Симптомы астмы у подростков

Как у человека начинается астма: первые симптомы

Информация о том, как начинается астма, первые симптомы данного заболевания — это интересует многих пациентов. Слово «астма» произошло от греческого astma, что означает «удушье, затрудненное дыхание».

Оглавление:

Это хроническое заболевание связано с дыхательными путями. Чаще всего астма развивается у детей и подростков.

Очень важно выявить астму на ранней стадии болезни, чтобы предотвратить осложнения в дальнейшем протекании недуга.

Ее начало можно обнаружить уже при первых признаках, которые появляются во время приступов астмы. Каковы причины начала болезни? Есть несколько факторов возникновения:

  • аллергены: пыль, еда, цветы, шерсть животных;
  • медикаментозные препараты;
  • простудные заболевания;
  • интенсивные физические нагрузки в холодной среде;
  • стрессовые ситуации;
  • химические элементы в продуктах питания и воздухе;
  • наследственность.

Если человек находится в среде, которая способствует раздражению бронхов, и ежедневно сталкивается с аллергенами, есть большая вероятность появления астмы.

Симптомы астмы могут колебаться от легкого до тяжелого состояния. Если признак прогрессирует, начинается приступ астмы, который длится от пары минут до нескольких дней.

Если больной долгое время ограничен в притоке свежего воздуха, это может стать угрозой для жизни. Особенно тяжело переносят приступы астмы дети и люди преклонного возраста.

Первые признаки болезни

Как начинается астма? Первые симптомы:

  • под глазами появляются темные мешки;
  • больному тяжело дышать в момент физических нагрузок и активных действий;
  • тяжело дышать на холодном воздухе;
  • появляется одышка, которая особенно заметна по утрам и в ночное время;
  • кашель с мокротой и без;
  • больной начинает дышать с хрипотой;
  • внезапное появление насморка;
  • ощущение сдавленности в грудной клетке;
  • состояние облегчается только после медикаментозных препаратов, которые расширяют бронхи.

Между приступами астмы симптомы не так выражены. У больного начинается кашель, выделения из носа, першение в горле. При длительном течении болезни постоянно беспокоит одышка. При обостренной астме у больного начинает появляться удушье. Это объясняется дополнительным задействованием мышц шеи и груди, резким перепадом пульса при вдохе и выдохе. Если человеку не хватает кислорода, ногти и кожа становятся синюшными.

Если обнаружены такие симптомы, этого достаточно для постановки диагноза. Необходимо обратить внимание на такие нюансы: как давно у вас появились симптомы, отчего усиливаются и облегчаются приступы, какой аллергический возбудитель влияет на ухудшение вашего состояния, была ли бронхиальная астма у ваших родственников. Чтобы удостовериться, необходима диагностика.

Бывают случаи, когда у больного проявляются симптомы, похожие с другим диагнозом, или присутствует сразу несколько болезней, которые осложняют состояние. В случае бронхиальной астмы отличительную диагностику проводят с воспалением легких, острым и хроническим бронхитом, туберкулезом, попаданием инородного тела в горло.

Чтобы подтвердить наличие астмы, делают все необходимые анализы. Изначально оценку легочной функции дают способом спирометрии. При диагностике оценивают работу дыхательных путей. Больному дают дышать спидометром, чтобы измерить объем воздуха на выдохе и вдохе за 1 секунду. Такая процедура позволит определить, насколько перекрыт доступ воздуха в легкие. Аппарат могут использовать после применения лекарств, чтобы посмотреть, насколько становится лучше состояние больного.

Чтобы определить скорость потока воздуха, делают пикфлоуметрию. Прибор под названием пикфлоуметр показывает, как быстро у больного выдыхается воздух из легких. Таким приспособлением желательно пользоваться утром и пред сном. Ведется блокнот с показаниями измерений.

Для выявления болезни понадобятся лабораторные исследования. Потребуется сдать анализ крови и мокроты.

Проводятся аллергические тесты на крови или коже. Врачи пытаются найти провокатор, с которым связана астма. Больной в дальнейшем должен обезопаситься от аллергических реакций.

Чтобы исключить другие легочные заболевания, пациенту необходима рентгенограмма грудной клетки.

Для лечения астмы используют препараты, которые избавляют от припадков. Лечение проводится под строгим контролем лечащего врача, в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. Не рекомендуется самостоятельно подбирать медикаменты от астмы.

В состав неизвестного вам лекарства может входить аллергическое вещество, которое только ухудшит состояние.

Правильно подобранные препараты помогут поддержать и нормализовать дыхательную функцию.

Как лечить заболевание

При легком и среднем приступе применяют ингаляторы, которые расширяют бронхи. Больной должен находиться в покое, ему необходим постоянный приток свежего воздуха. Пациенту делают горчичники на икорных мышцах и ножные ванны. Во время тяжелого приступа больному необходимы такие процедуры:

  • ингаляция из кислородной подушки;
  • полный покой и ванна для ног;
  • аэрозоли, которые снимают спазмы и улучшают вентилирующую функцию;
  • назначают гормональные препараты, которые устраняют аллергические реакции и снимают воспаление.

Если у больного начался приступ, его необходимо освободить от тесной одежды, стопы и кисти рук следует опустить в теплую воду.

Больному растирают тряпкой область сердца, перед этим смочив ее в прохладной воде с уксусом и солью, смачивают виски одеколоном. Можно еще сделать массаж грудной клетки.

Людям, страдающим астмой, необходимо отказаться в своем рационе от мяса, цельного молока и крахмала. Рекомендуют употреблять кисломолочные продукты. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок и вредных привычек.

Народные средства

В лечении можно применять народные средства

  • отвар из крапивы будет отличным заменителем чая;
  • настойка боярышника;
  • бутерброды со сливочным маслом с чесноком и солью;
  • полезны прогулки в хвойных лесах;
  • ванны с экстрактом хвои;
  • бычья кровь.

