тембра голоса — появляется закрытая гнусавость (rhinolalia clausa). Морфоло­гическая картина при этой форме насморка характеризуется гипертрофией слизистой оболочки, желез и в редких случаях костной ткани носовых раковин; эпителиальный слой разрых­лен, реснички местами отсутствуют. Функция реснитчатого аппарата может быть нарушена в разной степени.

    У некоторых больных фиксируют полипозное перерожде­ние слизистой оболочки, чаще в области средней раковины; может также возникать застойный отек в области задних кон­цов нижних носовых раковин. Образованию полипов и отеч­ности способствует аллергизация организма. Локализация полипов в верхних отделах полости носа может не влиять на дыхательную функцию до тех пор, пока полипы не опустятся в дыхательную область носа, в то время как обонятельная функ­ция в этих случаях часто нарушается сразу. Полипозное и отечное утолщение имеет широкое основание, полипозная ги­пертрофия может постепенно преобразовываться в полипы носа. Для уточнения диагноза в этих случаях ощупывают пуговчатым зондом после предварительной анемизации носовых раковин. С помощью этого приема можно также определить наличие костной гипертрофии нижней или средней раковины, которая иногда встречается при гипертрофической форме. Наиболее убедительные и полные данные можно получить при эндоскопии с помощью операционного микроскопа или ис­пользуя эндоназальные микроэндоскопы.

    Атрофический ринит (rhinitis atrophica). Простой хроничес­кий атрофический процесс слизистой оболочки носа может быть диффузным и ограниченным. Часто встречается незна­чительно выраженная атрофия слизистой оболочки, в основ­ном дыхательной области носа, такой процесс в практике иногда называют субатрофическим ринитом. Возникновение атрофического процесса в носу обычно связывают с длительным действием пыли, газов, пара и т.д. Особенно сильное влияние оказывает минеральная пыль (силикатная, цементная), табач­ная и др. Нередко атрофический ринит развивается после опе­рации, например обширной конхотомии, или после травмы носа. Иногда причина заболеваний может быть связана с кон­ституционными и наследственными факторами.

    В детском возрасте атрофический процесс иногда является следствием инфекционных заболеваний, таких как корь, грипп, дифтерия, скарлатина.

    Диагностика. К частым симптомам заболевания от­носятся скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отде­ляемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, в результате чего образуются корки. Периодическое затруднение носового дыхания связано с накоплением в общем носовом ходе, чаще всего в его переднем отделе корок. Больные жалуются на сухость в носу и глотке, понижение в той или иной степени обоняния. Корки в носу нередко вызы­вают зуд и затруднение дыхания, поэтому больной пытается удалять их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки, обычно в переднем отделе перегородки носа, внед­рению здесь микробов и образованию изъязвлений и даже перфорации. В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из зоны Киссельбаха.

    Гистологическая картина характеризуется истончением собственной ткани слизистой оболочки носа, уменьшением количества желез и их гипоплазией. Многорядный цилиндри­ческий эпителий также становится тоньше, реснички его во многих местах отсутствуют. Наблюдается метаплазия цилинд­рического эпителия в плоский. При передней и задней рино­скопии видны в зависимости от степени выраженности атро­фии более или менее расширенные носовые ходы, уменьшен­ные в объеме раковины, покрытые бледной суховатой истон­ченной слизистой оболочкой, на которой местами имеются кор­ки или вязкая слизь. Обычно при передней риноскопии после удаления корок можно увидеть заднюю стенку носоглотки.

    При дифференциальной диагностике следует иметь в виду возможность локализации в области перегородки носа туберкулезного процесса, при котором образуется гранулирующая язва и перфорация, захватывающая только хрящевую часть, а также сифилитического процесса в костной части на границе с хрящевой.

    Лечение. При различных формах хронического ринита оно включает:

    устранение возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих насморк;

    лекарственную терапию применительно к каждой форме ринита;

    хирургическое вмешательство по показаниям;

    физиотерапию и климатолечение.