Помимо этого, есть несколько полезных народных рецептов:

  1. Возьмите зубок чеснока, 0,5 л меда и 0,5 л водки. Измельчите чеснок, смешайте все ингредиенты, поставьте вариться эту смесь на 30 минут. После того как настойка остынет, процедите ее. Принимайте лекарство после еды 3 раза в сутки по 1 столовой ложке.
  2. На 75 г хрена понадобится 1 лимон. Измельчите корень хрена на мясорубке, в образовавшуюся кашицу выдавите сок лимона. Тщательно перемешайте и поставьте смесь в холодильник. Детям можно принимать лекарство по 0,5 чайной ложки перед завтраком, а взрослым по одной. Принимайте лекарство, пока не станет легче.
  3. Готовьте отвары из корня малины. 100 г залейте 2 литрами воды. Через 2 часа, как настоится, можно принимать по стакану в день.

Многим больным рекомендуют лечебную гимнастику дыхательных путей, длительные прогулки на свежем воздухе, езду на велосипеде. Пациенту необходимо научиться управлять дыханием. Если больной будет заниматься йогой и дыхательными упражнениями по методу Бутейко, его состояние может улучшиться. Следование этим методикам поможет сократить нужду в медикаментозных препаратах. Чтобы уменьшить симптомы или предотвратить астму, необходимо придерживаться несложных правил:

  • содержать помещения в чистоте;
  • постоянно стирать постельное белье;
  • не заводить животных или ограничить им доступ в комнату, где спит астматик;
  • не курить и не находиться рядом с курящим;
  • заниматься спортом;
  • чтобы увеличить емкость легких, регулярно надувать воздушный шар;
  • сократить контакт с возможными аллергенами;
  • стараться не работать во вредоносных для организма местах.

Бронхиальная астма не излечима полностью, но при правильном образе жизни и сбалансированном питании можно облегчить проявление симптомов. Если не прибегать к лечению заболевания, могут возникнуть осложнения: недостаток сна, тяжелое дыхание, постоянный кашель, частые приступы. Так что, если появились первые признаки бронхиальной астмы, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://astma03.ru/info/kak-nachinaetsya-astma-pervye-simptomy.html

Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей, насколько она опасна

Неблагоприятная экологическая обстановка, проживание в крупных городах, ослабленный иммунитет – все это может стать причиной многих серьезных хронических заболеваний. Одним из них является бронхиальная астма. Чаще она начинается у детей в возрасте 2-5 лет. У грудничков эта болезнь почти не встречается.

Общее описание болезни

Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и сопровождается сильным бронхоспазмом. В результате такого спазма, в бронхах скапливается много мокроты, затрудняющей дыхание и вызывающей приступы сильного удушья.

У здорового человека мышцы бронхов постоянно сокращаются. При физическом напряжении они расширяются, чтобы пропустить больше воздуха в легкие. В состоянии покоя – сужаются. У астматика этот процесс нарушен.

По некоторым статистическим данным заболеваемость астмой у детей составляет от 5 до 12% в целом по России. Реже страдают от нее малыши, проживающие в северных регионах.

Начавшись в раннем возрасте, этот недуг может периодически проявляться в течение всей жизни. Полностью вылечить его практически невозможно. Но можно контролировать и предотвращать приступы, что позволит вести полноценную и активную жизнь.

Причины возникновения, как начинается заболевание

Существует немало факторов вызывающих развитие бронхиальной астмы. К ним можно отнести:

  • наследственность;

Замечено, что мальчики в раннем возрасте страдают от астмы намного чаще девочек. Причинами недуга могут стать постоянные вирусные инфекции и бронхиты. Если поставлен диагноз «обструктивный бронхит», то при повторных рецидивах он обязательно закончится астмой.

Чаще это заболевание возникает при попадании в организм аллергенов:

  • пыльца растений;
  • отдельные продукты питания (шоколад, орехи, цитрусовые и т. д.);

    сырость и плесень в квартире;

    Существует и отдельная форма – «аспириновая» астма. В этом случае речь идет не об аллергической реакции на лекарство, а о непереносимости его компонентов, способной вызвать сильное сужение бронхов. При такой разновидности заболевания надо не только исключить прием ацетилсалициловой кислоты в любом виде, но и опасаться употребления пищевых красителей и консервантов.

    Если диагноз бронхиальная астма уже поставлен, то необходимо избегать факторов провоцирующих приступ. К ним относятся:

    • физические перегрузки;
  • сильные и резкие запахи;
  • заброс содержимого желудка обратно в пищевод.

    Учащаются приступы при наличии заболеваний ЖКТ (дисбактериоз, панкреатит, гастрит, болезни печени и частые запоры).

    Опасность бронхиальной астмы у детей заключается в возможных осложнениях. Самыми распространенными являются:

    • острая сердечная недостаточность;
  • пневмоторакс (сдавление легкого воздухом, попавшим в грудную полость);
  • ателектаз (закупорка легкого);
  • деформация грудной клетки;

    Иногда болезнь, начавшаяся в раннем детстве, может бесследно пройти в период полового созревания. Но такое встречается довольно редко. В связи с изменением гормонального статуса у подростков астма протекает очень тяжело.

    Классификация

    Выделяют два основных вида астмы: аллергенная и неаллергенная. Аллергический (атопический) вид встречается у 95% больных и вызывается неинфекционными причинами. Неатопическая разновидность является следствием бактериальной или вирусной инфекции и диагностируется крайне редко.

    Различают 2 стадии заболевания: период обострения и ремиссия. По степени тяжести приступов заболевание можно разделить на легкое, среднее и тяжелое.

    При легкой форме наблюдается незначительное затруднение дыхания и слабый кашель. Самочувствие опасений не вызывает.

    Средняя степень сопровождается тяжелым кашлем, одышкой шумным дыханием. Ребенок бледнеет, становится беспокойным и капризным.

    Для тяжелого приступа характерна одышка, холодный пот, учащенный пульс, затруднение выдоха. У малыша синеют губы, он не может разговаривать.

    Первые признаки

    Нередко симптомы бронхиальной астмы похожи на признаки простуды или ОРВИ. Существенным отличием является отсутствие высокой температуры и непродуктивный кашель.

    В преддверии приступа бронхиальной астмы у ребенка может наблюдаться потеря аппетита, слабость, нарушение сна и головная боль. Иногда возникает немотивированное возбуждение, эйфория, тахикардия. Сам приступ сопровождается сильным затруднением дыхания и хрипами.

    Специфическими симптомами болезни являются:

    • зуд в носу и чихание;
  • тяжелое шумное дыхание и хрипы;
  • приступообразный кашель после физических нагрузок и в ночное время.
    • кожный зуд;

    Как проявляется в разном возрасте

    Предвестники приступа начинаются за несколько суток до его начала. Сам же приступ может протекать по-разному, в зависимости от возраста. Как определить бронхиальную астму у ребенка, распознать симптомы?

    Для детей младше 2-х лет характерно:

    • хриплое, свистящее дыхание;
  • изменение частоты вдохов и выдохов;
  • трудности при кормлении.

    У детей постарше к вышеперечисленным симптомам добавляются:

    • одышка;
  • сильный изматывающий кашель, особенно после физической или эмоциональной нагрузки;
  • усиление одышки и кашля при контакте с аллергеном или переохлаждении.

    Астма – это очень тяжелое и опасное заболевание. Из-за частых приступов может развиться гипоксия мозга, что чревато отставанием ребенка в умственном и физическом развитии.

    Меры диагностики

    Сделать вывод о наличии у ребенка бронхиальной астмы можно только после консультации аллерголога и пульмонолога.

    Тщательное обследование включает в себя проведение спирометрии (для детей старше 5 лет), анализ крови на антитела к аллергенам, исследование мокроты, кожные пробы. У маленьких деток заболевание диагностируется на основании симптомов и общей клинической картины.

    О признаках заболевания и способах купирования приступа рассказано больше на видео:

    Как и чем лечить

    Лечение бронхиальной астмы у детей требует комплексного подхода для устранения симптомов и предотвращения рецидивов. Это и соблюдение специальной диеты, медикаментозное лечение, ЛФК и массаж, устранение аллергенов, физиотерапия, применение ингаляторов, рефлексотерапия.

    Лекарственные препараты делятся на основные и симптоматические (купирующие приступ). Основные или базисные применяются для длительного лечения, снятия очага воспаления в бронхах, уменьшения частоты приступов. К ним относятся стабилизаторы мембран (Интал, Зиртек, Кромоген и Кромогексал), противоаллергические препараты (Лоратадин, Кестин, Кетотифен) и глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Бекотид, Дексаметазон, Кортизон, Серетид). Причем гормоны могут быть использованы как для ингаляций, так и для системного лечения.

    Для симптоматической терапии применяют препараты «быстрого реагирования», например Эуфиллин, Вентолин, Фенотерол и др. А также используются карманные ингаляторы с препаратами Беротек и Сальбутамол.

    Нередко врачом может назначаться т. н. иммунотерапия. Проводится она только в стадии ремиссии и заключается в использовании небольшого количества аллергена, который вводится в организм для выработки иммунитета.

    Легкую степень заболевания можно лечить периодическим приемом бронхолитиков (Кленбутерол). Средняя тяжесть течения требует применения ингаляционных глюкокортикоидов и противовоспалительных препаратов. При тяжелой форме дополнительно назначается длительная гормональная терапия и ингаляции с Атровентом.

    Хороший результат дает использование ультразвуковой терапии, талассотерапии и углекислых и азотных ванн.

    О том, можно ли и как вылечить астму у ребенка, ее проявлениях и опасности рассказывает доктор Комаровский на видео:

    Прогноз и меры профилактики

    Если придерживаться основных принципов лечения, то частоту приступов можно сократить и значительно улучшить качество жизни ребенка. Хотя в запущенных случаях возможна инвалидность и сильная гормональная зависимость. Очень важно начинать лечение как можно раньше, чтобы не доводить до серьезных проблем со здоровьем.

    Как предотвратить приступы астмы у ребенка? К профилактическим мероприятиям относятся:

    • ежедневная влажная уборка и проветривание помещения;
  • устранение аллергенов (ковры, мягкие игрушки, домашние животные);
  • контроль состояния ребенка;
  • щадящие физические нагрузки.

    Не менее полезно заранее научить малыша дышать, о простой и полезной дыхательной гимнастике для детей при астме смотрите на видео:

    Не стоит впадать в отчаяние, если ребенку поставлен диагноз бронхиальная астма. Надо окружить его вниманием, лаской и заботой, оградить от стрессовых ситуаций, своевременно выполнять все врачебные назначения. Тогда и поводов для паники не возникнет.

    Нравится статья? Оцени и поделись с друзьями в соцсетях!

    Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

    Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок под статьей. Спасибо!

    Источник: http://malutka.pro/bolezni/lor/astma.html

    Первые признаки бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма (БА) представляет собой хроническую патологию дыхательных путей, которая сопровождается удушьем или астматическим приступом.

    Для пациентов с БА характерна повышенная реактивность бронхов в ответ на действие различных триггеров (пусковых факторов), которые у обычных людей не вызывают такой реакции.

    Чтобы вовремя отличить болезнь от другой патологии дыхательной системы важно знать, как выглядят первые признаки астмы у взрослого или ребенка, чтобы подобрать адекватное лечение.

    Что может стать причиной

    Не существует единой доказанной причины, которая может вызвать развитие БА. Выделяют внутренние и внешние факторы, которые могут послужить пусковым фактором для развития патологии.

    К самым распространенным экзогенным (внешним) причинам относят:

    • повышение аллергизации населения;
    • неграмотное применение лекарственных препаратов, сывороток, вакцин;
    • особенности климата отдельных географических областей (повышенная сырость, влажность, разнообразие цветущих растений);
    • широкое использование химикатов в быту и на производстве;
    • загрязнение воздушного пространства;
    • применение химии в животноводстве и сельском хозяйстве.

    Среди эндогенных (внутренних) факторов основная роль принадлежит:

    • перенесенным инфекционно-воспалительным заболеваниям дыхательной системы (бронхит, пневмония и др.);
    • наследственной предрасположенности;
    • сбоям в работе иммунной и гормональной системы;
    • нервно-психическим расстройствам и стрессам.

    Видео: Медицинская анимация

    Что провоцирует развитие тяжелых приступов заболевания

    У некоторых пациентов на фоне бронхиальной астмы может развиться тяжелый, устойчивый к обычному лечению, бронхообтурационный синдром, который называется астматический статус.

    Самыми частыми причинами, которые провоцируют это состояние становятся:

    • вирусные заболевания;
    • острые и обострение хронических инфекционных болезней дыхательных путей;
    • резкая отмена или необоснованное уменьшение дозы гормонов;
    • передозировка снотворных и противоаллергических средств;
    • использование нестероидных противовоспалительных препаратов (Аспирина, Ибуфена и др.). В этом случае может развиться так называемая «аспириновая» астма, которая отличается тяжелым течением и устойчивостью к лечению;
    • применение некоторых антибиотиков, муколитиков и других лекарственных препаратов.