    Устранение причин, поддерживающих хронический воспа­лительный процесс в слизистой оболочке полости носа, слу­жит первоочередной задачей лечения насморка. Среди них часто встречается хроническое воспаление околоносовых пазух. В таких случаях патологическое отделяемое периоди­чески или постоянно стекает в полость носа и, являясь чрез­вычайным раздражителем, вызывает и поддерживает хрони­ческий ринит. После санирующей операции на пораженной пазухе ринит обычно прекращается или его лечение становит­ся более эффективным. Активная терапия общих заболеваний (ожирение, болезнь почек, сердца и др.), улучшение гигиени­ческих условий в быту и на работе (исключение или уменьше­ние запыленности и загазованности воздуха и т.д.) также по­зволяют с большим успехом проводить лечение ринита.

    При хроническом катаральном насморке назначают вяжу­щие вещества: 3—5 % раствор протаргола (колларгол) — по 5 капель в каждую половину носа 2 раза в день или смазывают слизистую оболочку ваткой, накрученной на зонд и смочен­ной 3—5 % раствором ляписа. Лечение одним из указанных препаратов проводят в течение 10 дней. Одновременно можно рекомендовать тепловые процедуры на нос — токи УВЧ или микроволны и эндоназально УФО через тубус, гелий-неоно­вый лазер эндоназально. В последующем чередуют курсы агивания в нос капель пелоидина (вытяжка из лечебной грязи), ингаляции бальзамических растворов (бальзам Шостаковского, разведенный в 5 раз растительным маслом, эвкалиптовый и др.). При появлении корок переходить на вливание в нос только изотонического раствора натрия хлорида с гидрокорти­зоном. Больным с хроническим катаральным насморком можно рекомендовать периодическое пребывание в сухом теп­лом климате.

    Лечение при хроническом гипертрофическом насморке, как правило, включает методы, с помощью которых стабильно уменьшается объем утолщенных участков слизистой оболочки полости носа и восстанавливается носовое дыхание. Критерием для рационального выбора метода лечения в каждом кон­кретном случае является степень гипертрофии носовых рако­вин (обычно нижних и реже средних) и иногда других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носово­го дыхания.

    При небольшой гипертрофии, когда после анемизации (сма­зывание сосудосуживающим препаратом) слизистая оболочка сокращается и носовое дыхание улучшается, эффективны наи­более щадящие хирургические вмешательства: прижигания хи­мическими веществами (ляпис, трихлоруксусная и хромовая кислоты), гальванокаустика (эти методы применяют все реже), подслизистая ультразвуковая дезинтеграция носовых ра­ковин, лазеродеструкция их или подслизистая вазотомия. При выраженной гипертрофии и значительном нарушении дыхания через нос, когда и после анемизации носовое дыхание не улуч­шается, как правило, показана частичная резекция гипертрофи­рованных носовых раковин — щадящая конхотомия. Это вмеша­тельство можно выполнять не только в стационаре, но и в поликлинической операционной при условии организации хо­рошего домашнего ухода и поликлинического наблюдения, а также при отсутствии отягощающих факторов (общие заболе­вания, пожилой возраст и т.д.). До операции больного обсле­дуют: клиническое исследование крови (включая время крово­течения и свертываемости), мочи, осмотр терапевтом, выясня­ют, нет ли кариозных зубов, фурункулов и т.д. Иногда перед операцией необходимо провести то или иное лечение общего заболевания, удалить кариозный зуб и т.д.

    Операции в полости носа обычно осуществляют под мест­ным обезболиванием с премедикацией, для которой использу­ют в зависимости от тяжести операции седуксен, промедол, атропин, люминал и др. Для поверхностного обезболивания троекратно смазывают слизистую оболочку 10 % раствором лидокаина или 2 % раствором дикаина; в дикаин обычно до­бавляют раствор адреналина по 4 капли на каждый миллилитр анестетика. Одним из наиболее сильных анестетиков является ультракаин в инъекции. При непереносимости этих препара­тов назначают лидокаин или общее обезболивание.