    Триггером (пусковым фактором астматического приступа и обострения БА) могут стать не только болезни и лекарственные препараты, но и различные аллергены (пыль, пыльца, шерсть и др.), а также резкая смена температуры, запахи или химические вещества.

    Первые признаки развития астмы

    Клиническая картина БА весьма разнообразна и у отдельного пациента может проявляться разными симптомами.

    Остановимся на основных первых признаках болезни:

    1. ощущение стеснения в груди и затрудненное дыхание. В начале болезни эти приступы могут быть совсем короткими около минуты, в дальнейшем они растягиваются на часы и даже сутки переходя в полноценный приступ удушья. Эти ощущения беспокоят обычно в ночное время;
    2. появление одышки при повышенной физической активности;
    3. постоянный насморк и прозрачные выделения из носа. Такой аллергический ринит очень часто сочетается с БА.
    4. повышенная утомляемость, возникновение слабости после привычных физических нагрузок;
    5. сухой, лающий кашель, чувство жжения и першения в глотке;
    6. ухудшение самочувствия при влажной погоде и в теплое время года;
    7. появление различных проявлений аллергии (сыпь, зуд кожи, отеки);
    8. частые воспалительные состояния дыхательных путей. Если пациент регулярно сталкивается с инфекционными болезнями дыхательных путей, то такое состояние считают предастмой.

    Задуматься о возможности развития этой патологии, следует и тем пациентам, у которых в семейном анамнезе зарегистрированы случаи БА.

    У большей половины пациентов с этой болезнью есть родственники с такой же проблемой.

    Сложнее заметить первые признаки астмы у детей поскольку они не всегда могут правильно сформировать определение своим ощущениям.

    Кроме этого, родители склонны недооценивать всю серьезность приступов нехватки воздуха у ребенка.

    Малыш не может пожаловаться на приступ одышки или удушье, но внимательный родитель может заметить, как ребенок стал капризным, беспокойным и раздражительным.

    У него может появиться длительный насморк и заложенность носа. По ночам малыша беспокоит сухой раздражающий кашель, который мешает ему спать.

    У некоторых детей болезнь начинается с аллергических проявлений на коже по типу диатеза (покраснения, сыпь, отеки).

    Дети постарше могут рассказать о чувстве нехватки воздуха и приступах одышки.

    Главное не списать это на волнение или перенапряжение у подростков в период учебы, а обратиться к специалисту.

    Кашлевая форма

    Кашлевая форма астмы чаще всего встречается у детей и подростков.

    При таком варианте единственный симптом, который беспокоит пациента, — это сухой, раздражающий кашель.

    Мокрота скудная, иногда в ней присутствуют слепки бронхов и завитки слизи (спирали Куршмана).

    Другие симптомы астмы, как правило, отсутствуют.

    Такой хронический кашель может беспокоить пациента в течение нескольких месяцев. Он усиливается по ночам и при контакте с причинно-значимыми аллергенами (животные, цветы, запахи и др.).

    Впоследствии кашлевая форма переходит к классическую астму с приступами удушья и одышки или наступает излечение под действием адекватной терапии.

    Острый приступ

    Острый приступ БА возникает внезапно и быстро приводит к ухудшению состояния пациента.

    Для него характерны следующие признаки:

    • учащенное дыхание;
    • кашель с трудноотделяемой мокротой;
    • затруднения при дыхании;
    • боли в грудной клетке;
    • вынужденная поза пациента (он сидит и упирается руками в стену, чтобы облегчить дыхание);
    • кожа бледнеет и принимает характерный синюшный оттенок;
    • хрипы в легких.

    Аллергическая форма

    Самый распространенный вариант астмы.

    Ее причиной становятся разнообразные аллергены (плесень, клещи, бытовая химия и др.).

    При встрече с аллергеном в дыхательных путях пациента начинается аллергическая реакция, которая проявляется:

    Аллергическая форма астмы может быть вызвана:

    • различными запахами;
    • перепадами температуры;
    • другими причинами.

    При тяжелом течение развивается анафилактическая реакция, которая может привести к летальному исходу.

    Почему появляется аллергия на яблоки? Переходите по ссылке.

    Физического усилия

    У ряда пациентов единственным пусковым фактором астмы становится физическая нагрузка.

    Симптомы болезни развиваются сразу после нагрузки или реже во время нее.

    Иногда пациентов беспокоит сухой кашель, который самостоятельно исчезает чрез полчаса.

    Обычно приступ вызывает бег или быстрая ходьба.

    Ингаляции бета-агонистов снимают симптомы этого варианта астмы или предупреждают их.

    Сердечная

    Сердечная астма – это не совсем астма в классическом понимании этого слова.

    Под этим термином подразумевают острую сердечную недостаточность левого желудочка.

    Свое название сердечная астма получила из-за того, что ведущими симптомами этой патологии являются затруднение дыхания и приступ удушья.

    Причиной такого состояния становятся различные болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, аритмия, аневризма и др.).

    Нарушение кровообращения приводит к рефлекторному спазму бронхов, что может вызвать сложности в дифференциальной диагностике между бронхиальной астмой и этой патологией.

    Варианты течения заболевания

    При всех формах выделяют несколько вариантов течения БА:

    1. легкая эпизодическая. Для нее характерно:
    • приступы удушья короткие и возникают не чаще двух раз в неделю;
    • симптомы по ночам появляются реже 2 раз за месяц;
    • в периоде между приступами самочувствие пациента не страдает;
    • параметры функции внешнего дыхания снижены незначительно;
    • применение ингалятора в период обострения возвращает показатели функции внешнего дыхания к обычным значениям.
    1. легкая персистирующая. Ее признаки:
    • приступы повторяются два и больше раз за неделю, но не ежедневно;
    • страдает общее состояние пациента в период обострения;
    • симптомы БА повторяются чаще 2 раз в месяц.
    1. среднетяжелое течение. Проявляется:
    • симптомы возникают ежедневно;
    • принимать препараты для лечения нужно каждый день;
    • ночные симптомы каждую неделю;
    • показатели внешнего дыхания снижены;
    • нарушено общее состояние пациента.
    1. тяжелое течение. Его характеристика:
    • стойкие симптомы с постоянными обострениями;
    • ограничены физические возможности пациента;
    • показатели внешнего дыхания сильно снижены.

    Разница проявлений у взрослых и детей

    Клиническая картина и проявления БА у детей имеют ряд особенностей в связи с особенностями организма ребенка.

    Для детей нехарактерно внезапное начало болезни. Обычно ей предшествует длительный насморк и заложенность носа.

    Чем младше ребёнок, тем быстрее у него развивается одышка и признаки кислородного голодания.

    У большинства детей БА начинается с сухого раздражающего кашля, который может сопровождаться выделением вязкой мокроты.

    Родители обращают внимание на такой кашель, когда он длится дольше нескольких недель и начинают обращаться к докторам.

    У маленьких детей при вирусно-бактериальных пневмониях может наблюдаться астматический синдром, который после выздоровления исчезает бесследно.

    Пусковым фактором астмы у детей часто становятся инфекции верхних дыхательных путей, поэтому следует уделять пристальное внимание лечению этой патологии.

    У малышей острые приступы БА чаще, чем у взрослых, приводят к летальному исходу из-за незрелости иммунной системы.

    Особенностью БА у детей является то, что при должном лечении она может бесследно исчезнуть после периода полового созревания.

    Как поставить диагноз

    Достоверный диагноз БА можно выставить только путем исключения других заболеваний, сопровождающихся бронхоспастическим синдромом.

    Для диагностики заболевания применяют следующие исследования:

    • спирометрия. Определяет степень обструкции бронхов;
    • пиклофлоуметрия. Динамический мониторинг за пиковой скоростью выдоха;
    • рентген и КТ легких для исключения инфекции и другой патологии дыхательных путей;
    • анализы крови и исследование мокроты;
    • аллергологические пробы.

    В диагностике важную роль играет тщательно собранный анамнез, который позволяет установить аллергическую природу астмы и ее связь с причинным аллергеном или перенесенной инфекцией.

    Что делать

    Программа лечения пациента с БА проводится по нескольким направлениям:

    • исключение факторов, которые провоцируют приступы или контроль за ними;
    • подбор индивидуальной схемы лечения;
    • разработка плана терапии при остром приступе или неотложном состоянии;
    • диспансерное наблюдение за пациентом.

    Основные препараты, которые используют для лечения БА:

    1. стабилизаторы мембран тучных клеток (Интал Плюс,Кетотифен и др.). Применяют для ингаляций в начале лечения;
    2. ингаляционные глюкокортикостероиды (Флутиказон, Беклазон и др.);
    3. системные глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Тровентол и др.). Используют таблетки, вводят внутривенно, внутримышечно или с помощью дозированного аэрозоля;
    4. метилксантины короткого и пролонгированного действия (Теофиллин, Эуфиллин, Теотард и др.);
    5. антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст, Зафирлукаст и др.);
    6. бронходилятаторы короткого и длительного действия (Сальбутамол, Сальметерол и др.);
    7. антихолинергические препараты (Беродуал, Атровент);
    8. препараты с комбинированным действием (Теофедрин, Солутан).

    Все лекарственные средства и их дозировки подбираются индивидуально с учетом степени тяжести и клинического течения болезни.

    Дополнительно назначают вспомогательные медикаментозные и немедикаментозные способы лечения.

    Бронхиальная астма — серьезное заболевание. Ее развитие обусловлено рядом врожденных и приобретенных факторов.

    Бывает ли аллергия на сперму? Ответ тут.

    Что делать при аллергии на сахар? Нажимайте перейти.

    Если вовремя распознать первые признаки болезни, можно перевести ее в состояние длительной ремиссии, а у детей и вовсе добиться полного излечения.

    Источник: http://allergycentr.ru/priznaki-astmy.html

    Как начинается астма

    Для астмы характерно четыре клинических стадии развития:

    • первый этап заключается в отсутствии признаков болезни как таковых. Основная проблема заключается в нарушениях работы различных систем организма (нервная, эндокринная, иммунная). Определить их можно только с помощью комплексного обследования. Организм становится более подверженным заболеваниям различной этиологии, особенно во время активного роста и развития (пубертатный период, первые несколько лет жизни малыша);
    • начальная или предастма – состояние, характеризующееся угрозой развития астмы. Заключается в проявлении аллергии различной этиологии в комплексе с процессами воспалительного характера в органах дыхания или вазомоторных нарушений. В этот период не регистрируются приступы удушья как при астме. Скорее, они носят легкий характер. Выделяют три формы: инфекционно-аллергического, атопического (неинфекционного) и смешанного происхождения;
    • приступ удушья – крайняя степень затруднения дыхания, ощущение нехватки воздуха. Требует немедленной терапии с помощью препаратов, прописанных больному, и вызова бригады «Скорой помощи». Опасно обструкцией легких и переходом в тяжелую форму (астматический статус);
    • астматический статус – тяжелый приступ бронхиальной астмы, не поддающийся купированию препаратами, которые принимает больной. Это состояние очень опасно и требует незамедлительной бронходилатирующей терапии в условиях стационара. Опасен декомпенсацией дыхательной системы и кровообращения, может привести к пневмотораксу, ателектазу, эмфиземе. Приводит к состоянию комы, реже – к летальному исходу.

    Впервые термин предастма был введен в 1969 году (П.К. Булатов, А.Д. Адо). В зарубежной медицинской практике не существует такого понятия. Лишь некоторые выделяют ее как специфическое состояние у детей (грудного возраста и первых лет жизни), которое предшествует непосредственно развитию бронхиальной астмы.

    Предастма наблюдается у 5-10% населения. Ее наличие увеличивает возможность развития бронхиальной астмы враз. В группу предастмы относятся истинные аллергические болезни дыхательных путей (поллиноз, ринит, синусит, бронхит, альвеолит), обостряющиеся в течение всего года или периодически (сезонно). Их сочетание с увеличенным содержанием эозинофилов в мокроте, крови и проявление аллергии внелегочного характера (экзема, отек Квинке, крапивница, нейродермит) представляет полную картину предастмы.