    Химическими веществами нужно прижигать осторожно, чтобы не повредить окружающую ткань, после анемизации и местного обезболивания. На кончик зонда плотно накручива­ют тонкий слой ваты без образования кисточки на его конце. После смачивания 30—40 % раствором ляписа вату слегка от­жимают о край пузырька, затем вводят зонд по общему носо­вому ходу до заднего его отдела, прикасаются концом зонда (ватой) к нижнему краю нижней носовой раковины и смазы­вают ее в виде линии до переднего конца раковины. Образует­ся узкая белая полоска коагулированной слизистой оболочки. Делают одну или две такие полоски на нижней раковине и, если нужно, на средней. При этом нужно следить, чтобы не произошел ожог слизистой оболочки носовой перегородки, иначе могут развиться сращения (синехии) между раковиной и перегородкой. Трихлоруксусная и хромовая кислоты исполь­зуют концентрированными (без разведения); прижигающее действие их глубоко проникающее. Эти кислоты берут пуговчатым зондом без ваты. Вещества для прижигания могут быть не в жидком виде, а кристаллические, напаивая их на раска­ленный кончик зонда. При попадании кислоты на кожу или окружающую слизистую оболочку нужно немедленно смочить эти места 2 % раствором гидрокарбоната натрия, ляпис ней­трализовать изотоническим раствором натрия хлорида. Для предупреждения синехии при ожоге противоположных участ­ков слизистой оболочки перегородки носа в общий носовой ход вводят полиэтиленовую пленку (отмытая рентгеновская пленка). Улучшение носового дыхания зависит от степени сморщивания слизистой оболочки и расширения носовых ходов при заживлении ожоговой поверхности. Каустика хими­ческими веществами дает положительный эффект при неболь­шой гипертрофии носовых раковин и ее применяют редко.

    Электрокаустику осуществляют специальным инструмен­том — гальванокаутером, с помощью которого выполняют более глубокую деструкцию утолщенной слизистой оболочки. Накал наконечника (каутер) этого инструмента регулируют до красного каления, что способствует свертыванию крови при каустике. Инструмент вводят по нижнему носовому ходу до заднего отдела нижней носовой раковины в холодном состоя­нии, прижимают каутер к нижнему краю раковины, включают накал и медленно ведут каутер по раковине кпереди до пе­реднего ее конца. После прижигания назначают вливание мас­ляных капель в нос. Больной нуждается в больничном листе на 3—5 дней. Носовое дыхание обычно улучшается через 2— 3 нед.

    Для ультразвуковой дезинтеграции применяют генератор ультразвука с набором специальных волноводов. После аппли­кационной анестезии слизистой оболочки носовой раковины в ее толщу вводят во включенном состоянии волновод и про­водят его на необходимую глубину. Экспозиция воздействия определяется индивидуально. Эффект основан на физическом явлении кавитации, приводящем к рубцеванию кавернозной ткани и расширению просвета носовых ходов.

    Подслизистую вазотомию (предложена С.З.Пискуновым) при кавернозной форме гипертрофии нижних носовых рако­вин (гипертрофия кавернозной ткани) выполняют под мест­ной анестезией: смазывание слизистой оболочки 5 % раство­ром кокаина или 2 % раствором дикаина в сочетании с ин­фильтрацией вдоль всей нижней носовой раковины 1—2 % раствором новокаина или 1 % лидокаина (без сосудосуживающих средств). В области переднего конца нижней носовой ра­ковины до кости делают разрез размером 2—3 мм, с помощью распатора, введенного через этот разрез, слизистую оболочку отсепаровывают на всем протяжении по верхней и при необ­ходимости и нижней поверхности. В результате разрушается расположенная внутрислизисто-кавернозная ткань, после чего происходит рубцевание раковины и уменьшение ее объема с сохранением покровного эпителия. Вмешательство может быть особенно эффективным при его сочетании с латерокон-хопексией нижних носовых раковин. После предварительной анестезии с помощью мягкого шкима или киллиановского зеркала нижняя носовая раковина сублюксируется, т.е. надла­мывается у основания и приподнимается, а затем отводится максимально латерально к боковой стенке носа. После опера­ции проводят тампонаду полости носа эластичными тампона­ми (рис. 6.2). Последующее рубцевание кавернозной ткани уменьшает объем раковины и увеличивает просвет носовых ходов, оставляя неповрежденной функциональную поверх­ность раковины.

    Радикальным методом восстановления носового дыхания при гипертрофическом рините является резекция гиперплазированных участков носовых раковин. Показанием к этой операции служит истинная гипертрофия нижних раковин, когда смазывание адреналином их поверхности не уменьшает достаточно объема раковин. Операцию осуществляют в поликлинической операционной или в стационаре. Во время операции удаляют лишь гипертрофированные, фиброзные или полипозно-изме-ненные, участки носовых раковин. Неизмененные ткани ра­ковин следует максимально щадить (рис. 6.3).