    Лечение этого заболевания рассматривается как первичные профилактические меры, предотвращающие развитие астмы. Его проводят с учетом нарушений функций органов дыхания и факторов, влияющих на развитие предастмы. Терапия обеих форм этого состояния на первом этапе предполагает предупреждение контакта с аллергеном. При инфекционно-аллергическом происхождении проводят санацию всех очагов воспаления в организме, начиная с системы органов дыхания. Лечение заболевания атопической этиологии начинается с абсолютного или максимально возможного прекращения контакта с веществом-раздражителем.

    Больным рекомендовано в периоды обострения заболеваний (весна, осень) проходить комплексное обследование. На основании полученных результатов назначают профилактическое лечение: ингаляции, препараты для отхаркивания, лечебная физкультура, спелеокамера, физиотерапия (УВЧ и другие), фитотерапия, антибактериальные лекарственные средства при воспалительных процессах.

    Какие признаки указывают на начало бронхиальной астмы?

    Существует ряд признаков, по которым можно определить начало развития бронхиальной астмы. Они проявляются задолго до непосредственного обострения (приступа) заболевания и являются индикатором начала предастмы. Но диагностика затруднена тем, что эти симптомы очень легко перепутать с обычным недомоганием или вирусной инфекцией. Поэтому задуматься сразу о развитии серьезного заболевания очень сложно.

    Первые симптомы начала развития болезни проявляются в легкой форме (чаще всего в ночное время):

    • В ночное время удушье выражается в виде обычного непродолжительного или периодического кашля. Утром и днем все симптомы исчезают. Из-за прерывистого сна человек ощущает сильную усталость, будто «всю ночь разгружал вагоны».
    • Ухудшение самочувствия и кашель днем наблюдаются при определенных условиях. Это может быть работа, общественный транспорт или прогулка вдоль улицы с интенсивным движением. Скорее всего, в этот момент человек контактирует с аллергеном или веществом-раздражителем, который способствует обострению первых симптомов. Дома самочувствие, чаще всего, улучшается, кашель проходит.
    • При кашле выделяется прозрачная и вязкая мокрота в небольшом количестве (характерно только для астмы).
    • Физическая нагрузка сопровождается кашлем, легкой одышкой, быстрым утомлением. Выполнение одной и той же работы с каждым разом требует все большего количества сил, поэтому человек вынужден чаще делать перерыв на отдых.
    • Холодный воздух или резкие запахи в помещении (парфюмерия, ароматизаторы, бытовая химия, специи) вызывают нарушение дыхания. После устранения этих факторов симптомы прекращаются.
    • Эмоциональная напряженность, стрессовые ситуации приводят к затруднению дыхания.
    • Ухудшение самочувствия в летнее время (насморк, кашель, хрипы) в ветреную солнечную погоду с облегчением в период повышенной влажности.
    • Сыпь, покраснения и другие аллергические реакции (в том числе наследственная предрасположенность к ним), возникающие на природе или при уборке дома.

    Все симптомы прекращаются самостоятельно после удаления раздражающего фактора, но это не повод для отсрочки визита к врачу. На ранних стадиях лечить астму гораздо легче и эффективнее.

    Предпосылки начала астмы у детей

    Диагнозом «бронхиальная астма» обладают до 10% детей и подростков. Симптомы заболевания чаще всего проявляются после 3-5 лет, но зарегистрированы случаи в более раннем возрасте и они, к сожалению, не редкость. Из-за сложной экологической обстановки, неправильного образа питания и жизни родителей и детей заболеваемость резко возросла.

    У детей признаки начала астмы немного отличаются от таковых у взрослых. Вся ответственность за раннюю диагностику лежит на родителях, их чуткости и внимательности в отношении своего ребенка. Но многое зависит от него самого:

    • состояние здоровья: в раннем возрасте дети подвержены частым респираторным заболеваниям, которые в большинстве случаев включают в себя кашель и хрипы. Это ослабляет бдительность родителей и педиатров;
    • личные качества: стеснительность, страх попасть в больницу, отсутствие способности ясно выражать свои мысли или говорить вообще – еще больше затрудняют диагностику астмы.

    Первые проявления астмы у детей и подростков сходны с таковыми у взрослых:

    Дыхание у детей, сопровождающееся хрипами, далеко не всегда указывает на развитие бронхиальной астмы:

    • у малышей, чьи родители злоупотребляют курением, или детей, родившихся раньше срока, прослушиваются хрипы или свистящее дыхание;
    • чаще всего хрипящее дыхание самопроизвольно проходит к трем годам;
    • хрипы могут оставаться как остаточное явление после респираторных заболеваний.

    Но если с возрастом характер дыхания не меняется, у ребенка есть проявления атипического дерматита, смех или плач провоцируют кашель, то незамедлительно следует обратиться к врачу.

    Все заболевания дыхательных путей сопровождаются кашлем. Но кашель, как признак астмы, имеет ряд особенностей:

    • присутствует постоянно или начинается без особой причины;
    • чаще всего обостряется ночью, сопровождается хрипами и одышкой;
    • прослеживается четкая зависимость между приступами кашля и физической нагрузкой, плачем или смехом.
    • Нарушение дыхания и чувство заложенности

    Поверхностное дыхание у детей отследить довольно сложно. Взрослый делает не более 19 дыхательных движений в минуту, при этом движение грудной клетки ярко выражено. В этом случае отследить даже небольшую одышку не составит труда.

    В силу физиологических причин частота дыхания у детей выше таковой у взрослых, а выраженность движений грудной клетки меньше. Поэтому отследить начало одышки очень сложно.

    Чувство заложенности в груди ребенок не всегда может понять и описать самостоятельно, при этом внешне будет выглядеть абсолютно здоровым.

    Астма у подростков: трудности «переходного» периода

    Бронхиальная астма у подростков – отдельная тема. Ко всем сложностям, сопровождающим эту болезнь, присоединяются проблемы «переходного» возраста как физиологического, так и эмоционального характера. Течение заболевания у подростков в пубертатный период различается в зависимости от пола.

    Так у 84% мальчиков наблюдаются улучшения (приступы переходят в более легкую форму, сокращается их количество) в связи с активной выработкой тестостерона, который обладает угнетающим действием иммунной реакции на аллерген. Однако мальчики с тяжелой формой астмы отстают в половом созревании примерно на год от сверстников.

    Течение заболевания у девочек (до 49%) в период полового созревания проходит очень тяжело и не зависит от степени астмы. Это связано с гормональным дисбалансом (постоянное изменение соотношения эстрогена и прогестерона выступает раздражающим фактором) и свойством эстрогена стимулировать синтез антител и прочие иммунные параметры.

    У девочек-подростков с тяжелой формой астмы раньше появляются вторичные половые признаки и менархе, но процесс становления менструальной функции и ее цикличности отличается большей длительностью.

    Максимализм, присущий всем подросткам, и преобладающее негативное отношение ухудшает течение астмы и затрудняет раннюю диагностику. Подросток отрицает проявление своей болезни и сопровождающих ее симптомов, скрывает ухудшение состояния.

    Ребята прошедшие эту стадию переходят к отказу от применения ингаляторов (особенно в публичных местах) и от лечения в целом, развивается комплекс неполноценности в связи с необходимыми ограничениями (физической нагрузкой, уборкой в классе) и переходит в постоянный стресс, который усугубляется непониманием со стороны сверстников. Другие начинают шантажировать своим заболеванием родителей и близких, вымогая при этом все что угодно.

    Какие бывают нетипичные симптомы астмы?

    Каждый человек, ребенок, подросток или взрослый, индивидуален и в связи с особенностями организма первые симптомы астмы несколько различаются. Такие проявления не всегда удается связать непосредственно с заболеванием:

    • частое дыхание без хрипов и при отсутствии одышки;
    • частые вздохи (человек набирает как можно больше воздуха в легкие);
    • постоянная усталость и беспокойство;
    • неспособность сфокусировать внимание на каком-либо действии или предмете;
    • кашель хронического характера;
    • «потеря голоса».

    Наличие любого из перечисленных симптомов – это серьезный повод для безотлагательного обращения к врачу (терапевта, аллерголога, пульмонолога). Лечение своевременно выявленного заболевания позволяет восстановить нормальное функционирование дыхательной системы и жизненную активность, снизить частоту обострений, дозировку лекарственных средств и их побочные эффекты, предотвратить возникающие после приступа осложнения.

    One thought on “ Как начинается астма ”

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Свежие записи

    Свежие комментарии

    • Лучший климат для астматиков к записи Признаки бронхиальной астмы (кашлевая форма)
    • Лика к записи Как быстро вылечить бронхит у ребенка
    • Любовь к записи Дыхательная гимнастика для астматиков. Как правильно дышать
    • Любовь к записи Дыхательная гимнастика для астматиков. Как правильно дышать
    • Саша к записи Чем лечить хронический бронхит у взрослых

    Популярные статьи

    | Полное или частичное воспроизведение материалов сайта возможно только при наличии активной индексируемой ссылки на источник.

    Источник: http://astmabronhit.ru/kak-nachinaetsya-astma-pervye-simptomy.html

    JMedic.ru

    Обнаружить первые признаки бронхиальной астмы вовремя бывает достаточно сложно. Обычно болезнь проявляется у подростков. В редких случаях симптомы обнаруживаются впервые у взрослого человека: чаще это означает, что они были и раньше, но больной не придал значения или по какой-то другой причине отказался от похода к врачу.

    Сущность болезни

    Бронхиальной астмой именуется хроническое заболевание, характеризующееся повышением реактивности (способности к ответу на воздействие) внутри бронхиального дерева, а также постоянным воспалительным процессом в слизистой оболочке крупных и мелких бронхов, что непременно сопровождается пароксизмами (внезапно возникающими приступами) целиком или частично обратимой бронхообструкции (нарушения проходимости бронхов), которая проявляется приступами свистящего дыхания, сильной одышки или удушья.

    Слева нормальный бронх, справа – пораженный.

    Важно, что болезнь в основе своей обычно имеет наследственную предрасположенность. Нередко ассоциирована с иными проявлениями аллергических реакций, не связанных с легкими:

    1. Риниты
    2. Дерматиты
    3. Отек Квинке (быстро развивающийся отек лица, шеи в ответ на воздействие аллергена может сопровождаться падением давления, удушьем)
    4. Непереносимость лекарственных препаратов
    5. Атопия (склонность к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, непосредственно участвующих в аллергических реакциях)

    Кроме наследственной предрасположенности, причиной возникновения бронхиальной астмы может быть постоянный контакт человека с различными поллютантами – летучими веществами, раздражающими слизистую оболочку бронхов при вдыхании. Взаимодействие с последними происходит обычно, если больной работал на вредном производстве (лакокрасочных изделий, химическом предприятии, строителем) или жил в области, экологическая среда которой сильно загрязнена подобными веществами. Кроме того, серьезным фактором риска нужно считать многолетнее курение.

    Если удается заметить симптомы в начале заболевания, то есть возможность значительно улучшить состояние, продлить жизнь больного, что также выгодно с экономических позиций: в таком случае государству не придется выплачивать пациенту пособий по нетрудоспособности, включая инвалидность, постоянно обеспечивать его дорогостоящими препаратами (стоимость препаратов зависит от ступени терапии бронхиальной астмы, то есть от того, какова стадия заболевания).

    Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, необходимо заметить его первые симптомы и обратиться к врачу своевременно. Для этого нужно знать проявления болезни.

    На графике ниже видно, что наиболее замечаемой в Российской Федерации бронхиальная астма оказалась среди людей в подростковом (14-15 лет), взрослом (29-30 лет) и близком к старческому (более 64 лет) возрастах.

    Возраст – один из базовых формирующих проявления заболевания (его фенотип) факторов.

    Раннее выявление бронхиальной астмы у детей младшего возраста

    Нередко возникающие признаки заболевания у детей следует приурочить к первым месяцам их жизни, когда заметить симптомы родителям довольно сложно: многие из них впервые стали родителями и попросту не знают, что для их ребенка нормально, а что должно вызвать подозрения, тогда как другие могут просто не придать значения не бросающимся в глаза изменениям. В связи с этим может произойти увеличение степени тяжести болезни, часто возникают осложнения, а прогноз для больного ребенка ухудшается.