    Операцию проводят в положении больных лежа на спине с приподнятым головным концом или в положении сидя в кресле.

    Анестезия: смазывание слизистой оболочки 10 % рас­твором лидокаина или 2 % раствором дикаина в сочетании с инфильтрацией вдоль всей нижней носовой раковины 1—2 % раствором новокаина или 1 % лидокаина. С помошью мягкого зажима или киллиановского зеркала нижняя носовая ракови­на сублюксируется, т.е. надламывается у основания так, что устанавливается параллельно дну носа. Такое положение ра­ковины является оптимальным для дальнейшего хода опера­ции. На гипертрофированные участки нижней носовой рако­вины накладывают зажим, затем ножницами по зажиму или по компрессионной борозде после снятия зажима гипертро­фированные участки раковины удаляют. Если имеется изоли­рованная гипертрофия задних концов нижних носовых рако­вин, то возможна их резекция с помощью носовой петли. Не рекомендуется из-за опасности кровотечения отрывать участ­ки слизистой оболочки.

    В некоторых случаях, особенно при костной форме гипер­трофического ринита (Б.С.Преображенский), оправдано про­ведение подслизистой конхотомии. Для этого по переднему краю нижней носовой раковины до кости делают разрез, с по­мошью распатора отсепаровывают слизистую оболочку, затем ножницами или конхотомом удаляют кость и укладывают на место отсепарованную слизистую оболочку.

    После операции проводят тампонаду полости носа элас­тичными или марлевыми тампонами.

    Утолщенный задний конец носовой раковины бывает легче снять носовой петлей (см. рис. 6.3, б). Следует иметь в виду, что конхотомию всегда необходимо выполнять щадяще, так как полное удаление раковины может привести к излишне широким носовым ходам. В послеоперационном периоде на раневой поверхности раковины восстанавливается мерцатель­ный эпителий.

    Лечение атрофического ринита в основном симптомати­ческое. Больной должен следить, чтобы в полости носа не скапливались корки и отделяемое. Для их удаления нужно систематически 1 или 2 раза в день орошать носовую полость с помощью пульверизатора изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением в него йода (на 200 мл раствора 6—8 капель 10 % йодной настойки). Периодически применяют раз­дражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носайод-глицерином 1 раз в день в течение 10 дней, что усиливает деятельность желез и расширяет кровеносные сосуды слизи­стой оболочки. С этой же целью назначают внутрь 30 % рас­твор йодида калия по 8 капель 3 раза в день в течение 2—3 нед. Проводят лечение вливанием капель 1—2 % масляного раство­ра цитраля, по 5 капель в каждую половину носа 2 раза в день в течение недели. В более тяжелых случаях периодически осу­ществляют тампонаду носа с индифферентными мазями (на сутки) и терапию, как при озене.

    Озена, или зловонный насморк

    Озена (ozaena)резко выраженный атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопро­вождающийся образованием секрета, засыхающего в зловонные корки, которые плотным слоем покрывают слизистую оболоч­ку.

    Встречается преимущественно у женщин. В отличие от простого атрофического насморка при озене атрофический процесс характеризуется распространением на костные стенки полости носа, особенно на кость раковин, продуцированием быстрозасыхающего отделяемого с сильным специфическим неприятным запахом, которого не бывает при атрофическом насморке. При озене метаплазия мерцательного цилиндричес­кого эпителия в плоский свойственна большей части слизи­стой оболочки носа, в то время как при простом атрофичес­ком насморке она бывает не всегда и захватывает лишь не­большие участки.

    Этиология и патогенез. В нашей стране озена встречается относительно редко, начало ее относится к моло­дому возрасту. Определенное значение в этиологии заболева­ния имеют социально-бытовые условия.