    Одним из настораживающих симптомов для родителей должны стать частые ОРВИ (острые дыхательные вирусные инфекции) и ангины, которыми болеет малыш. Кроме того, стоит обратить внимание на аллергические проявления: риниты (воспаление слизистой оболочки носа), диатезы (склонность к воспалительным и аллергическим заболеваниям) , различные высыпания на коже. Также характерными симптомами являются

    • Эпизодическое затруднение дыхания, одышка у ребенка, особенно выявляемая во время сна
    • Частые приступы кашля, который усиливается к утру и сопровождается отделением прозрачной густой мокроты («стекловидная мокрота»)
    • Писки, хрипы и свист во время эмоционального и физического напряжения
    • Свистящее, затрудненное дыхание при контакте с любым аллергеном (пыльца, пища, животные, пыль)
    • Антигистаминные средства прекращают приступ

    Важно заметить, что анатомические и физиологические особенности малышей служат предрасполагающими факторами к развитию бронхиальной астмы. Их иммунная система еще не развита окончательно, а просветы бронхов даже в норме являются очень узкими. При утолщении воспаленной стенки бронха, просвет его сужается еще больше, что в некоторых случаях может сразу сопровождаться приступом удушья, который сложно не заметить.

    Предшествовать приступу могут так называемые «предвестники» — симптомы, характерные для периода непосредственно перед приступом. У ребенка может подниматься температура, быть насморк, слезотечение, вялость, слабость: всё это проходит за время от нескольких десятков минут до нескольких десятков часов до приступа, во время которого резко затрудняется выдох (экспираторная одышка), сухой кашель, свист в груди, ребенка бросает в пот, кожа его бледнеет, а носогубный треугольник может синеть от гипоксии (недостатка кислорода). Продолжительность приступа вариабельна: несколько минут – несколько часов.

    В случае возникновения ранних симптомов или приступа бронхиальной астмы у ребенка, самолечение строго противопоказано: необходимо обратиться в лечебное учреждение с целью диагностики и назначения адекватной терапии, что поможет впоследствии контролировать заболевание.

    Раннее выявление бронхиальной астмы у подростков

    Бронхиальная астма довольно многообразна, так как имеет множество форм, особенно в подростковом возрасте. В основе определения фенотипа болезни лежат следующие признаки:

    1. Тяжесть состояния пациента
    2. Уровень эффективности лечения
    3. Прогноз

    Признаки заболевания у детей старшего возраста могут очень отличаться от подобных у «взрослой» астмы, быть не вполне типичными.

    Совершенно необязательна связь первых симптомов с дыхательным аппаратом. Они могут выглядеть как аллергия (слезящиеся красные глаза, кашель, чихание): на продукты питания, домашнюю пыль, домашних животных или запахи химических веществ (краска, лаки для мебели). Ребенок при этом может быть агрессивен, плаксив, раздражителен. Сон его беспокойный и поверхностный, аппетит снижен.

    Спровоцировать начало бронхиальной астмы у ребенка пубертатного возраста могут изменения гормонального фона организма. Начало болезни обычно быстрое, приступы развиваются молниеносно без видимых причин. Кашля и одышки может вовсе не быть. Вместо них обычно отмечаются прерывистое дыхание, разная громкость вдохов и выдохов во время разных дыхательных актов (получается как бы периодическое возникновение шумного и длительного вздоха), нарушение сна, состояние повышенной возбужденности: ребенок совершенно не способен на чем-либо сосредоточить, сконцентрировать свое внимание.

    Родителям следует быть внимательными и сразу обратиться к врачу, если у подростков возникают любые периодически повторяющиеся изменения дыхания, в также чувство страха, всякий раз сопровождающее дискомфорт в грудной клетке.

    Раннее выявление бронхиальной астмы у взрослых

    Несмотря на то, что обычно недуг проявляется до 17 лет, всё же имеют место быть случаи, когда впервые о своей болезни пациент узнает намного позже.

    Если симптомы болезни возникают во взрослом состоянии, то больной может заметить и оценить их самостоятельно, что является преимуществом перед «детскими» формами заболевания, при которых многое зависит от бдительности родителей.

    Ранними настораживающими признаками должны стать следующие:

    • Аллергические патологии у близких родственников
    • Ухудшение самочувствия в теплый, весенне-летний период
    • Кашель, заложенность носа и хрипы в груди, которые возникают летом, усиливаются в сухую погоду и проходят в дождливую («оседание» большинства аллергенов на улице)
    • Высыпания на коже, зуд, периодическое распухание век и губ
    • Слабость, вялость, наступающая сразу после физических или эмоциональных нагрузок
    • Исчезновение вышеперечисленных симптомов при временной смене места жительства и возобновление после возвращения

    Если взрослый человек замечает у себя вышеперечисленные симптомы, ему необходимо обратиться за медицинской помощью к аллергологу или пульмонологу, которые помогут разобраться с причиной недомогания и, в случае диагностики бронхиальной астмы, назначат корректное лечение и обучат справляться с заболеванием самостоятельно.

    Резюме

    Распознать и верно трактовать симптомы бронхиальной астмы в самом начале ее развития и сразу начать получать адекватное лечение очень важно: это даст возможность контролировать болезнь, препятствовать её прогрессированию и не допустить опасных осложнений, угрожающих жизни пациента.

    Первые признаки возникают еще до традиционных проявлений в виде приступа бронхообструкции, но могут быть малозаметными, на первый взгляд, несущественными. Важно научиться вовремя замечать их и оценивать должным образом.

    Ещё до того, как появятся симптомы, напрямую указывающие на поражение дыхательной системы, обыкновенно имеют место быть различные аллергические реакции, появляющиеся или усиливающиеся в теплую погоду. Ко второй группе признаков, предшествующих приступу, относятся частые простудные заболевания, бронхиты, ОРВИ: все они по праву именуются предастмой.

    В современном мире болезнь поражает огромное количество детей, заметить симптомы у которых значительно сложнее, чем у взрослых. Простуда и аллергия не являются специфическими признаками заболевания, поэтому родителям приходится реагировать на минимальные признаки: резкие смены настроения у ребенка, вялость, агрессивность, плохой сон, легкую неудовлетворенность выдохом, о которой говорит подросток и хронический сухой кашель, возникающий, как правило, по утрам.

    Самое главное – это быть бдительными и не откладывать посещение врача, а сразу обращаться за медицинской помощью.

    Источник: http://jmedic.ru/astma/pervye-priznaki-astmy.html