    Важным представляется тот факт, что при этом заболева­нии более чем у 80 % больных имеет место инфицирование организма клебсиеллой озены (Абель — Левенберга) и одно­временно у большинства больных фиксируют железодефицит-ную анемию. Множество гипотез о происхождении озены не выдерживает критики, однако в каждой из них есть рацио­нальное зерно (гипохолестеринемия, ацидоз, понижение ко­эффициента калий—кальций, авитаминоз и др.). Однако все теории согласуются с тем, что при озене нарушено трофичес­кое влияние ЦНС, имеется аномалия биохимических процес­сов, сопровождающаяся атрофией в носу и озенозным запахом.

    Заболевание продолжается всю жизнь; в период менструа­ций оно обостряется, во время же беременности и лактации, а также к старости симптомы его заметно смягчаются.

    Для патолого-анатомической картины в начале заболева­ния характерно наличие в подэпителиальном слое густого круглоклеточного инфильтрата. По мере нарастания атрофии инфильтрация сменяется развитием плотной фиброзной, во­локнистой ткани и гиалиновых бесструктурных прослоек. При этом слизистая оболочка истончается и уплотняется. Эти плотные соединительнотканные новообразования сдав­ливают сосуды и железы, вызывают местный эндартериит и эндофлебит; кавернозная ткань запустевает, наступают жиро­вое перерождение и атрофия большинства желез и железис­тых клеток. Цилиндрический эпителий перерождается в плоский ороговевающий на большей части слизистой обо­лочки носа. Костный поверхностный слой носовых раковин содержит множество остеокластов (клетки, рассасывающие кость).

    Клиническая картина. Больные озеной жалуют­ся на сильную сухость в носу, образование большого количе­ства корок, наличие неприятного для окружающих характер­ного запаха, затруднение носового дыхания и резкое снижение или отсутствие обоняния.

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    Источник: http://studfiles.net/preview//page:5/

    Восстановление слизистой оболочки носа после сосудосуживающих капель

    Часто насморк протекает без увеличения температуры, с минимальными явлениями интоксикации, человека беспокоят только сильная заложенность носа и наличие серозных или слизисто-гнойных выделений.

    Влияние назальных капель на состояние слизистой носа

    Чтобы поскорее избавиться от дискомфорта, восстановить нормальное дыхание через нос и прекратить ринорею (выделения), человек торопится в аптеку и просит назальные капли посильнее. Чаще всего он приобретает сосудосуживающие препараты короткого, среднего или длительного действия. Все они относятся к группе адреномиметиков, которые способствуют усилению выработки в организме адреналина.

    Адреналин является гормоном стресса, его роль заключается в защите организма. И одна из защитных реакций состоит в местном сужении сосудов, а точнее, капилляров слизистой оболочки носа при рините. В зависимости от вида капель сосудосуживающий эффект продолжается от 2-4 до 20 часов. Восстанавливается свободное носовое дыхание, прекращаются выделения, человек чувствует себя отлично.

    Но вскоре периоды улучшения укорачиваются, насморк возвращается, что заставляет применять назальные капли чаще. Формируется привыкание организма к сосудосуживающим препаратам, дозы увеличиваются, а промежутки между ними сокращаются. И образуется так называемый «порочный» круг: человек вынужден пользоваться сосудосуживающими каплями при насморке для достижения кратковременного эффекта, но эти препараты уже не лечат заболевание, а поддерживают его и переводят в хроническую стадию.

    Первая опасность неконтролируемого применения капель в нос – развитие хронического медикаментозного ринита.

    Слизистая оболочка носа для нормального функционирования нуждается в постоянном увлажнении, благодаря которому происходит образование слизи в небольших количествах. Здоровая слизистая согревает воздух, задерживает пыль, микроорганизмы или химические реагенты, ее обонятельные рецепторы полностью функциональны.

    Частое применение сосудосуживающих средств вызывает полное прекращение образования слизи, в результате чего наступает иссушение оболочки. Ее эпителий истончается, обонятельные рецепторы «выключаются», капилляры становятся ломкими, что вызывает носовые кровотечения. Вторая опасность использования сосудосуживающих капель – формирование атрофического ринита.

    Назальные капли оказывают не только местный, но и общий сосудосуживающий эффект. Поэтому они не показаны при атеросклерозе, гипертонической болезни, заболеваниях сердца и щитовидной железы.

    Возможно ли вылечить слизистую носа

    Степень повреждения слизистой оболочки носа зависит от длительности приема сосудосуживающих капель. Чем этот срок больше, тем сложнее будет восстановление. При сильном искривлении носовой перегородки рекомендуется ее выровнять до начала лечения, так как она может быть одной из причин повреждения слизистой.

    При использовании каплей в нос более 2-3 месяцев повреждение оболочки неизбежно. После такого длительного неконтролируемого использования необходимо обратиться к ЛОР-врачу, так как домашние методы лечения медикаментозного или атрофического ринита не приводят к облегчению.

    Специалист оценит состояние слизистой оболочки, степень ее атрофии или гипертрофии, подберет наиболее подходящую терапию для ее восстановления и будет контролировать эффект. В зависимости от тяжести заболевания успешно применяются консервативные или радикальные (хирургические) способы лечения.

    Консервативная терапия

    Чтобы помочь больному справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, а слизистой носа побороть «синдром отмены», применяются назальные гормональные средства. Во многих странах они сейчас рекомендуются не только как лечение состояний, возникших после использования сосудосуживающих препаратов – с их помощью справляются с любыми формами ринитов, без применения традиционных капель и спреев.

    Кортикостероиды назначаются ЛОР-врачом и использовать их нужно строго по инструкции, не превышая дозы и длительности лечения. Назонекс, Назофен или Авамис при местном применении восстанавливают эпителий слизистой постепенно и щадяще, укрепляя капиллярные стенки и улучшая сосудистый тонус.

    При медикаментозном рините уменьшается гипертрофия оболочки, при атрофическом – эпителий приобретает необходимую структуру. Но лечение гормональными препаратами имеет недостаток: восстановление эпителия сопровождается снижением местного иммунитета, что грозит учащением острых респираторных заболеваний.

    Замена препаратам с кортикостероидами – это Декспантенол в сочетании с морской солью (средство Вибролор). Солевой раствор снижает отечность при гипертрофии эпителия, а Декспантенол, являясь отличным регенерирующим и противовоспалительным средством, восстанавливает его после применения сосудосуживающих препаратов. При атрофическом рините Декспантенол имеет особо выраженный положительный эффект.

    Широко применяются физиотерапевтические способы. Это электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами, орошения щелочными растворами, ингаляции с растительными маслами (кедровое, облепиховое), индуктотермия, грязевые аппликации на область носа и придаточных синусов, бальнеотерапия и многие другие. Эти процедуры способствуют не только регенерации носовой оболочки после традиционного лечения ринита, но и полностью нормализуют ее трофику, способность исполнять свои функции.

    Радикальная терапия

    Когда степень поражения слизистой оболочки значительна, и консервативные способы терапии не помогают, необходимо хирургическое лечение. Вазотомия заключается в иссечении (удалении) сосудов нижних носовых раковин, что приводит к уменьшению кровенаполнения в гипертрофированном эпителии. Операция производится с помощью лазера под местной анестезией, малотравматична.

    Способ ультразвуковой дезинтеграции состоит в «склеивании» части капилляров, исключении их из сосудистой сетки. В результате уменьшается отек, нормализуется структура и обменные процессы в эпителии оболочки.

    Конхотомия, или удаление части слизистой, обеспечивает свободную проходимость пазух носа и позволяет оставшейся слизистой быстрее регенерировать. Также применяется иссечение с помощью холода (криодеструкция) или электрического тока (электрокоагуляция). Все методы достаточно эффективны и широко используются.

    Радикальная терапия – это не последняя надежда для больного. Ученые продолжают разрабатывать и внедрять в практику новые щадящие методы лечения. Но на первом месте должна быть профилактика таких состояний, как повреждение слизистой лекарственными препаратами. Необходимо помнить, что долгое использование сосудосуживающих назальных капель может привести к очень нежелательным последствиям.

    • Гайморит (32)
    • Заложенность носа (18)
    • Лекарства (32)
    • Лечение (9)
    • Народные средства (13)
    • Насморк (41)
    • Прочее (18)
    • Риносинусит (2)
    • Синусит (11)
    • Сопли (26)
    • Фронтит (4)

    Copyright © 2015 | АнтиГайморит.ру |При копировании материалов с сайта обратная активная ссылка обязательна.

    Источник: http://antigaimorit.ru/procheye/vosstanovlenie-slizistoj-nosa.html